健脾活血方聯合四聯療法對慢性萎縮性胃炎患者血清PG及G-17水平的影響

李大威

（河南省駐馬店市中心醫院消化內科，河南 駐馬店 463000）

慢性萎縮性胃炎是消化系統常見的疾病之一，以胃黏膜上皮和腺體減少或萎縮，胃黏膜變薄，黏膜肌層增厚，或伴有幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生等為特征。臨床若治療不當，可發展成胃癌，甚至危害患者的生命安全[1]。該病的發病因素較多，其中幽門螺旋桿菌（Hp）是重要病因之一，因此有效清除Hp是治療該病的關鍵所在[2]。四聯療法是西醫常用的治療方式，可有效緩解臨床癥狀，但部分療效不盡如人意。近年來隨著中醫學的發展，中醫藥在提升慢性萎縮性胃炎臨床療效方面取得實質性突破[3]。本研究探討健脾活血方聯合四聯療法治療慢性萎縮性胃炎的療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月—2018年2月收治的慢性萎縮性胃炎患者104例，經醫學倫理委員會批準，按單盲法分為試驗組和對照組，各52例。試驗組女20例，男32例；年齡28～69歲，平均年齡（46.26±4.75）歲；病程3～7年，平均病程（4.86±1.01）年。對照組女24例，男28例；年齡27～71歲，平均年齡（47.11±4.86）歲；病程3～8年，平均病程（5.02±1.03）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

①診斷標準：中醫符合《慢性胃炎中西醫結合診療共識意見》[4]慢性萎縮性胃炎診斷標準，臨床分型為脾虛絡阻型，以疼痛、胃脘脹滿為主癥；以嘈雜、乏力、納差為次癥；脈象沉細，舌質暗紅、苔白。②納入標準：符合上述中西醫診斷標準；西醫符合《慢性胃炎診療指南》[5]慢性萎縮性胃炎診斷標準，且經內鏡檢查確診；患者知情本研究內容，簽署同意書；無精神系統疾病。③排除標準：合并重要臟器功能病變、惡性腫瘤疾病者；伴有血液系統疾病、嚴重內科疾病者；對本研究藥物過敏者。

1.3 方法

對照組采用四聯療法治療：阿莫西林膠囊（國藥集團威奇達藥業有限公司，國藥準字：H14022712）1.0 g，bid，po；埃索美拉唑腸溶片（阿斯利康制藥有限公司，批準文號：H20046379）20 mg，bid，po；克拉霉素片（宜昌東陽光長江藥業股份有限公司，國藥準字H20046345）0.5 g，bid，po；枸櫞酸鉍鉀膠囊（珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準字H20043956）110 g，bid，po。在此基礎上，試驗組采用健脾活血方治療：蛇舌草、炒山藥、茯苓各15 g，炒白術、制香附、炙黃芪、丹參、炒枳殼、炒黨參、炒當歸、桃仁、川芎各10 g，木香、紅花、甘草5 g，1劑/d，加水煎煮取300 mL藥液，于早晚各溫服150 mL，兩組療程均為3個月，連續治療1個療程。

1.4 觀察指標

治療1個療程后，比較兩組療效，采用13C尿素呼吸試驗測定兩組Hp清除率；采集兩組治療前、治療1個療程后清晨空腹肘靜脈血5 mL，離心取血清后，采用酶聯免疫吸附法檢測胃泌素-17（gastrin-17，G-17）、胃蛋白酶原比值（pepsinogen ratio，PGR）、胃蛋白酶原Ⅰ（PepsinogenⅠ，PGⅠ）水平。記錄治療期間兩組口干、頭暈等不良反應發生情況。

1.5 療效評估

治療1個療程，兩組療效參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]評估；治愈：臨床癥狀、體征完全消失，Hp為陰性，胃鏡復發黏膜無炎癥；顯效：臨床癥狀、體征顯著改善，Hp為陰性，胃鏡復發黏膜輕度炎癥；有效：臨床癥狀、體征有所好轉，Hp為陰性或陽性，胃鏡復發黏膜炎癥減輕；無效：臨床癥狀、體征、胃鏡復查結果無明顯改善。

