B超引導下經皮穿刺置管引流術在肝膽外科危急癥中的臨床應用價值分析

陳秋凱 袁陽春 謝 闐 林嘉瑜

廣東省揭陽市人民醫院普通外科二區，廣東揭陽 522000

臨床上肝膽外科危急癥的發生率明顯的上升，流行病學研究證實，肝膽外科危急癥的發病率可達293～492/1萬人左右[1-2]。臨床上肝膽外科危急癥的發生能夠導致患者多器官功能障礙和病死風險的上升。現階段臨床上在采用藥物治療急性梗阻性化膿性膽管炎的同時，容易繼發腹腔感染，誘發感染性休克、多器官功能損傷等并發癥，甚至導致死亡[3]。B超引導下經皮穿刺置管引流術能夠在疾病的輔助治療過程中發揮重要的作用，其能夠通過引流作用，降低膽管內壓力，減輕患者的黃疸及感染癥狀[4-5]；同時B超引導下經皮穿刺置管引流術還能夠通過對于膽汁的引流，進而降低腹腔內組織器官的損傷程度[6-7]。為了指導臨床上肝膽外科危急癥患者的診療，本次研究選取2016年3月～2018年5月于我院住院治療的急性梗阻性化膿性膽管炎患者，探討了B超引導下經皮穿刺置管引流術的輔助治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2018年5月于我院住院治療的相關肝膽危急癥患者，根據治療方式的不同分為常規治療組及超聲引導下穿刺組，常規治療組68例，男40例、女28例，年齡55～68歲，平均（62.9±4.4）歲；穿刺置管組46例，男28例、女18例，年齡56～70歲，平均（63.1±2.3）歲。兩組患者的年齡范圍、性別，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入排除標準

1.2.1 納入標準 （1）符合急性梗阻性化膿性膽管炎的診斷標準；（2）獲得醫院倫理委員會的批準，并得到了家屬的簽字同意。

1.2.2 排除標準 （1）合并有代謝系統或者免疫系統疾病；（2）精神病史或者家族中具有精神病史。

1.3 治療方法

對照組：積極給予頭孢硫脒（廣州白云山制藥股份有限公司，3114060）抗感染治療，治療的過程中給予糾正電解質、酸堿平衡紊亂，必要時可以給予抗休克治療，對于治療24h左右腹痛無法緩解，病情不平穩或者WBC＞2.0×109則急診手術治療；觀察組：在對照組常規治療的同時，聯合B超引導下穿刺置管治療。對于出現引流不暢或者阻塞的患者，可以給予生理鹽水或甲硝唑（吉林省精鑫藥業集團有限公司，20161101）沖管，或重新置入導絲、更換引流管。

1.4 檢測方法

采集入院后靜脈血，離心后收集上清液，采用化學發光法檢測 ALT、AST、ALB、TBIL、DBIL 水平，檢測儀器為美國Bio-Bad全自動酶標儀，配套試劑盒購自羅氏檢測公司。

1.5 統計學方法

研究資料的統計學分析采用SPSS16.0軟件進行，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[（n%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療的一般臨床指標比較

治療后的穿刺置管組患者的WBC恢復正常時間為（5.5±2.1）d，住院時間為（6.2±1.3）d，均明顯低于常規治療組恢復正常時間為（7.7±2.4）d，住院時間為（7.9±1.5）d，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后的一般臨床指標比較（±s，d）

表1 兩組患者治療后的一般臨床指標比較（±s，d）

?

表2 穿刺置管組穿刺置管治療前后的肝功能指標與常規治療組比較（±s）

表2 穿刺置管組穿刺置管治療前后的肝功能指標與常規治療組比較（±s）

組別 n ALT（U/L） AST（U/L） ALB（g/L）置管前 置管后1周 t P 置管前 置管后1周 t P 置管前 置管后1周 t P穿刺置管組 46 98.3±36.4 62.6±30.2 5.119 ＜0.05 94.2±34.0 60.8±25.7 5.315＜0.05 37.5±3.9 35.3±4.2 2.603＜0.05常規治療組 68 96.4±38.5 76.4±36.2 3.121 ＜0.05 92.0±38.1 71.8±23.5 3.721＜0.05 38.0±4.1 42.8±5.6 5.703＜0.05 t 0.264 2.131 0.316 2.361 0.651 8.161 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 n TBIL（μmol/L） DBIL（μmol/L）置管前 置管后1周 t P 置管前 置管后1周 t P穿刺置管組 46 177.4±62.5 92.6±30.1 8.291 ＜0.05 160.5±55.7 76.8±23.4 9.396 ＜0.05常規治療組 68 173.9±66.2 107.6±35.7 7.269 ＜0.05 166.2±58.1 87.4±26.9 10.149 ＜0.05 t 0.283 2.341 0.522 2.173 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療后的并發癥發生情況[n（%）]

