嬰兒晚發性維生素K缺乏癥致腦損傷的神經康復療效觀察

馮文科 劉自強 吳夢珍

廣東省陽春市婦幼保健院，廣東陽春 529600

小兒晚發維生素K缺乏癥（deficiency of vitamin K）是會造成嬰兒缺乏維生素K，引發嬰兒出現凝血障礙性疾病。本病為新生兒、嬰兒期常見疾病，發生于1周內的新生兒叫新生兒出血癥；發生于嬰兒期的叫晚發性或遲發性維生素K依賴因子缺乏癥；因肝病、膽病、遷延性腹瀉、濫用抗生素引起的維生素K缺乏癥，叫繼發性維生素K缺乏癥；無上述原因引起的維生素K缺乏癥，叫特發性維生素K缺乏癥。當維生素K水平不足時，某些凝血因子失活，從而出現凝血障礙[1]。該疾病主要是由單純母乳喂養所引發，其主要表現為患兒出血，且出血部位無任何限制。腦部是小兒晚發維生素K缺乏癥出血多發位置，此外還會造成患兒腦組織損傷，出現神經功能衰退，影響患兒正常生長發育，嚴重損害嬰幼兒健康[2]。我院對嬰兒晚發性維生素K缺乏癥致腦損傷進行神經康復，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取晚發性維生素K缺乏癥致腦損傷患兒72例為研究對象，其于2010年1月～2018年7月在本院接受康復性治療，根據入院先后將其均分為對照組和觀察組，每組36例。其中，對照組男女比例22/14，年齡1～4月，平均（2.1±1.1）月，母乳喂養27例，以母乳為主的混合喂養9例；觀察組男女比例24/12，年齡1～3月，平均（1.9±1.0）月，母乳喂養26例，以母乳為主的混合喂養10例，兩組患兒在一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標準 （1）所有患兒均符合嬰兒晚發性維生素K缺乏癥致腦損傷診斷標準[3]；（2）年齡＜5月；（3）所有研究對象家屬均知曉本項研究，并在同意書上簽字；（4）該實驗經醫院倫理委員會批準。

1.1.2 排除標準 （1）患兒出現其他先天性疾病[4]；（2）早產兒、低體重兒等；（3）患兒先天智力障礙[5]。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患兒維生素K1注射液（天津藥業集團新鄭股份有限公司，1mL：10mg，H41021051），1 次 /d，每次 10mg，連續注射 5d；注射新鮮全血，劑量為 10～15mL/（kg·d），連續注射3d；同時給予患兒止血藥物、小劑量脫水劑等藥物進行常規治療。

1.2.2 觀察組 在上述常規治療基礎下進行神經康復訓練。醫護人員幫患兒父母建立信心，并教授育兒知識，并對患兒進行合理喂養，并讓家長完成以下康復性訓練：（1）進行正常兒童運動發育規律訓練，其中包括嬰兒肢體運動訓練操、感覺和知覺訓練。同時給予患兒各種顏色鮮艷色彩進行視覺刺激，給予有聲玩具進行聽覺刺激。父母多與患兒進行眼神、聲音和微笑交流，多安撫、親吻患兒，適當給予音樂刺激，與其玩耍增強患兒知覺識別能力、交流能力、精細動作以及控制能力。重復以上訓練，每天2～3次，每次持續20～30min。（2）對癱瘓肢體進行康復性訓練，針對患兒具體運動功能障礙部位，在醫務人員的陪護下，矯正家長錯誤訓練方法。（3）按摩與針灸。結合患兒異常姿勢，進行不同穴位不同方法的針灸、按摩治療，以10d為一個療程，共進行2～4個療程。（4）出院后讓患兒定期回院進行復診，并指導家長進行家庭訓練。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒治療前后發育商、并發癥發生率和總有效率。發育商[6]：最低0分，隨著分數的增加，發育商水平越高，90～115分屬于標準發育商。并發癥發生率[7]：常見并發癥有顱內出血、腦性癱瘓和腦部水腫。總有效率[8]，顯效：臨床癥狀完全消失，無肢體癱瘓以及驚厥發生。有效：臨床癥狀基本消失，輕度肢體癱瘓以及驚厥發生。無效：死亡或臨床癥狀無明顯變化，肢體癱瘓，驚厥發生頻繁。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS19.0對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后發育商比較

治療前，兩組患兒發育商差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組發育商明顯高于對照組（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患兒治療前后發育商比較（±s，分）

表1 兩組患兒治療前后發育商比較（±s，分）

組別 n 發育商治療前 治療后對照組 36 67.3±12.9 93.4±10.8觀察組 36 67.1±13.0 105.6±12.7 t 0.066 4.391 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率（5.56%）明顯低于對照組（25.00%）（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患兒并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 兩組患兒總有效率比較

觀察組總有效率（97.22%）明顯高于對照組（77.78%）（P ＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組患兒總有效率比較[n（%）]

