神經肌肉電刺激結合穴位貼敷治療產后尿潴留的臨床研究

劉榮軍 曹光譽 黃志芬

廣東省韶關市職業病防治院 廣東省韶關市第二人民醫院，廣東韶關 512026

產后尿潴留是產科自然分娩患者產后高發并發癥，患者妊娠期膀胱受到壓迫導致其緊張度下降，分娩期壓迫更加嚴重，造成患者膀胱水腫、充血，導致尿道堵塞后不能自行排尿[1]。患者伴有小腹脹滿、排尿困難及腹部疼痛等表現，對患者產后子宮收縮產生了不良影響，易引發患者產后泌尿系統感染或產后出血等不良情況。藥物方案是治療產后尿潴留的常用方法，但是用藥后患者膀胱內尿液難以完全排空，因此療效并不理想[2-3]。這就需要為患者尋找更加有效的治療方案。本次研究選取94例產后尿潴留患者分組開展神經肌肉電刺激療法與其聯合穴位貼敷聯合治療的效果研究，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究于2016年3月～2018年4月期間在我院婦產科選取94例產后尿潴留患者作為實驗對象，所有患者分娩后6～8h內無法自行排尿，符合尿潴留診斷標準。以患者入院時間先后順序為依據進行組別劃分，包括對照組47例及觀察組47例。對照組患者年齡21～37歲，平均（28.5±2.6）歲，孕周37～ 41周，平均（39.3±0.6）周，身高156～165cm，平均（159.3±3.1）cm，體重 50～59kg，平均（54.1±2.6）kg；觀察組患者年齡21～38歲，平均（28.9±2.4）歲，孕周38～42周，平均（40.1±0.4）周，身高155～165cm，平均（160.1±3.0）cm，體重50～58kg，平均（53.8±2.5）kg，兩組患者年齡、孕周等資料數據差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合尿潴留診斷標準；對研究知情且自愿簽署同意書。排除標準：合并重大臟器疾病患者；合并其他原因所致泌尿系統疾病患者；合并精神或意識障礙患者；臨床資料不全患者。

1.2 方法

對照組實施神經肌肉電刺激治療，患者呈平躺位，在其恥骨聯合上緣、骶尾關節處貼治療儀的電極片，信號強度根據患者的耐受性調整。每次治療時間為30min左右，每日治療2次。

觀察組患者在神經肌肉電刺激治療基礎上實施穴位貼敷治療，選取患者足三里、氣海、三陰交及太沖等穴位，并對穴位及周圍局部皮膚進行清潔，取附子、黃芪各6g，香附9g，白術、通草、艾葉、車前子及澤瀉各10g，上述藥物研磨成粉末加水調和，黏稠度適當后進行在選定的穴位處貼敷，后以順時針方向在穴位處進行5min按摩。

兩組均行1周治療。

1.3 觀察指標

（1）首次排尿時間評定標準[4]為，患者分娩后直至其第一次排尿的時間，8h內排尿為有效時間，超過該時間段則判定排尿無效；膀胱殘余尿量評定方法，患者分娩后第一次排尿完成進行B超檢查，殘余量不超過400mL其膀胱功能可在不接受治療條件下自行恢復，若殘余量超過400mL需要為其留置導尿管。（2）臨床療效評定標準[5]：治療后患者可自行排尿，且1次即可將膀胱內尿液全部排出，尿液殘余量不超過50mL為痊愈；治療后患者可自行排尿，且1次即可將膀胱內尿液全部排出，尿液殘余量介于50～100mL為顯效；治療后患者膀胱脹痛癥狀有所緩解，可感受到有尿意，尿液排出量較多，殘余量介于100～150mL為有效；治療后患者膀胱脹痛癥狀無顯著改變，對尿意無感，尿液殘余量超過400mL。臨床治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。（3）記錄兩組患者治療后不良反應情況。

1.4 統計學方法

實驗數據均采用統計學軟件SPSS17.0進行分析，計量資料采用（±s）表達，行 t檢驗，經百分比表達計數資料，行χ2檢驗，P＜0.05則說明數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者臨床治療總有效率93.62%顯著高于對照組76.60%，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者排尿情況比較

治療前兩組患者膀胱殘余尿量無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組患者膀胱殘余尿量顯著少于對照組，且觀察組患者首次排尿時間顯著少于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05），且兩組患者治療后膀胱殘余尿量相比同組治療前均顯著更少，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者排尿情況比較（±s）

表2 兩組患者排尿情況比較（±s）

注：a表示與觀察組治療前相比，t=213.304，P＜0.05；b表示與對照組治療前相比，t=206.093，P＜0.05

膀胱殘余尿量（mL）治療前 治療后觀察組 47 2.15±0.36 415.15±10.26 36.42±6.55a對照組 47 3.41±1.23 417.28±9.37 77.18±6.34b t 6.740 1.051 30.654 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 n 首次排尿時間（h）

2.3 兩組患者不良反應比較

觀察組患者不良反應發生率4.26%顯著低于對照組的17.02%，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應比較[n（%）]

3 討論

產后尿潴留在我國具有較高的發病率，若未能及時采取有效的治療方式可影響患者的子宮收縮功能，易引發患者產后出血、休克等癥狀，對患者的健康及生命安全造成了嚴重的不良影響。造成患者產后尿潴留、排尿困難的影響因素，可總結歸納為下述幾點原因：分娩期產程時間太長，導致患者體力嚴重消耗，產生過度疲勞感，無力排尿；分娩時會因切口疼痛嚴重導致其無法用力[6-7]；患者宮縮乏力，經助產分娩；分娩時對子宮對膀胱、盆腔神經叢產生了較大的壓迫；尿道周圍組織存在損傷性疼痛等[8]。以往該疾病的治療以藥物方案、引導排尿法、導尿管留置法等，但是療效均不理想。

神經肌肉電刺激療法屬于物理療法，具有無痛、無創等優點，該治療方案遵循個性化原因，在治療過程中可根據患者的耐受性為其治療參數進行調整[9]。電刺激對患者盆底肌、肛提肌、尿道橫紋肌收縮及舒張能力具有促進作用，可對周圍血管進行擴張以促進周圍組織血液循環，改善患者膀胱收縮能力下降的問題，進而患者尿潴留情況[10]。

穴位貼敷是指根據患者具體疾病和病情進展選擇相應穴位，并在穴位上貼敷膏藥、藥物粉末調和的糊狀制劑，通過藥效、穴位和經絡的共同作用完成治療目標的中醫外治方法之一。該種給藥方式最早可見我國著名醫學作品《黃帝內經素問》[11]中，名醫徐靈胎（清代）曾提出，用膏藥貼于穴位，可對其氣發揮封閉作用，藥物可從皮膚毛孔中吸收并到達病變部位，貫通經絡以發揮藥效。該種給藥方式現在臨床中具有廣泛應用[12-15]。本次研究中針對產后尿潴留患者行穴位貼敷治療時選用了附子、黃芪、香附、白術、通草、艾葉、車前子及澤瀉等藥物，上述藥物配合應用可辛散溫通、振奮腎陽、益氣通絡以及通調水道等多種效果，并且貼敷藥物對穴位產生良性刺激，通過經絡發揮藥效促進其膀胱功能的恢復，結果顯示觀察組患者臨床觀察指標顯著優于對照組，說明電刺激聯合穴位貼敷對該疾病療效理想。

綜上，產后尿儲留行電刺激聯合穴位貼敷治療效果確切，值得推廣。