實施新生兒早期基本保健技術(shù)對新生兒結(jié)局的影響研究

林俊芳 曾堅生 林美玲 黃炳壯

廣東省惠來縣人民醫(yī)院新生兒科，廣東惠來 515200

近年來，低于五歲兒童的死亡率已經(jīng)大大減少，獲得了較好的進步，有了質(zhì)的飛躍，然而新生兒的死亡事件一直較高，占五歲兒童以下的比例依然很高。在中國每年大約有1.25%的新生兒死于可預(yù)防的疾病[1]。因此，為了改善新生兒生存狀況，減少新生兒死亡事件的發(fā)生，在2013年時，世界衛(wèi)生組織（WHO）制定并實施了新生兒早期基本保健指南[2]。

EENC的推薦干預(yù)措施包括規(guī)范產(chǎn)前母胎監(jiān)測與處理、新生兒生后立即和徹底擦干、母嬰皮膚接觸至少90min完成第1次母乳喂養(yǎng)、延遲臍帶結(jié)扎至生后1～3min、新生兒復蘇、新生兒感染治療等[3-4]。本文為研究實施新生兒早期基本保健（EENC）技術(shù)對新生兒結(jié)局的影響，以2018年1～6月在我院正常分娩且實施EENC技術(shù)及同期在我院正常分娩且實施常規(guī)保健技術(shù)的新生兒各50例分別作為觀察組、對照組進行對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1～6月在我院正常分娩且實施EENC技術(shù)及同期在我院正常分娩且實施常規(guī)保健技術(shù)的新生兒各50例分別作為觀察組、對照組，其中對照組新生兒男26例，女24例，Apgar分數(shù)9～10分，平均（9.24±0.52）分，產(chǎn)婦年齡21～33歲，平均（26.1±3.7）歲，孕期38～40周，平均（39.13±0.54）周，觀察組新生兒男27例，女23例，Apgar分數(shù)8～10分，平均（9.12±0.58）分，產(chǎn)婦年齡22～33歲，平均（27.1±3.7）歲，孕期38～40周，平均（39.21±0.48）周，兩組新生兒和孕婦的基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準[5-6]：（1）新生兒均經(jīng)陰道分娩；（2）新生兒均無先天性疾病，且體重均處于正常水平；（3）新生兒家屬知情并簽署同意書。

1.2 方法

對照組僅采用常規(guī)的保健技術(shù)對新生兒進行護理。觀察組按照《新生兒生后24h內(nèi)保健流程》[7]實施新生兒早期基本保健技術(shù)，具體措施如下：（1）新生兒娩出后，助產(chǎn)人員報告新生兒出生時間和性別，立即將新生兒置于母親腹部已經(jīng)鋪好的干毛巾上，快速、徹底擦干新生兒，擦干的過程中快速評估新生兒的呼吸狀況。徹底擦干、刺激后，若新生兒有呼吸或哭聲，撤除濕毛巾，將新生兒置于俯臥位（腹部向下，頭偏向一側(cè)）與母親開始皮膚接觸。取另一清潔已預(yù)熱的干毛巾遮蓋新生兒身體，給新生兒戴上小帽子。（2）在母嬰皮膚接觸同時進行臍帶處理，待臍帶搏動停止后予斷臍，并保持臍帶斷端暴露、清潔和干燥。（3）讓新生兒與母親保持不間斷的持續(xù)皮膚接觸至少90min，當新生兒出現(xiàn)流口水、張大嘴、舔舌/嘴唇等覓乳征象時，指導母親開始母乳喂養(yǎng)。上述過程嚴格執(zhí)行無菌操作，不常規(guī)進行口鼻吸引，同時嚴密觀察新生兒的生命體征，并予母親注射縮宮素等處理，若新生兒或母親出現(xiàn)醫(yī)療狀況需干預(yù)的，立即采取相應(yīng)措施，包括臍部消毒、新生兒復蘇等。如果母親由于并發(fā)癥等不能和新生兒進行皮膚接觸，由另外一名家庭成員如父親完成。（4）完成第一次母乳喂養(yǎng)之后，在母親旁邊對新生兒進行常規(guī)保健操作包括新生兒體檢、測量體重和身長、測量體溫、眼部護理、注射維生素K1、預(yù)防接種等，并向母親解釋操作的內(nèi)容和結(jié)果。

1.3 觀察指標及標準[8-10]

相關(guān)工作人員對兩組新生兒的窒息發(fā)生情況，重度窒息發(fā)生情況，24h內(nèi)肺炎發(fā)生情況以及72h內(nèi)住院情況進行統(tǒng)計分析。新生兒出生后1min內(nèi)行Apgar評分，以第七版《兒科學》中Apgar評分為標準：8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒的各項指標比較

觀察組中新生兒窒息、重度窒息、24h內(nèi)肺炎及72h內(nèi)住院發(fā)生幾率分別為2.00%、0、4.00%、6.00%，對照組相應(yīng)的分別為4.00%、2.00%、10.00%及14.00%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而兩組新生兒72h內(nèi)高膽紅素血癥發(fā)生幾率則差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒的各項指標比較[n（%）]