3 討論

嬰兒晚發性維生素K缺乏癥多發生于出生后1月，而且多數患兒為單純母乳喂養嬰兒[9]。該疾病發病較急，而且伴有嚴重出血現象，患兒還可能出現出血性貧血。臨床治療中一般以補充維生素K和輸血為主要治療方式，當患兒伴有顱內出血等并發癥時，要結合止血、營養支援等治療，進入恢復期后，要提升腦細胞營養，加強功能鍛煉，具體步驟如下[10]：（1）立即補充維生素K 。有在患兒有明顯出血現象時，應立即靜脈注射維生素K 2mg，可迅速改善出血癥狀。嚴重者或有失血性貧血者可輸新鮮全血或新鮮血漿10～20mL/kg。（2）禁食。胃腸道出血者應暫時禁食，給予患兒靜脈營養支持。（3）糾正貧血。止血后應根據適當情況糾正貧血，重者可輸新鮮全血，避免整體血液量不足。（4）顱內出血。如有顱內出血，首先要加強護理，維持通氣，保持安靜，抬高頭肩部，推遲喂奶，控制補液；如有高聲尖叫、頻繁嘔吐、反復抽搐等表現，應對癥止驚，降低顱內壓，恢復腦細胞功能；同時要及時止血，糾正貧血。嚴重者可手術清除血腫。隨著對嬰兒晚發性維生素K缺乏癥研究的深入，發現僅憑上述治療很難讓患兒在短時間內恢復正常，如果在快速發展階段未能使患兒腦組織得到充分發育，極易造成患兒智力低下，使其在發育階段出現阻礙，無法恢復到正常兒童水平[11]。神經恢復訓練是一種較為常見的康復性訓練，多見于心腦血管疾病康復階段，在此基礎上，我們對其做出相應改變，使其能夠更好的適應嬰兒神經系統康復。在神經康復訓練中，要求家長對與患兒進行互動，而且采用多種視覺感官刺激的方法，讓患兒做出反應，提升其應激性。再者還會針對患兒癱瘓肢體采用針灸、按摩、對應康復訓練等方式，讓患兒能夠正常活動，擺脫嬰兒晚發性維生素K缺乏癥的威脅[12]。

嬰兒晚發性維生素K缺乏癥會對患兒腦組織造成嚴重損傷，如果未能進行及時治療，極有可能造成患兒死亡，或是導致腦組織出現不可逆損傷，對患兒今后的生長發育造成阻礙。據相關文獻資料研究顯示[13-15]，嬰兒晚發性維生素K缺乏癥主要原因是人體缺乏維生素K導致凝血機制出現障礙，而且新生兒本身發育不完全，缺乏維生素K導致凝血因子活性不足。尤其在母乳喂養當中，維生素K含量天然不足，所以進行單純母乳喂養極易導致維生素K缺乏，造成缺乏出血癥，對患兒進行維生素K補充是臨床持續研究的問題之一。該疾病主要對患兒腦組織造成嚴重損傷，甚至可能使顱內壓升高，造成顱內出血以及組織水腫，主要原因如下：（1）顱內出血會導致腦組織周圍區域缺氧、細胞腫脹以及間質水腫，腦細胞與毛細血管之間的距離有所增加，導致間質血液重新分布，血管滲透性有明顯增加，導致缺氧對毛細血管損傷程度加大，甚至出現酸中毒危害；（2）該疾病還可能造成患兒出現貧血，使紅細胞和血紅蛋白水平下降，使得患兒本身血氧運輸能力下降，加重腦細胞缺氧缺血，形成永久性腦組織創傷，出現不同程度神經系統后遺癥，如肢體癱瘓、智力障礙等。臨床上的常規治療是給予患兒維生素K1注射液，讓患兒快速補充維生素K，改善腦局部缺氧缺血狀況，使腦組織代謝水平恢復正常，使腦組織功能恢復正常，并且糾正缺氧、缺血癥狀，并治療酸中毒，進一步減輕腦水腫，降低顱內壓，從而減少神經功能損傷；但上述方法并不能完全使患兒神經功能恢復，而且整體治療過程較長，很容易使患兒錯過腦組織發育的黃金時期。在患兒6個月時期，正是患兒大腦飛速發展時期，如果錯過這一階段，容易造成患兒心智不足，阻礙小兒發育所以我們對患兒進行神經康復訓練，通過多種感官刺激讓患兒保持敏感，促進患兒快速生長發育；再輔以按摩、針灸，恢復患兒癱瘓肢體運動能力，達到治療目的。本文研究表明：治療前，兩組患兒發育商差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組發育商明顯高于對照組（P＜0.05），使用神經康復治療能使患兒腦組織得到一定發育，讓患兒智力得到正常發展，增加發育商。觀察組并發癥發生率（5.56%）明顯低于對照組（25.00%）（P＜0.05），通過神經康復治療能顯著提升患兒人肢體活動能力，促進腦組織血液循環，使患兒并發癥發生率降低。觀察組和對照組總有效率依次為97.22%和77.78%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），在神經康復訓練的幫助下，患兒神經功能得到顯著提升，而且腦組織可以正常進行發育，進而提升整體治療效果。與研究結果相符。

綜上所述，對嬰兒晚發性維生素K缺乏癥致腦損傷進行神經康復能明顯提升患兒發育商，降低并發癥發生率，整體治療效果較好，可在臨床上進行大范圍推廣使用。