我國健康老齡化存在的問題探析

楊萌萌

摘 要：長壽往往伴隨著疾病和低質量的晚年生活，如何在“健康余壽”的基礎上實現(xiàn)高質量的健康老齡化，是已步入深度老齡化社會的中國迫切需要思考的問題。總體上看，目前我國養(yǎng)老服務行業(yè)存在著養(yǎng)老機構服務質量參差不齊、養(yǎng)老服務內容無法滿足老年人精神需求，養(yǎng)老服務市場精細化程度不足和養(yǎng)老人才供需失衡等問題，影響著健康老齡化的實現(xiàn)。

關鍵詞：健康老齡化

我國已經(jīng)進入深度老齡化社會，老年人口規(guī)模在不斷壯大。中國老年人口數(shù)量在2012年達到1.94億，將于2020年進入快速老齡化階段，60歲及以上老年人口數(shù)量將每年增加600萬，到2050年中國老年人口將達到4.34億，占全國總人口比例的30%，達到全球老年人口的四分之一水平（劉同琛，2017）。這意味著未來的20至30年間，中國將成為世界上老齡化速度最快和老年人口總數(shù)最多的國家。

健康老齡化是指促使得老齡人口同時在軀體、心理等方面保持完好狀態(tài)（全旭紅等，2017）。健康老齡化追求的目標不僅是老年人生命期限的延長，更需要較好生命質量的維持，因此用健康余命（Healthy Life Expectancy，HALE）指標來體現(xiàn)老年人生命的質量。基于這個目標，如何延長老人的健康狀態(tài)，降低老人陷入非健康風險的概率構成了健康老齡化的核心（趙曉芳，2014）。由于長壽往往伴隨著疾病和低質量的晚年生活，如何在“健康余壽”的基礎上實現(xiàn)高質量的健康老齡化，是我國目前健康老齡化要追求的目標。然而，目前養(yǎng)老服務行業(yè)存在著機構服務質量參差不齊、養(yǎng)老服務內容忽視老年人精神需求，養(yǎng)老服務市場精細化程度不足和養(yǎng)老人才供需失衡等問題，影響著健康老齡化的實現(xiàn)。

一、機構養(yǎng)老服務質量有待提升

中共中央總書記習近平曾多次提及改善養(yǎng)老服務質量的問題，在中央財經(jīng)領導小組召開的第十四次會議中提出需要盡快提升養(yǎng)老服務質量，并且在實施過程中要遵循適應需要、質量優(yōu)先、價格合理和多元供給的思路。國務院辦公廳于2017年下發(fā)了《關于全面放開養(yǎng)老服務市場提升養(yǎng)老服務質量的若干意見》，一方面提出要在養(yǎng)老服務業(yè)引入更多的市場主體，另一方面在服務質標準上要將老年人的“切身感受”作為評價標準。

當前養(yǎng)老服務中，供給和需求雙方存在著不平衡的現(xiàn)象。伴隨著社會公眾對養(yǎng)老服務越來越旺盛的服務需求，機構養(yǎng)老的服務質量卻參差不齊，一些機構甚至存在虐待、折磨老人的情況。隨著“鄭州暢樂園老年公寓護工殘忍虐待老人事件”等事件的曝光，養(yǎng)老服務管理部門需要思考如何守住養(yǎng)老服務底線，建立統(tǒng)一的養(yǎng)老服務質量標準，健全養(yǎng)老服務監(jiān)管機制。

二、養(yǎng)老服務內容忽視老年人心理需求

心理狀態(tài)往往會隨著生理和外界環(huán)境的變化而變化。老年群體健康水平較其他群體較為低下，通常伴有多種不同程度的疾病。老齡群體心理較為脆弱，也更容易受到外界影響（Emerson&Jayawardhana，2016）。養(yǎng)老機構不同于家中的陌生環(huán)境，生活習慣的突然改變等外在環(huán)境變化，會使一些老年人心理狀態(tài)改變，從而導致心理問題（高茵茵等，2015）。養(yǎng)老機構往往更多關注機構的硬件建設，將投入較多用于新增養(yǎng)老床位等硬件的改善，而在心理需求等“軟實力”提升上的投入少，無法顧及到入住老人的心理需求，甚至會壓制老年人的心理需求（呂鵬飛等，2016）。

