診斷學(xué)教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)倫理教育的應(yīng)用研究

王登芹，隨 萍，張 帆，劉 冰，李 鋒

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)寧 272100)

診斷課程起到了由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡的橋梁作用，也是引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生跨入臨床工作的第一步[1]。診斷學(xué)教學(xué)過程中涉及許多醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題，需要倫理學(xué)理論的指導(dǎo)，但目前診斷學(xué)教學(xué)往往注重專業(yè)知識(shí)及臨床技能講授，忽略了人文倫理知識(shí)的學(xué)習(xí)。因此，在診斷學(xué)教學(xué)過程中強(qiáng)化倫理學(xué)教學(xué)，不僅必要而且可行。盡管偶見診斷學(xué)教學(xué)過程中重視倫理學(xué)的報(bào)道，但缺乏系統(tǒng)可行的課程設(shè)計(jì)，缺乏相應(yīng)的輔助教學(xué)資料及研究。本研究在診斷學(xué)教學(xué)中融入了倫理知識(shí)進(jìn)行規(guī)范化教學(xué)，取得了良好的效果。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科大三4個(gè)班共204人作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各102人，兩組男女比例、生源地、入學(xué)成績均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

(二)教學(xué)方法。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)方案教學(xué)。實(shí)驗(yàn)組理論課、實(shí)驗(yàn)課、臨床實(shí)習(xí)采用本研究設(shè)計(jì)的強(qiáng)化醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育方案教學(xué)。

(三)強(qiáng)化醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育方案具體實(shí)施。

1.理論授課。編制相應(yīng)的教學(xué)方案，加入相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí),應(yīng)用設(shè)計(jì)的多媒體課件，結(jié)合診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容教授與臨床資料采集、輔助檢查、臨床診斷等相關(guān)的倫理學(xué)知識(shí)。

2.實(shí)驗(yàn)課教學(xué)。增加醫(yī)學(xué)倫理學(xué)內(nèi)容，如體格檢查遇到的倫理問題及解決方法。可觀看教學(xué)錄像片，采用情景模擬教學(xué)，小組討論等方法。

3.臨床見習(xí)。分小組進(jìn)行,由臨床帶教教師具體示范與病人交流、采集病史、體格檢查有關(guān)的倫理問題。選擇合適病人與學(xué)生交流，述說病人自身感受及學(xué)生存在問題。

(四)效果評(píng)價(jià)。

1.患者評(píng)價(jià)表。由6名臨床專業(yè)研究生與60名患者通過結(jié)構(gòu)式訪談獲得被操作者所希望得到的服務(wù)品質(zhì)條目，建立評(píng)價(jià)體系初稿。運(yùn)用Delphi法，選取從事臨床醫(yī)療工作的30名副主任醫(yī)師及以上專家，經(jīng)過2輪專家咨詢后，最終確立評(píng)價(jià)表，專家的權(quán)威系數(shù)為0.86，為可接受信度。

2.考試成績。課程結(jié)束后，在同一時(shí)間對(duì)兩組學(xué)生實(shí)施理論和技能操作考試，成績均采取百分制。

(五)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

二、結(jié) 果

(一)患者評(píng)價(jià)結(jié)果比較。

兩組學(xué)生臨床見習(xí)時(shí)患者評(píng)價(jià)在整體差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在人文關(guān)懷和應(yīng)對(duì)能力上均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(見表1)。

表1 兩組學(xué)生臨床見習(xí)時(shí)患者評(píng)價(jià)結(jié)果比較分)

(二)兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論成績和技能操作成績均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(見表2)。

表2 兩組學(xué)生診斷學(xué)理論考試和臨床技能操作考核

三、討 論

當(dāng)今醫(yī)學(xué)新的醫(yī)學(xué)模式更加注重人文精神的培養(yǎng)，倫理知識(shí)的普及教育成為當(dāng)前重要任務(wù)[2-3]。醫(yī)學(xué)教育的目的就是要培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)人才，因此，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育越來越彰顯其重要性和必要性。

(一)診斷學(xué)教學(xué)中融入倫理知識(shí)體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。

人文關(guān)懷體現(xiàn)對(duì)人和人的生命的全面關(guān)愛[4]，在醫(yī)療過程中具有重要的地位，診斷學(xué)教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)充分體現(xiàn)了對(duì)患者的關(guān)愛。在診斷學(xué)學(xué)習(xí)問診接待患者時(shí)，服務(wù)態(tài)度、說話語氣舒服自然并注意保護(hù)患者的隱私；查體時(shí)，能主動(dòng)解釋說明操作目的，操作時(shí)手法輕柔并注意觀察患者的表情，及時(shí)詢問其感受；臨床見習(xí)在患者面前進(jìn)行病情診療時(shí)，對(duì)于病情的不良預(yù)后選擇回避。在本次研究中實(shí)驗(yàn)組在人文關(guān)懷和應(yīng)對(duì)能力方面得分高于對(duì)照組,說明了新的教學(xué)方法，將臨床技能和倫理知識(shí)進(jìn)行了有機(jī)的結(jié)合，在為患者進(jìn)行診療的基礎(chǔ)上，同時(shí)也滿足了他們?cè)谛睦砬楦械确矫娴男枨?充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷。

(二)診斷學(xué)教學(xué)中融入倫理知識(shí)培養(yǎng)了學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。

目前，醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因就是雙方缺乏溝通。有研究顯示41.6%的患者認(rèn)為現(xiàn)行的醫(yī)療制度缺乏人文素質(zhì)教育是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因[5]。醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生不僅要具備基礎(chǔ)核心能力，更要有廣博的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)[6]。相對(duì)于以往傳統(tǒng)的教學(xué)方法，新的教學(xué)方案案例分析、PBL教學(xué)等多種方法培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通技能。實(shí)驗(yàn)組98.04%的學(xué)生認(rèn)為新的教學(xué)方法對(duì)培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力方面表示滿意。

(三)提高了教學(xué)質(zhì)量。

從表1可以看出，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論成績和技能操作成績均明顯高于對(duì)照組。這是因?yàn)樾碌慕虒W(xué)方案教學(xué)手法多樣，教學(xué)形式活潑，改變了以往以教師為主體的教學(xué)手段，師生之間互動(dòng)較多，學(xué)生積極發(fā)言，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)積極性；在問診及臨床見習(xí)學(xué)習(xí)過程中，從搜集資料到分析歸納，啟發(fā)了學(xué)生對(duì)問題的思考，提高了學(xué)生的臨床思維能力；新的教學(xué)方案對(duì)老師的知識(shí)結(jié)構(gòu)、醫(yī)患溝通能力及人文素養(yǎng)等綜合素質(zhì)提出了更高的要求，促使帶教老師不斷地學(xué)習(xí)新知識(shí)，提高自身水平。

綜上所述，在診斷學(xué)教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育對(duì)更新教學(xué)理念、對(duì)促進(jìn)培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)生、對(duì)我國臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展及提高醫(yī)療質(zhì)量具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。