頭皮埋針聯合耳穴壓籽治療腦卒中后認知障礙40例

陳少飛，朱春沁，汪 瑛，江六順，盛紅梅

(安徽中醫藥大學第二附屬醫院老年病二科，安徽 合肥 230061)

腦卒中后認知障礙(post-stroke cognitive impairment，PSCI)是指因腦卒中而導致的程度不同的類型各異的認知功能損害，是介于正常老化與輕度癡呆之間的一種臨床狀態。PSCI是腦血管疾病的常見并發癥，以計算力、記憶力、定向力、執行力、判斷力及視空間功能下降為主要臨床癥狀，臨床中分為腦卒中后非癡呆認知障礙和腦卒中后癡呆[1]。對于PSCI的治療，西醫多首選抗焦慮、抗抑郁類藥物，但這類藥物具有較大的依賴性；而中醫頭針和耳穴壓籽具有簡、便、廉、效的優勢。筆者結合院內專家指導，以頭皮埋針聯合耳穴壓籽治療PSCI，觀察其臨床療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準 腦卒中診斷標準：①參照中華醫學會神經病學分會制定的《中國腦血管病防治指南》[2]。②認知功能障礙診斷標準參照Petersen的診斷標準[3]:記憶力、注意力、定向力降低，或精力降低、易疲乏等；③病程18～180 d；④年齡50～85歲；⑤意識清楚，可以配合相應的視、聽覺分辨，能完成相關評定；⑥對研究方案知情同意。

1.2 排除標準 ①合并腫瘤、外傷、阿爾茨海默病、癲癇及帕金森病者；②年齡50周歲以下或85周歲以上者；③伴有嚴重的心血管、肝、腎及造血系統等嚴重原發性疾病者；④妊娠或哺乳期婦女患者；⑤不能配合隨訪、完成記錄者。

1.3 脫落標準 ①治療及隨訪過程中患者腦卒中再發；②治療及隨訪過程中因其他疾病導致死亡或病情加重等導致不能完成相關指標采集者。

1.4 一般資料 選取2016年1月至2018年1月就診于安徽中醫藥大學第二附屬醫院老年病科的住院患者80例，其中男36例，女44例。采用隨機數字表法，將其分為對照組(藥物治療)和治療組(針刺組)，每組40例。對照組：男17例，女23例；年齡56～84歲，平均年齡(62.70±7.18)歲；病程18～160 d，平均病程(70.13±29.20)d。治療組：男19例，女21例；年齡50～85歲，平均年齡(63.23±7.15)歲；病程20～152 d，平均病程(68.53±27.63)d。兩組年齡、性別、病程比較，差異均無統計學意義(性別：χ2=0.202，P=0.653；年齡：Z=-0.569，P=0.569；病程：t=0.252，P=0.802)。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均維持基礎用藥，穩定基礎疾病。

2.1.1 對照組 參考2007年版《中國腦血管疾病防治指南》[2]用藥，予尼莫地平片(拜耳醫藥保健股份公司生產，國藥準字號為H20003010，每片20 mg)口服，每次40 mg，每日3次；吡拉西坦片(商品名為腦復康，杭州民生藥業集團有限公司生產，國藥準字號為H33021967，每片0.4 g)，每次1.6 g，每日3次。均連續服用兩種藥物4周。

2.1.2 治療組 在對照組療法基礎上，加用頭皮埋針聯合耳穴壓籽治療。①頭皮埋針：選取百會、四神聰、智三針(神庭穴1個、本神穴左右各1個)；采用掀釘型皮內針，埋入后留針5 d，并囑患者每日用手按壓埋針部位3次，休息2 d，每周1次，療程4周。②耳穴壓籽：取耳穴對應區心、腦點、肝、腎、神門、腎上腺、枕點，貼敷王不留行籽刺激穴點，囑患者每日用手按壓埋穴處3次，每日選一邊耳穴，隔日換另一邊。每周治療5次，療程4周。

治療結束3個月后，對兩組患者進行隨訪，記錄其病情穩定、復發、加重等情況。

2.2 認知功能測評 采用簡易精神狀態檢查量表(mini-mental state evaluation, MMSE)[4]60-70、蒙特利爾認知評估量表(Montreal cognitive assessment, MoCA)[4]80-88和Barthel指數(Barthel index，BI)[5]對患者的認知功能進行測評。MMSE量表共含30個條目，總分0～30分。正常界值劃分標準：文盲者MMSE評分>17分，小學文化程度者MMSE評分>20分，初中及以上文化程度者MMSE評分>24分。MoCA主要包括“注意與集中”“執行功能”“記憶”“語言”“視結構技能”“抽象思維”“計算”“定向力”共8個認知方面，共11個項目，總分≥26分為正常。BI是對日常生活活動能力的評定，內容包括“大便”“小便”“用廁”“穿衣”“修飾”“進食”“轉移”“活動(步行)”“上下樓梯”“洗澡”共10個項目，總分為100分。BI總分為100分，BI評分越低，則生活活動能力越差。