2.2 兩組新生兒Apgar評分比較

結(jié)果顯示，觀察組患者Apgar評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

有調(diào)查表明，在43個國家的新生兒死亡事件中，約有65%以上的死亡事件發(fā)生在新生兒出生3d內(nèi)，且如在新生兒出生時能夠有較為熟練的接生人員對其及時進行護理保健，能夠顯著降低其死亡事件發(fā)生幾率[11]。新生兒早期的保健措施，如生后即刻母嬰皮膚接觸、延遲臍帶結(jié)扎、新生兒復蘇等干預(yù)措施，可以顯著改善新生兒的健康水平。WHO預(yù)測，如果在分娩過程中和生后立即采取這些基本的、低成本的新生兒保健措施，可以降低約22%的新生兒死亡率，降低新生兒低體溫、新生兒窒息、新生兒感染、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎等的發(fā)生率，提高純母乳喂養(yǎng)率，降低新生兒住院率[12-13]。

表2 兩組新生兒Apgar評分比較

在本研究中，觀察組新生兒的窒息、嚴重窒息、24h內(nèi)肺炎發(fā)生率以及72h內(nèi)住院率均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這應(yīng)該與實施新生兒早期保健技術(shù)有關(guān)。

WHO強調(diào)新生兒保暖護理是一項基本的保健措施。大量研究表明，早期母嬰皮膚接觸可以防止新生兒低體溫的發(fā)生，傳送益生菌，刺激粘膜相關(guān)淋巴組織系統(tǒng)，幫助新生兒建立免疫屏障，可有效的避免新生兒發(fā)生感染[14-15]。WHO認為常規(guī)吸引能夠產(chǎn)生窒息，引起心率降低，減慢血氧飽和度的提升速度，使黏膜產(chǎn)生破損以及提高了感染的幾率[6]。另外，WHO建議，在孕婦分娩后，應(yīng)適當延遲1～3min后，對臍帶進行結(jié)扎，在胎兒娩出后，及時將其身體擦干。并將其放置在母親腹部，蓋上毛巾，帶上帽子等保暖措施，并通過使其與母親皮膚接觸90min以上，完成母乳喂養(yǎng)，對胎兒行以上處理，在能夠保證胎兒健康水平的同時，還能夠顯著提高母嬰關(guān)聯(lián)，使產(chǎn)婦盡快適應(yīng)目前角色，提高對新生兒的關(guān)心，保證其能夠健康成長，而對于早產(chǎn)兒，則可采用袋鼠式護理，以避免新生兒出現(xiàn)不良情況。同時，新生兒復蘇技術(shù)是有效降低新生兒死亡率和傷殘率的適宜技術(shù)之一。產(chǎn)期母胎監(jiān)護、積極防治胎兒窘迫以及規(guī)范、嫻熟的復蘇操作能降低新生兒窒息的發(fā)生率和死亡率。另外，以往多認為在新生兒口腔中及呼吸道中滯留的羊水可導致新生兒出現(xiàn)窒息等情況，并可進一步導致其出現(xiàn)吸入性肺炎及咽下綜合征等并發(fā)癥，使其出現(xiàn)心動過緩、血氧飽和度高及黏膜損傷等癥狀，嚴重影響新生兒生長發(fā)育，甚至導致其死亡。但本次研究發(fā)現(xiàn)，不對新生兒行常規(guī)口鼻吸引，其肺炎的發(fā)生幾率反而低于對照組，這可能是由于常規(guī)對新生兒呼吸道進行羊水吸引，導致對其產(chǎn)生較大刺激有關(guān)，同時也可能與新生兒保暖措施的實施及與母親進行皮膚接觸，提高了新生兒免疫屏障等因素存在一定關(guān)聯(lián)。

導致新生兒出現(xiàn)高血膽紅素水平的因素主要為低出生體重、新生兒期待結(jié)扎過晚及早產(chǎn)兒等，在本次研究中，待臍帶搏動停止后予斷臍，并保持臍帶斷端暴露、清潔和干燥，本次研究結(jié)果顯示，采用該方法對新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥發(fā)病幾率無顯著影響（P＞0.05），表明該方法安全性及可行性均較高。

我院引進了新生兒早期保健技術(shù)之后，重視母嬰皮膚接觸，延遲臍帶結(jié)扎，避免口鼻常規(guī)吸引，推遲了部分既往常規(guī)護理措施，包括新生兒體檢、測量體重和身長、按手腳印、預(yù)防接種等，均在新生兒與母親不間斷的持續(xù)皮膚接觸至少90min并在新生兒完成第一次母乳喂養(yǎng)后進行。同時我院在2017年成立惠來縣新生兒復蘇工作室以來，不斷加強了新生兒復蘇技術(shù)的培訓，加強產(chǎn)兒科醫(yī)生協(xié)作，分娩時兒科醫(yī)生進駐產(chǎn)房與產(chǎn)科醫(yī)生共同進行新生兒復蘇。以上因素均可能降低新生兒窒息、72h內(nèi)住院等的發(fā)生率。

綜上所述，新生兒早期保健技術(shù)的應(yīng)用能夠有效的改善新生兒的身體狀況，可以有效的降低窒息、嚴重窒息、24h內(nèi)肺炎發(fā)生率以及72h內(nèi)住院率。此外，實施該技術(shù)減低家屬經(jīng)濟負擔，得到了新生兒家屬的一致肯定和贊揚，緩解了醫(yī)患關(guān)系，大大降低了醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，有推廣應(yīng)用價值。