2.2 穿刺置管治療前后的肝功能指標比較

穿刺置管治療前，穿刺置管組和常規治療組的血清 ALT、AST、ALB、TBIL、DBIL水平，差異無統計學意義（P＞0.05）；穿刺置管治療后1周，穿刺置管組患者的血清ALT、AST、ALB、TBIL、DBIL水平均顯著的低于常規治療組。見表2。

2.3 兩組患者治療后的并發癥發生情況

穿刺置管組的手術并發癥主要為膽瘺、腹腔出血、腹腔感染及肺部感染、感染性休克等，其發生率為6.5%，明顯低于常規治療組的22.06%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

臨床上急性梗阻性化膿性膽管炎隨著人口的老齡化發生率明顯的上升，而在合并有明顯膽道梗阻的患者中，危重癥疾病的發生率可進一步的上升[8]。長期的臨床隨訪研究發現，急性梗阻性化膿性膽管炎患者的短期內病死率可超過15%以上，且遠期致殘率也明顯的上升[9-10]。常規的手術治療術后容易發生膽道液體的滲漏，或者腹腔內出血情況，而開腹手術或者二次手術的創傷較大，費用較高；對于部分梗阻性黃疸的患者，保守性藥物治療的效果較為局限，抗感染等常規治療的局限性較為明顯，其治療后患者短期內的病情緩解率較低[11]。對于以上效果患者，采用B超引導下經皮穿刺置管引流術，能夠發揮“微創”“費用低”等特點的同時，有效的起到輔助治療的效果[12]。

在本次研究中可以發現，B超引導下經皮穿刺置管引流術治療后患者，其WBC恢復正常時間、住院時間等指標均明顯的下降，提示了B超引導下經皮穿刺置管引流術對于患者病情恢復的促進作用，這主要由于其能夠減輕膽道梗阻癥狀，從而減輕了患者自身組織的損傷程度。史海全等[13]研究者也認為，B超引導下經皮穿刺置管引流術輔助治療后，急性危重癥肝膽患者的病情緩解率可平均上升 35% 以上。ALT、AST、ALB、TBIL、DBIL是評估患者肝功能的指標，穿刺置管組患者治療后的相關肝功能指標明顯的下降，低于常規治療組，差異較為明顯，提示了B超引導下經皮穿刺置管引流術對于患者肝功能的保護性作用，這主要由于其能夠降低膽汁對于肝臟上皮細胞的損傷，保護了肝臟上皮細胞膜的完整性[14-16]。姜兆鵬等[17-20]研究者也認為，穿刺置管能夠解除肝臟梗阻性表現，促進肝臟上皮細胞功能的恢復，降低梗阻性膽汁淤積或者消化酶外漏導致的肝功能的損傷，降低血清中 ALT、AST、ALB、TBIL、DBIL 水平。穿刺置管組患者的腹腔內出血或者膽瘺等發生率高于對照組，但發生率低，提示了B超引導下經皮穿刺置管引流術的治療安全性，其對于膽道內壓力的穩定作用，能夠降低感染性休克、多器官功能損傷等并發癥，甚至導致死亡的風險。通過匯集不同的相關文獻，筆者認為這主要由于穿刺置管的下列幾個方面的優點有關：（1）穿刺置管能夠短時間內降低膽道內的壓力，降低膽道系統的炎癥反應程度；（2）穿刺置管能夠促進炎癥性因子的吸收和代謝，避免持續性炎癥因子蓄積導致的感染性病情的加重。

綜上所述，B超引導下經皮穿刺置管引流術具有操作方便、微創、安全等優點，能夠顯著縮短患者的住院時間，改善患者的肝功能，并能夠降低并發癥的發生率，具有較大的臨床價值。