3 結果

兩組患者治療前MMSE、MoCA、BI評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；與治療前比較，治療后4周時兩組患者MMSE、MoCA、BI評分均顯著升高(P<0.05)；至隨訪時，兩組患者MMSE、MoCA、BI評分均顯著高于治療后4周時(P<0.05)。治療后4周和隨訪時，治療組患者MMSE、MoCA評分顯著高于對照組(P<0.05)，而兩組患者BI評分的差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組患者MMSE、MOCA、BI評分比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與治療后4周比較，bP<0.05；與對照組比較，#P<0.05

4 討論

PSCI發病率目前呈上升趨勢，其嚴重程度和認知損害程度明顯相關。根據流行病學統計，臨床中約64%的腦卒中患者會伴發認知障礙[6]。本病多因臟腑陰陽失調、經脈痹阻，復因情志內傷致病，既有腦卒中的臨床特點，又有情志病(郁證)的特殊表現。

臨床上一般依據《中國腦血管疾病防治指南》，采用尼莫地平、腦復康治療PSCI，但臨床總體療效仍不理想。中醫學認為，心為五臟六腑之大主，主神明、血脈，而“腦為髓?！保蕪男摹⒛X論治PSCI。而通過針灸干預治療，確切的臨床效應已得到廣泛認證和肯定[7]。有研究證實，頭皮針治療可顯著促進腦壞死區域(梗死灶)的側支循環建立，增加腦卒中患者腦血流量，挽救缺血半暗帶，喚醒神經細胞的功能，改善腦卒中后各項神經功能缺損體征[8-9]。頭皮埋針可以持續緩慢刺激穴位，長久留滯皮內針的療法符合“髓海失養”系久病多虛、瘀血痰濁互結的病機特點。另外，對頭皮埋針所選穴位，從西醫解剖學角度也證實：百會、四神聰穴恰好位于與人類記憶、認知、高級思維密切相關的額、顳、頂葉的投射區，因此，通過選取百會、四神聰、智三針穴位引起神經及骨膜效應，直接興奮中樞運動神經，誘發神經沖動、激發細胞活化，增加大腦神經細胞興奮性、復蘇受損后處于半休眠狀態的神經細胞[9-10]。

《靈樞·口問》曰：“耳者，宗脈之所聚也?！苯Y合經脈臟腑相關理論，耳與全身臟腑通過經絡聯系密切。臨床觀察提示，貼壓耳穴可以有序化喚醒、調控大腦的網狀系統，使大腦皮質的興奮和抑制狀態得到適度調節，進而改善患者的情志、認知功能[11-12]。同時，通過耳穴貼壓小強度、長刺激，可以增強穴位-經絡累積刺激效應，發揮更好的臨床效應。

筆者結合文獻報道、本院(針灸?？漆t院)特色、專家指導、現代臨床治療指南等，綜合運用目前3個公認的精神神經量表評定療效。百會穴為足三陽經、督脈等“諸陽之會穴”，并且督脈為元神之府，通太陽經而絡腦，而神智精神多與腦病相關，選用該穴具有升陽益氣、填髓充腦、熄風開竅、安神益智等功效；四神聰穴圍繞百會穴分布，刺之可調節陰陽、壯陽氣充腦髓，使人神志聰慧；針刺智三針穴位(神庭、本神)具有安神醒腦、清利頭目之功效。筆者選取心、腦點、肝、腎、神門、腎上腺、枕點諸耳穴治療PSCI。因心穴對應心臟，“心主神明”，刺激心穴可寧心安神；腦點對應大腦、百會、四神聰諸穴，刺激腦點可醒腦開竅；刺激肝穴可疏肝理氣，刺激神門可通絡安神，刺激枕點穴可調節大腦神經功能，刺激腎上腺穴可調節自主神經、內分泌功能等[13]。以上綜合選穴處方，為調神通督、醒腦開竅、陰陽協調之良方。

本研究采用MMSE、MoCA和BI綜合評價PSCI患者的認知功能，是因3個量表各有優缺點，MMSE對文化程度低的患者靈敏度高于文化程度高的患者，MoCA則相反，而BI適合所有年齡層患者。結果顯示，兩組患者治療前后的認知功能均明顯改善，并且治療組患者治療后4周和隨訪時MMSE、MoCA評分顯著高于對照組，提示頭皮埋針聯合耳穴壓籽可改善PSCI患者的注意力、執行能力、學習能力、記憶力和精神運動能力。治療后4周和隨訪時，兩組患者BI的差異無統計學意義，這與本研究選擇的針刺方法主要針對認知障礙為切入點有關。

綜上，本研究提示，頭皮埋針聯合耳穴壓籽治療PSCI具有較好的臨床療效。