高齡產婦剖宮產率及其影響因素分析

葉芳婷 孫秀華 葉梅慧

摘 要 目的：分析高齡產婦剖宮產率及其影響因素。方法：收集2015年1月至2018年6月在江西省寧都縣人民醫院就診的35～45歲的高齡產婦86例作為研究組，平均年齡（38.8±4.9）歲。收集同期的適齡產婦86例作為對照組，平均年齡（25.6±5.4）歲。同時收集兩組產婦剖宮產相關信息，對高齡產婦的影響因素進行多元回歸分析。結果：研究組的剖宮產率為80.23%，對照組的剖宮產率為65.12%。logistic回歸分析發現，籍貫（城鄉）、孕次、產次、出生體重、產科并發癥是高齡產婦的剖宮率升高的影響因素。結論：高齡產婦的剖宮產率較高，導致高齡產婦剖宮產率升高的因素是籍貫（城鄉）、孕次、產次、出生體重、產科并發癥和非醫學因素。

關鍵詞 高齡產婦；剖宮產率；影響因素

中圖分類號：R71 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）06-0041-03

Analysis of cesarean section rate and its influencing factors in elderly parturient women

YE Fangting， SUN Xiuhua， YE Meihui

（Medical Records Room of Peoples Hospital of Ningdu， Jiangxi Province 342800， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the cesarean section rate of elderly parturient women and its influencing factors. Methods： Eighty-six elderly parturient women aged 35-45 years in Ningdu Peoples Hospital of Jiangxi Province from January 2015 to June 2018 were collected as the study group， and the average age was （38.8 ± 4.9） years. Eighty-six maternal age of the same age were collected as the control group， and the average age was （25.6 ± 5.4） years. At the same time， information about cesarean section of the two groups of parturient women was collected， and the influencing factors of elderly parturient women were analyzed by multiple regression analysis. Results： The cesarean section rates were 80.23% in the study group and 65.12% in the control group. Logistic regression analysis found that native place （urban and rural）， times of pregnancy， parity， birth weight， and obstetric complications were the influencing factors of the increased cesarean section rate in elderly parturient women. Conclusion： The cesarean section rate of elderly parturient women is higher， and the factors leading to the increase in cesarean section rate in elderly parturient women are native place （urban and rural）， times of pregnancy， parity， birth weight， obstetric complications and non-medical factors.

KEY WORDS elderly parturient women； cesarean section rate； influencing factors

高齡產婦是指分娩年齡在35歲及以上的產婦[1]。隨著年齡增長，產婦的體能下降，分娩的難度會有所增加[2]，且較易產生并發癥和妊娠合并癥，對母嬰健康產生不利影響[3]。由于高齡產婦順產較為困難，術后并發癥和不良妊娠結局發生率較高，因此很多產婦會選擇剖宮產。目前我國的剖宮產率是20%～60%，已經超過世界衛生組織推薦的15%的水平[4]。本文旨在分析高齡產婦的剖宮產率及其影響因素。

1 對象與方法

1.1 對象

以2015年1月至2018年6月在江西省寧都人民醫院就診的86例高齡產婦作為研究組，產婦年齡35～45歲，平均年齡（38.8±4.9）歲。收集同期86例適齡產婦作為對照組，年齡18～34歲，平均年齡（25.6±5.4）歲。

1.2 方法

收集兩組產婦的資料，信息內容包括籍貫（城鄉）、分娩年齡、孕周、孕次、產次、產科并發癥、新生兒性別、嬰兒出生體重。其中體重小于2 500 g新生兒為低體重兒，體重大于4 000 g的新生兒為巨大兒。早產標準是孕周小于37周時分娩。比較兩組產婦的剖宮產率和影響因素。

1.3 統計學方法

本文數據的統計學分析均采用SPSS 19.0軟件。計數資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗。影響高齡產婦剖宮產的因素分析采用多因素Logistic回歸模型。模型的因變量為是否剖宮產，自變量是孕周、孕次、籍貫（城鄉）、產次、產科并發癥、新生兒體重。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩方式和剖宮產率的比較

