孕酮、β-HCG聯合PAPPA對妊娠結局的價值分析

何君怡

廣東省陽江市陽東區人民醫院婦產科，廣東陽江 529500

作為婦產科最常見病之一，早期先兆流產[1]在懷孕的女性中具有較高的發病率，采取適當的保胎治療手段后60%左右患者能夠完成繼續妊娠，但40%左右的患者最終由于多方面因素會導致難免流產。近年來有研究[2-4]認為，臨床上檢測孕酮、人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）及妊娠相關蛋白A（pregnancy-associated plasma protein A，PAPPA）指標有助于猜測妊娠結局，但目前為止預測的最佳指標組合仍無確切定論。為實現指導臨床的目的，本研究將180例孕婦作為研究對象，檢測所有患者孕酮、β-HCG及PAPPA指標并進行比較分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析將2016年1月～2018年1月于我院就診的120例妊娠孕婦作為研究對象，所有患者符合以下標準：（1）有少量陰道出血或腹痛等早期先兆流產癥狀；（2）經B超及血、β-HCG檢查確診為宮內單胎妊娠；（3）無心、腦、肝、腎等重要器官嚴重疾病；（4）充分了解本次研究并簽署書面知情同意書。以上患者按照妊娠結局分為繼續妊娠組60例和難免流產組60例，取同時期于我院就診的無任何先兆流產癥狀的正常妊娠患者60例作為正常妊娠組。正常妊娠組患者年齡18～40歲，平均（25.2±6.7）歲，孕周7～14周，平均（7.91±1.61）周；繼續妊娠組患者年齡19～42歲，平均（25.9±6.9）歲，孕周8～13周，平均（8.21±1.93）周；難免流產組年齡21～43歲，平均（26.2±6.6）歲，孕周為8～14周，平均（8.37±2.04）周。排除異位妊娠、雙胎妊娠，無藥物服用史及其他疾病史，將所有孕婦的年齡、孕周等一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法[5]

所有孕婦均于孕8周取2～3mL靜脈血進行檢測，室溫條件將靜脈血離心后取上層血清，并加入枸緣酸鈉抗凝后置于-20℃待檢。檢測前將樣本解凍，使用美國貝克曼公司的DXI800化學發光免疫分析儀及配套試劑檢測并記錄孕酮、β-HCG及PAPPA指標。

1.3 觀察指標

所有患者孕酮、β-HCG及PAPPA值。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者孕酮、β-HCG及PAPPA值比較

正常妊娠組孕酮、β-HCG及PAPPA值明顯較繼續妊娠組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者孕酮、β-HCG及PAPPA值比較（±s）

表1 兩組患者孕酮、β-HCG及PAPPA值比較（±s）

組別 n 孕酮（ng/mL）PAPPA（mIU/L）正常妊娠組 60 22.07±1.21 67874.25±112.17 1.17±0.21繼續妊娠組 60 19.55±0.99 42717.12±189.36 0.72±0.17 t 12.49 885.40 12.90 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 β-HCG（mIU/mL）

2.2 兩組患者孕酮、β-HCG及PAPPA值比較

正常妊娠組與難免流產組患者比較，孕酮、β-HCG及PAPPA值都顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者孕酮、β-HCG及PAPPA值比較（±s）

表2 兩組患者孕酮、β-HCG及PAPPA值比較（±s）

組別 n 孕酮（ng/mL）PAPPA（mIU/L）正常妊娠組 60 22.07±1.21 67874.25±112.17 1.17±0.21難免流產組 60 15.15±1.15 6419.57±156.66 0.37±0.11 t 32.11 2470.59 26.14 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 β-HCG（mIU/mL）

2.3 兩組患者孕酮、β-HCG及PAPPA值比較

繼續妊娠組患者孕酮、β-HCG及PAPPA較難免流產組患者明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者孕酮、β-HCG及PAPPA值比較（±s）

表3 兩組患者孕酮、β-HCG及PAPPA值比較（±s）

組別 n 孕酮（ng/mL）PAPPA（mIU/L）繼續妊娠組 60 19.55±0.99 42717.12±189.36 0.72±0.17難免流產組 60 15.15±1.15 6419.57±156.66 0.37±0.11 F 22.46 1144.03 13.39 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 β-HCG（mIU/mL）

3 討論

臨床上，常由于胚胎因素、母體因素等使胚胎在妊娠過程中出現異常，如發現和處理不及時會引發流產，給患者的健康和心理帶來極大的損害。目前對于異常妊娠最常采用高分辨率陰道超聲[6]和血清學指標進行檢測，但誤診率高達50%且檢測時間等條件具有嚴格的限制。研究[7-10]認為，在妊娠期間孕酮、β-HCG及PAPPA指標隨著胚胎發展和孕周增加會發生生理性變化，對其進行檢測在一定程度上能預測妊娠的結局。

孕酮是一種配合雌激素維持正常月經周期活動的孕激素，未懷孕時由卵巢分泌，懷孕后由胎盤分泌，且孕周增大，孕酮含量也隨之升高，可用于判斷黃體功能狀態[11]。在異位妊娠中，胚胎供血不足、發育狀況欠佳，血清孕酮值會急劇下降。PAPPA是由胎盤和蛻膜產生的大分子糖蛋白，在正常妊娠的情況下，其濃度隨孕周的增加而不斷增高，直至分娩[12-13]。但是在DS綜合癥和18染色體三體患者等異常妊娠的母血，PAPPA濃度可能會出現明顯降低。β-HCG是一種糖蛋白，由受精卵胎盤滋養層細胞分泌，在妊娠第5 ～ 6周刺激孕激素產生，從而維持黃體功能，使妊娠能夠正常進行[14]。其含量受滋養層細胞數量、胚囊著床位置等各種因素影響，不同孕婦含量相差較大。但在正常妊娠中，其含量一般在妊娠第8～10周迅速增長達到峰值[15]，之后逐漸下降并保持至妊娠結局。異常妊娠中，β-HCG含量可能上升也可能下降，但其增長速度較正常妊娠低得多。但是，由于正常妊娠和異常妊娠存在重疊區域，單次檢測β-HCG含量并不能有效地辨別妊娠正常與否，需要動態檢測或聯合其他指標。故本次實驗將其與孕酮、PAPPA聯合應用，以預測妊娠結局。

本研究采用回顧性分析方法，將2016年1月～2018年1月于我院就診的60例正常妊娠患者、60例繼續妊娠患者及60例難免流產患者作為研究對象，并控制年齡、孕周等無關因素使所有患者的一般情況保持一致，檢測所有患者孕酮、β-HCG及PAPPA指標并進行比較分析發現，正常妊娠組孕酮、β-HCG、PAPPA分別達到（22.07±1.21）ng/mL、（67874.25±112.17）mIU/mL、（1.17±0.21）mIU/L，明 顯 高 于 繼 續 妊 娠 組（19.55±0.99）ng/mL、（42717.12±189.36）mIU/mL、（0.72±0.17）mIU/L和難免流產組（15.15±1.15）ng/mL、（6419.57±156.66）mIU/mL、（0.37±0.11）mIU/L，且正常妊娠組孕酮、β-HCG及PAPPA指標相較于繼續妊娠組也明顯升高比較，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。

綜上所述，可以認為臨床上檢測孕酮、β-HCG及PAPPA指標有助于猜測妊娠結局，隨著今后研究的不斷開展，具有良好的運用發展前景。