養(yǎng)老服務的內容寬泛，不僅包括基本的日常照料和醫(yī)療康復保健護理服務，還包括老年人繼續(xù)教育、文體娛樂、社會參與和心理慰藉服務。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展和養(yǎng)老保障的健全，兼顧健康需求和精神需求的要求越來越迫切。全旭紅等（2017）指出孤獨感在老年人中普遍存在，建議各養(yǎng)老機構提供有利于老年人身心健康的服務，從而降低其孤獨感，提升其生存質量。提高生理、心理健康水平及經(jīng)濟水平，將對改善我國中老年人孤獨現(xiàn)狀產(chǎn)生重要影響。因此，如何兼顧養(yǎng)老服務硬實力和軟實力，重視老年人心理需求是目前養(yǎng)老服務市場需要思考的問題。

三、養(yǎng)老服務市場細化程度不足

按照老年人身體狀況的不同，老年人可以分為生活可以自理的可行為老人、半失能老人和失能老人。基于老年人身體狀況的不同，養(yǎng)老服務需求也不盡相同。生活可以自理的可行為老人的需求著重于疾病預防與管理、健康養(yǎng)生和社會參與等;半失能老人的需求多集中于疾病診斷與干預、康復療養(yǎng)和情緒疏導;失能老人需要更高水平和層次的照護服務，涉及長期護理、專業(yè)醫(yī)療和臨終關懷等。不同老年人自身的健康狀況決定著其養(yǎng)老服務需求的內容，如健康狀況差的老年人，往往需要更多的生活照顧，更專業(yè)的服務人員，更多的醫(yī)療和護理服務（張良禮，2006）。

此外，不同老年人的家庭背景、身體狀況、生活環(huán)境等基本條件不同，其養(yǎng)老需求的內容也呈現(xiàn)個性化、專業(yè)化、多樣化的特點。如失能老人首先需要的是醫(yī)療服務，半失能老人最需要的是醫(yī)療和康復服務，健康老人更多需要休閑娛樂等社會需求（趙志強，張蕾，2019）。然而，目前養(yǎng)老機構自身定位不清晰，無法根據(jù)不同老人的不同需求而提供不同服務。王永坤等（2018）提出造成養(yǎng)老服務市場供需結構的失衡的原因在于目前有限的醫(yī)養(yǎng)互補型產(chǎn)品無法滿足健康養(yǎng)老服務需求的多元化和梯度遞進要求。

四、養(yǎng)老人才供給與需求的嚴重失衡

健康老齡化的發(fā)展離不開養(yǎng)老人才的支撐。掌握現(xiàn)代養(yǎng)老服務理念、知識、方法和技巧的專業(yè)人才隊伍是健康養(yǎng)老服務事業(yè)發(fā)展的前提。我國目前養(yǎng)老人才的供給在數(shù)量和質量上都不盡如人意。根據(jù)國際標準計算，我國需要大概一千萬養(yǎng)老護理人員，然而目前養(yǎng)老機構人員不滿六十萬，其中持證上崗人員少于十萬，高達九百多萬人的護理人才缺口使得養(yǎng)老人才的供給與需求嚴重失衡（遲玉芳，2018）。

當前養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)一線從業(yè)人員普遍工作強度大，待遇不高，社會地位低，導致高素質的專業(yè)人才進入養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)的動力不強。陳榕芳（2017）調研發(fā)現(xiàn)，目前養(yǎng)老機構護理人員多為30～50歲的中年婦女，學歷偏低，很少受過專業(yè)培訓和專業(yè)教育，較難保證統(tǒng)一的服務質量;養(yǎng)老機構的管理人員大多沒有專業(yè)背景，多數(shù)為中途轉崗人員，缺乏兼具老年保健、管理、服務等背景的跨專業(yè)、跨學科的中高層領導。專業(yè)養(yǎng)老服務人員與專業(yè)養(yǎng)老管理人才的缺乏，無法積累較強實踐操作能力的養(yǎng)老人才和建立具有頂層設計能力的管理團隊，無法滿足健康老齡化社會的要求。

我國健康老齡化相關專業(yè)建設起步晚，發(fā)展緩慢，教育體系不成熟，人才培養(yǎng)落后且層次單一。不同省份開設涉老專業(yè)的大中專院校寥寥無幾，本科及研究生層次的養(yǎng)老服務和管理專業(yè)更少。養(yǎng)老人才培養(yǎng)及科研基地的缺乏，限制了職業(yè)化、標準化和高層次的養(yǎng)老服務人才的培養(yǎng)。同時，現(xiàn)有開設老年服務與管理專業(yè)的高校，養(yǎng)老人才培養(yǎng)定位與養(yǎng)老機構的崗位需求不符。在校內培養(yǎng)方式上理論與實踐嚴重脫鉤，較難滿足當下“醫(yī)養(yǎng)結合、健康養(yǎng)老”的理念。因此，如何培養(yǎng)數(shù)量充足、結構合理、質量較好的養(yǎng)老服務人才隊伍，以適應和滿足我國養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展需求是健康老齡化面臨的重要問題。

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