86例高齡產婦中自然分娩17例，占19.77%，剖宮產69例，占80.23%。86例適齡產婦中自然分娩30例，占34.88，剖宮產56例，占95.12%，差異有統計學意義（χ2=4.95，P<0.05）。

2.2 高齡產婦不同年齡的剖宮產率

隨著產婦年齡的增長，研究組產婦的剖宮產率有逐漸升高的趨勢（χ2=6.36，P<0.01）。見表1。

2.3 影響剖宮率因素的Logistic回歸分析

對影響高齡產婦的剖宮產率因素有城鄉、孕周、孕次、產次、產科并發癥、新生兒性別、出生體重進行logistic回歸分析，結果發現籍貫（城鄉）、孕周、孕次、產次、出生體重、產科并發癥是其高齡產婦剖宮率升高的影響因素。見表2。

3 討論

隨著社會的不斷進步，目前接受高等教育的女性呈升高趨勢，高水平、高學歷、高素質的女性人數越來越高，導致女性結婚生育的年齡越來越遲，進而導致高齡產婦的數量不斷上升[5]。全球的女性生育年齡也存在不同程度的推延。諸如環境污染、工作壓力和家庭壓力、心理承受負擔等社會因素都會使高齡女性的生育能力降低，進而引發高齡產婦妊娠合并癥和并發癥發生率的升高[6-7]。不良妊娠結局也會增加出生嬰兒發育不健康的現象。一些有妊娠經驗的高齡產婦和家屬會輕視妊娠狀況，因而使高齡產婦在妊娠期間發生并發癥、妊娠合并癥的概率有升高趨勢[8]。2010年，世界衛生組織的全球婦女健康調查報告顯示，中國近一半的分娩是采用剖宮產方式，剖宮產率位居世界第一[9]。剖宮產作為一種外科手術，不可避免的會產生術后并發癥[10-11]；且剖宮產率的升高也會增加公共衛生的經費支出和大量醫療衛生資源的消耗[12]。2007年世界衛生組織報道我國的剖宮產率是46.2%[13]。而世界衛生組織推薦的剖宮產率是15%以下[14]。剖宮產的適應證通常有產程遲滯、骨盆狹窄、胎位不正、胎兒過大、前胎剖宮生產、多胞胎、胎盤等[15-16]。本文研究結果顯示，孕次、產次、出生體重、產科并發癥是高齡產婦的剖宮率升高的影響因素。

引起剖宮產率升高的因素有很多，包括醫學因素和非醫學因素。產婦會因為有可能出現危及胎兒和孕婦生命和健康的現象而選擇剖宮產，此時不采用剖宮產對產婦和嬰兒帶來的危險遠大于剖宮產手術的危險。非醫學指征包括社會因素所引起的剖宮產。本次研究結果發現，籍貫（城鄉）、孕周、孕次、產次、出生體重、產科并發癥是高齡產婦剖宮率升高的影響因素，與國內研究結果一致[17]。剛出生嬰兒體重較重，增加了頭盆不稱的風險，也使巨大兒的風險增加。而巨大兒就是一種剖宮產的指征，所以孕婦會選擇剖宮產，進而提升了剖宮產率。因此孕婦應及時監測胎兒的生長發育，預防體重過大或巨大兒的出生，降低剖宮產風險。本文研究結果顯示，隨高齡產婦的年齡越大、剖宮產率也有升高趨勢；且產次越多也會增加剖宮產的風險，而這些屬于剖宮產的非醫學指征。所以社會應鼓勵適齡生育，減少高齡產婦，尤其是高齡初產，以降低剖宮產率。同時需加強高齡產婦的保健工作，積極預防和治療妊娠期并發癥[18]。國外有研究顯示，剖宮產率上升初期（約20%）能夠顯著減少死胎、死產、新生兒窒息、圍生兒病死的發生。而當剖宮產率增加到40%～60%時，圍生兒病死率沒有降低，剖宮產產婦病死率及剖宮產術后近期和遠期的并發癥都有所升高[19]。

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