透明質酸鈉凝膠對人工流產術后宮腔粘連的預防價值探討

張燕珠 陳秀婷 王潔梅

廣東省惠州市第三人民醫院，廣東惠州 516002

宮腔粘連的臨床定義是患者宮頸、子宮腔發生組織粘連情況，任何能夠對患者子宮內膜造成破壞的因素均可引發該疾病，其中妊娠相關因素引發宮腔粘連的比例約為90%，大部分患者均因行人工流產手術致病[1-2]。此外該疾病具有較高的復發率，嚴重者可造成患者生育功能障礙，對患者產生了極大的不良影響[3]。因此做好宮腔粘連的預防具有重要的臨床意義。本研究選取100例人工流產手術患者實施透明質酸鈉凝膠進行宮腔粘連預防效果研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2017年10月在我院進行人工流產手術患者共200例，以隨機數字表法分為兩組，其中對照組100例，觀察組100例。對照組患者年齡23～38歲，平均（27.5±2.7）歲，孕次1～3次，平均（1.83±0.31）次，妊娠時間 20～ 68d，平均（41.35±2.26）d；觀察組患者年齡22～39歲，平均（28.1±2.7）歲，孕次1～4次，平均（1.90±0.25）次，妊娠時間22～70d，平均（40.48±2.24）d，兩組患者年齡、孕次、妊娠時間等一般資料數據經比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者陰道出血時間及子宮內膜修復效果比較（±s）

表1 兩組患者陰道出血時間及子宮內膜修復效果比較（±s）

組別 陰道流血量（mL） 陰道出血時間（d） 子宮內膜厚度（mm） 月經恢復時間（d） 腹部疼痛時間（min）觀察組 42.38±8.75 3.02±1.26 9.62±1.27 30.37±2.15 18.62±2.77對照組 58.12±9.46 5.51±1.23 7.12±1.16 38.46±2.26 30.25±3.48 t 12.215 14.141 14.535 25.935 26.147 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

納入標準：懷孕時間不超過70d；無人工流產手術禁忌證；對研究知情且自愿簽署同意書。排除標準：合并惡性腫瘤、血液系統疾??；合并意識或精神障礙；宮外孕；對研究用藥過敏；合并高血壓疾??；臨床資料不全患者。

1.2 方法

兩組患者均行人工流產手術，操作如下：患者術前應膀胱排空，呈膀胱截石位，對外陰部進行常規消毒和麻醉處理。經陰道檢查對患者子宮位置進行確定，利用探針按照子宮方向進行宮腔深度探測，后進行宮口擴張，連接吸管和負壓裝置，按照順時針方向進行上下移動和旋轉，后使用刮匙對子宮底及宮角內殘余組織進行刮除。

對照組患者術后平臥休息0.5h，后為其進行常規抗生素治療。

觀察組患者術后呈平臥位，行醫用透明質酸鈉凝膠（上海昊海生物科技股份有限公司；20153640607；規格：2mL，10mg/mL）經患者宮腔注入，劑量為3mL，維持平臥位30min，后行抗生素治療。

兩組患者術后均禁止夫妻生活和盆浴，保證衛生習慣，禁食辛辣油膩以及刺激性較強的食物，增加蛋白質和維生素的補充，平時注意休息。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者陰道出血時間、月經恢復時間、陰道出血量以及子宮內膜厚度；（2）記錄兩組患者術后宮腔積血、感染以及宮腔粘連等并發癥情況，其中宮腔粘連可分為輕度粘連、中度粘連及重度粘連，判定標準為[4]：輕度粘連為患者子宮腔有纖維粘連，其輸卵管開口及宮角無異常；中度粘連為患者子宮前后壁有纖維粘連，其輸卵管開口及宮角無異常；重度粘連為患者子宮有纖維索狀或瘢痕化粘連，兩側宮角關閉，部分宮腔關閉。

1.4 統計學方法

實驗數據均行統計學軟件SPSS17.0計算，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以百分數表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者陰道出血時間及子宮內膜修復效果比較

觀察組患者陰道出血量相比對照組顯著更少，腹部疼痛時間、陰道出血時間以及月經復潮時間均顯著短于對照組，子宮內膜厚度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后宮腔粘連及其他并發癥比較

觀察組患者術后宮腔粘連發生率為5.00%，其他并發癥發生率為10.00%，對照組患者術后宮腔粘連發生率為15.00%，其他并發癥發生率為22.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2～3。

表2 兩組患者術后宮腔粘連發生率比較[n（%）]

表3 兩組患者術后其他并發癥比較[n（%）]

3 討論

宮腔粘連是人工流產術患者常見并發癥之一，其發生原因為妊娠期女性子宮壁相對較軟，手術操作時對子宮壁過度刮除，或負壓吸引壓力較大對其子宮內膜基底層造成損傷所致[5-8]。此外刮匙反復進出患者宮口或宮口擴張不足等均可加重患者子宮內膜損傷，導致宮腔粘連風險大大提升?；颊叨嘤性陆浟窟^少、閉經、腹痛等癥狀，嚴重者可有不孕、反復流產等情況，對患者的生育功能及生活質量造成了嚴重的負面影響[9-12]。

透明質酸屬于酸性粘多糖的一種，具有特殊的分子結構和理化性質，在人體內可發揮關節潤滑、調節血管通透性、促進傷口愈合等多種功能[13]。透明質酸鈉凝膠是一種凝膠溶液，成分為1%高分子透明質酸鈉、生理緩沖液，兼具透明質酸的生物特性和緩沖液的生物相容性，且機體過敏和抗原反應風險低[14]。該凝膠能夠形成無序高分子纖維網覆蓋在組織表面，具有良好隔絕作用。并且其對纖維細胞活性具有良好抑制作用，對纖維蛋白沉積于組織表面的途徑進行阻斷[15]。此外其對漿膜間皮細胞生長具有良性刺激作用，能夠加速漿膜修復速度，并對血小板沉積、白細胞遷移進行抑制以發揮抗炎效果。本次研究結果顯示，觀察組患者宮腔粘連發生率顯著低于對照組，說明透明質酸鈉凝膠對術后宮腔粘連預防效果更為理想，同時該凝膠對患者術后恢復具有積極影響，可見該種術后輔助治療方案在臨床中預防人工流產手術患者術后并發癥方面具有重要作用。

綜上所述，人工流產手術患者術后行透明質酸鈉凝膠進行預防治療可有效降低宮腔粘連及其他并發癥發生率，并積極促進患者子宮內膜及月經恢復，因此該種治療方法可在臨床中進行大力推廣。