思維導圖在護理帶教中的應用

劉 盎，孟麗紅，李紅艷，付 英，張洪磊，肖 紅，劉志高，路珊珊

(山東省千佛山醫院，山東 濟南 250014)

臨床實習是護理教育的最后階段，是護生將理論與實踐相結合的紐帶，是培養護生綜合能力的關鍵時期。經皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous Coronary Intervention，PCI)是心內科常見的一種微創性治療，因療效好、痛苦小、術后恢復快廣泛應用于冠心病的治療。而PCI的成功和預后離不開科學合理的圍手術期護理。思維導圖又叫腦圖、心智圖，是一個表達發散性思維的簡單圖形工具，利用圖文并茂的形式將枯燥的信息變成彩色、高度組織性的圖形，幫助理解、記憶，啟發發散性聯想思考,幫助做出選擇,更好地解決問題[1]，已在護士培訓和教育中應用并取得良好效果[2-4]。為幫助護生掌握PCI圍手術期護理，我科在臨床帶教中應用思維導圖，取得了較好效果。

一、對象與方法

(一)對象。

選取2016年5月-2017年4月在心內科實習的100名護生作為研究對象，其中男生4人，女生96人，年齡18-20歲，平均年齡19.5歲。按入科時間分為對照組和實驗組，2016年5月-2016年10月實習的50人為對照組，2016年11月-2017年4月實習的50人為實驗組。所有護生實習期均為4周。兩組護生年齡、性別、學歷、入科前理論成績等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

(二)教學方法。

1.對照組采用傳統臨床帶教方法，即護生入科后由各組帶教老師“一對一”帶教，帶教老師在為PCI患者進行圍手術期護理時邊做邊講、護生觀摩聽講。

2.實驗組采用思維導圖教學法，具體如下。(1)思維導圖的設計。由我科護士長、1名總帶教、4名帶教護士組成思維導圖小組，共同設計，運用思維導圖軟件Mindmanager進行繪制。本研究設計的思維導圖以“經皮冠狀動脈介入治療患者圍手術期護理”為中心點，以手術前、手術中和手術后護理作為二級分支，手術前以術前一日和手術日術前護理；手術中以吸氧、心電監測、病情觀察；手術后以術后觀察項目、術后指導分別構成了三級分支。每級分支再逐步細化各個下級分支，原則是下級分支依屬于上級分支且相對獨立。如術前一日護理包括術前準備、術前指導和心理護理，術前準備包括右腕上10cm及會陰區備皮、水化治療、應用抗凝藥、ALLEN試驗等，術前指導包括告知術前禁飲食4小時、指導練習翻身、練習床上大小便等；手術日術前護理包括術前準備、物品準備和心理護理，術前準備包括禁飲食、口服抗凝藥、停服降糖藥、注射術前針等，物品準備包括監護儀、氧氣裝置、涼開水等；術后觀察項目包括穿刺動脈搏動、穿刺處滲血滲液、肢端皮溫、止血器松解程度、尿量等，術后指導包括術肢抬高45°、術后4h內入量1500ml、囑術肢1周內勿提重物等。(2)思維導圖的應用。①第1周： 由總帶教對新入科護生進行思維導圖理論知識培訓，內容包括： 思維導圖的概念、起源、意義和制圖方法、思維導圖軟件的使用，并示范應用Mindmanager軟件繪制思維導圖的方法。②第2周： 由各帶教老師對護生進行實踐操作培訓，即如何運用思維導圖指導實踐，然后讓護生去床旁根據思維導圖對PCI患者進行圍手術期護理，帶教老師針對護生存在的問題進行講解。③第3周： 每位護生挑選2個行PCI的典型病例，從術前到術后，對患者進行整體護理，并根據患者具體情況設計、繪制思維導圖。學生既可以用Mindmanager軟件繪制思維導圖，也可手繪。繪制完成后，護生之間相互展示并小組討論，進行思維導圖的修改、完善，帶教老師評價總結。④第4周： 護生上交自己繪制的思維導圖，以調查問卷和座談會的形式收集學生對思維導圖教學法的反饋意見。出科前，由總帶教對護生進行PCI患者圍手術期護理的理論考核。操作考試采用情境模擬方式進行考核，設計2個情境，分別為冠心病患者擇期行PCI和急性心肌梗死患者緊急行PCI的圍手術期護理，考核護生術前準備是否完善、術后觀察項目是否全面。此外，對護生實習期間的綜合能力進行評價。

(三)效果評價。

出科前2天由總帶教對護生進行考核，考核分值比例： 理論知識占40%、操作占50%、綜合能力占10%，并讓護生匿名填寫帶教滿意度調查表，實施雙向測評。

(四)統計學處理。

二、結 果

(一)兩組護生考核成績比較。

實驗組護生理論成績、操作技能成績及綜合能力均顯著高于對照組，且差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組護生考核成績比較

(二)兩組護生對帶教滿意度比較。

實驗組護生對帶教滿意度明顯高于對照組(χ2=4.336,P<0.05)(見表2)。

表2 兩組護生對帶教滿意度的比較n(%)

三、討 論

(一)思維導圖有助于護生掌握PCI患者圍手術期護理的知識和技能。

表1結果顯示，在PCI圍手術期護理的臨床帶教中，思維導圖教學法的實習效果明顯優于傳統教學法，護生的理論、操作技能成績和綜合能力均有大幅度提高。此前也有研究表明[5]，思維導圖教學法可培養護生的綜合能力、提高教學質量。PCI患者圍手術期護理知識點瑣碎，實踐過程中容易遺漏，而思維導圖可有效簡化信息，以節點來代表一個概念，以線段或弧線來連接，采用圖文并重的方式，把各級主題的關系用相互關聯的層級圖表現出來[6-8]，將知識顯性化、結構化，此外，運用圖像、顏色和形狀刺激視覺器官，激發右腦功能，有助于護生準確把握學習內容的要點和核心，加強對知識的理解和記憶[9]。

(二)思維導圖提高了護生對臨床帶教的滿意度。

表2結果顯示，思維導圖教學法提高了護生對臨床帶教的滿意度。思維導圖實現了從“知識中心型”教育向“能力中心型”教育的轉變，改變了傳統教學法帶教老師主導灌輸，學生被動接受的模式。思維導圖利用關鍵詞、圖畫、曲線、顏色，將臨床護理知識變成彩色的，高度組織性的圖形，使學習內容層次清晰、概括性強，還具有連續性和聯想性等特點，快速有效地指導護生理解進行臨床護理實踐[10]。此外，教學中護生和護生、護生和老師之間的討論和交流，既培養了護生良好的溝通能力、合作意識以及評判性思維能力，又促使教師與學生之間形成了一種雙向交流的新型師生關系。

(三)思維導圖教學法提高了帶教老師的綜合能力。

相比傳統帶教法，思維導圖教學法對帶教老師提出了更高的要求，帶教老師不僅要有堅實的理論基礎、豐富的臨床經驗，還要有較強的引導和啟發學生學習、思考、分析和解決問題的能力，同時還要學習最新的教學方法和軟件的使用。這對帶教老師來說，也是一種不小的挑戰和自我超越，同時也是教學相長的表現。這就要求帶教老師要時刻保持與時俱進，不斷學習、追求和掌握新技術和新知識，不斷自我提高。