臨床藥師開展藥學服務在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用效果分析

楊小紅，朱慶貴

(南京醫科大學附屬南京醫院(南京市第一醫院)藥學部， 南京 210006)

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的呼吸內科疾病，以氣體受限為主要特征，臨床表現為慢性咳嗽、進行性呼吸困難、咳痰等，且由肺臟對吸入煙草煙霧等有害氣體或顆粒的異常炎癥反應引起，影響患者正常生活[1]。同時由于慢性阻塞性肺疾病患者用藥種類較多、用藥時間較長、用藥途徑廣泛等特點，造成患者服用依從性較差，隨意減藥、停藥等，導致病情反復發作。因此，尋找一種有效的干預措施加強此類患者用藥安全性和合理性、提高患者服藥依從性尤為重要[2]。有關研究指出，臨床藥師積極參與慢性阻塞性肺疾病的治療團隊，為患者提供藥學監護，可有效提高患者的依從性和滿意度，進而改善患者預后[3]。鑒于此，本研究通過對我院86例慢性阻塞性肺疾病患者進行前瞻性研究，進一步探討慢性阻塞性肺疾病患者中臨床藥師開展藥學服務的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取研究對象為2017年1月至2018年1月在我院接受治療的86例慢性阻塞性肺疾病患者，參照隨機數表法分為兩組，每組43例。對照組中男21例，女22例；年齡40～76歲，平均年齡(50.78±8.34)歲；病情嚴重程度：輕度17例，中度26例；病程2～9年，平均(7.39±1.25)年。觀察組中男20例，女23例；年齡40～78歲，平均年齡(50.81±8.36)歲；病情嚴重程度：輕度19例，中度24例；病程2～10年，平均(7.43±1.27)年。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。我院倫理委員會已審核本研究方案，且入選者均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準

符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[4]相關診斷標準；年齡<80歲；無精神疾病；無其他重要臟器相關疾病。

1.2.2 排除標準

拒絕接受藥學服務；神志不清、意識障礙；無法接受吸入劑指導或教育。

1.3 方法

兩組患者入院后均采用常規治療措施。對照組由醫師及護士進行常規醫療服務。觀察組在對照組基礎上由臨床藥師開展藥學服務：①由臨床藥師對患者進行教育，并以疾病基本知識介紹、藥物治療介紹、戒煙教育、常見認識誤區介紹及生活習慣指導等為主要內容。②出院前告知患者堅持用藥的必要性和重要性；出院時協助臨床醫師對患者出院帶藥進行指導，詳細填寫出院服藥指導卡片，講解患者服藥注意事項，例如茶堿類藥物應按時服用，切忌掰開或碾碎藥物，糖皮質激素藥物需建議患者接受吸入治療，掌握正確使用方法等；出院后，臨床藥師通過電話隨訪的形式督促患者堅持用藥，并了解患者病情改善及藥物不良反應發生情況。

1.4 評價指標

① FEV1%pred%、6MWD：采用便攜式肺功能檢測儀(Pony FX)測定干預前及干預1個月時FEV1%pred%水平；記錄兩組6MWD，其中6MWD≤149 m為3分，150～249 m為2分，250～349 m為1分，≥350 m為0分[5]。② CAT評分及mMRC評級：采用CAT評分評估患者干預前及干預1個月時癥狀改善情況，得分越低表示癥狀改善越明顯；采用mMRC分級評估患者護理困難情況，分為0～4級，且等級越高呼吸困難越明顯[6-7]。③ 服藥依從性：采用Morisky量表評估患者干預前及干預1個月時患者服藥依從性，共計8分，評分<6分為依從性低，評分6～7分依從性中，評分8分為依從性高[8]。④ 不良反應及再入院情況：經6個月隨訪，記錄兩組失眠、腹脹、惡心嘔吐及再住院情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 FEV1%pred%、6MWD