總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.6 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效、Hp清除率

試驗組總有效率、Hp根除率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效、Hp清除率比較

2.2 血清G-17、胃蛋白酶原

治療前，兩組G-17、PGⅠ、PGR水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組G-17、PGⅠ、PGR水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應

治療期間，對照組出現口干1例、頭暈2例、惡心1例，不良反應總發生率為7.69%；試驗組出現頭暈1例、惡心1例，不良反應總發生率為3.85%，組間相比，差異無統計學意義（χ2=0.177，P=0.400）。

表2 治療前后兩組血清G-17、胃蛋白酶原水平比較

3 討論

慢性萎縮性胃炎是臨床常見疾病，近年來隨著人們生活方式及飲食結構的不斷改變，該病患病率日益增加，危害患者的身體健康。慢性萎縮性胃炎的發病因素較復雜，其中Hp感染是重要因素，長期Hp感染不僅可削弱胃黏膜屏障，還易導致胃黏膜萎縮，因此有效清除Hp感染對提升療效具有重要意義。含鉍劑四聯療法是西醫常用的治療方式，雖具有一定療效，但長期應用會產生耐藥性，影響治療效果。

中醫學將慢性萎縮性胃炎歸于“痞滿”、“胃痛”、“嘈雜”等范疇，屬本虛標實之證，以脾胃氣虛為本，氣滯血瘀為標，故臨床治療需遵循健脾益氣、行氣活血化瘀、生新原則[7]。健脾活血方中丹參具有活血化瘀之效，炙黃芪、炒黨參具有補脾益氣之效，三藥均為君藥，共奏健脾益氣、活血化瘀之效；炒山藥與炒白術聯用，共奏養胃、健脾益氣之效；紅花、桃仁、炒當歸聯用共奏活血補血、散瘀之效，此五藥均為臣藥；炒枳殼、制香附具有開郁、行氣寬中之效；茯苓具有健脾滲濕之效；川芎具有行氣止痛、活血化瘀之效；蛇舌草具有消癰解毒、清熱散瘀之效；木香具有消食止痛之效，上述六藥均為佐藥；甘草具有調和諸藥、和中緩急之效，為使藥。諸藥聯用共奏活血祛瘀、健脾益氣、養胃之效。且現代藥理研究表明，黃芪、黨參具有抗潰瘍、調節表皮生長因子、促進胃黏膜修復等作用；當歸、丹參、桃仁、紅花等活血中藥可改善血流動力學，從而改善胃黏膜微循環，促進組織修復；茯苓、蛇舌草等具有殺滅Hp作用；甘草具有抗炎作用，可減輕胃黏膜炎癥反應，保護胃黏膜。與四聯療法聯合使用，可達優勢互補，提升臨床療效的目的。本研究結果顯示，試驗組Hp清除率、總有效率顯著高于對照組，且均未出現嚴重不良反應，說明健脾活血方聯合四聯療法治療慢性萎縮性胃炎療效確切且安全可靠。

G-17和PG是反映胃黏膜功能和結構的重要指標，當胃黏膜發生病變，G-17和PG水平出現相應的變化。PG在胃酸作用下可轉化為PGⅠ、PGⅡ，臨床大量研究顯示，PGⅠ是評估胃泌酸腺細胞功能的一項重要指標，胃黏膜發生病變后可導致PGⅠ降低，PGⅡ增高；G-17具有調節胃黏膜生長和胃酸分泌的作用，其水平與胃黏膜病變具有密切聯系[8]。本研究結果顯示，試驗組G-17、PGⅠ、PGR水平顯著高于對照組，說明健脾活血方聯合四聯療法對慢性萎縮性胃炎患者胃黏膜具有一定的修復作用，可控制疾病進展。

綜上所述，慢性萎縮性胃炎采用健脾活血方聯合四聯療法治療可促進G-17、PG分泌，提高臨床療效及Hp清除率，且安全性較高。