與對照組對比，觀察組干預后FEV1%pred%較高，6MWD評分較低，差有統計學意義(P<0.05)，結果見表1。

2.2 CAT評分及mMRC評級

與對照組對比，觀察組干預后CAT評分及mMRC分級均較低，差異有統計學意義(P<0.05)，結果見表2。

表1 兩組干預前后FEV1%pred%、6MWD對比

注：與同組干預前對比，*P<0.05

表2 兩組CAT評分及mMRC評級情況對比

注：與同組干預前對比，*P<0.05

2.3 服藥依從性

與對照組相比，觀察組干預后服藥依從性較高，差異有統計學意義(P<0.05)，結果見表3。

表3 兩組干預前后服藥依從性對比n %

2.4 不良反應及再入院情況

與對照組相比，觀察組失眠、腹脹、惡心嘔吐及再住院率均較低，差異有統計學意義(P<0.05)，結果見表4。

表4 兩組不良反應及再入院情況對比n %

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種嚴重危害人類健康的常見病、多發病，易影響患者肺功能、生活質量，加重疾病進程和社會經濟負擔，嚴重時將危及患者生命安全。部分患者經搶救后雖然可有效挽救患者生命安全，但患者仍需長時間堅持用藥[9]。臨床藥師參與整個治療過程時，在治療前提出用藥建議，及時發現醫囑用藥方案中存在的用藥問題，避免發生潛在的用藥過程，嚴格監測臨床過程中藥品不良反應，并提供相關用藥咨詢，實施藥學監護及用藥處理，有助于為患者提供有效的用藥教育和用藥輔導，進一步提高患者用藥安全性。

慢性阻塞性肺疾病是一種可以預防和治療的疾病，以持續存在的氣流受限為主要特征，且呈進行性發展，易增加慢性炎癥反應，故綜合評估患者臨床癥狀、未來急性加重的風險、肺功能異常的嚴重程度及并發癥情況可反映患者整體疾病的嚴重程度[10]。本研究結果顯示：觀察組干預后FEV1%pred%高于對照組，6MWD評分較低，表明治療過程中臨床藥師開展藥學服務可有效改善患者肺功能，促進病情恢復。臨床藥師在治療活動中主動與臨床醫師進行溝通，從臨床用藥專業角度結合藥動學、藥效學等知識，商榷藥物治療方案，共同確定治療方案、并給予用藥監護[11]。同時用通俗易通的語言向患者講述專業的藥學知識，實施用藥指導，故臨床藥師開展全程的藥學服務，可有效支持用藥合理性，確保患者用藥安全，提高臨床治療效果，進而有效改善患者病情。本研究結果顯示：觀察組干預后CAT評分及mMRC分級均低于對照組，證實臨床藥師開展藥學服務可有效改善患者臨床癥狀，減輕呼吸困難情況。通過藥師與臨床醫護人員共同協作是藥學服務的核心思想，為患者藥物治療過程直接負責，并對治療的全過程進行監測，促進治療效果改善，提高患者生活質量[12]。臨床藥師開展藥學服務是臨床藥師主動參與疾病治療過程，并以多學科協作為基礎，對整體診療計劃進行綜合考慮，從藥學角度合理設計、監測和調整患者治療方案。

慢性阻塞性肺疾病患者因對疾病認識、了解不足，臨床醫生用藥指導欠缺、不能及時發現藥物不良反應等因素，造成患者堅持服藥依從性差等[13]。本研究結果顯示：觀察組服藥依從性明顯高于對照組，失眠、腹脹、惡心嘔吐發生率及再住院率均較低，提示臨床藥師可開展藥學服務，可有效減少不良反應發生，提高服藥依從性，降低再住院率。分析其原因為慢性阻塞性肺疾病患者在臨床藥師和醫生的指導下，及時開展二級預防、三級預防等，有效減少藥物的不良反應發生，提高了患者生活質量[14]。同時臨床藥師參與臨床服務對患者的用藥指導，提高患者對自身疾病的認知程度，改善服藥依從性；還可通過規范用藥的合理性，減少不良反應發生，提高用藥安全性，減少再住院率。

雖然臨床藥師開展藥學服務可獲得較好的效果，但對臨床藥師提出了更高的要求。臨床藥師需掌握豐富的藥學知識及醫學知識，并自覺對慢性阻塞性肺疾病全球倡議、慢性阻塞性肺疾病診療規范及藥物臨床應用指導原則等相關內容進行知識補充和更新，積極參加醫院組織的疾病診斷、治療等培訓，并對醫院細菌耐藥監測數據進行了解，提高自身專業素養，為臨床藥學服務的開展提供基礎[15]。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病患者采用臨床藥師開展藥學服務可獲得較好的效果，可有效減輕患者的臨床癥狀，提高患者服藥依從性，減少不良反應發生，促進患者恢復。