北京大學臨床醫學專業學位碩士研究生心理壓力現狀及對策研究

徐 燚，王建六，姜冠潮，曲 琳，周 濤

(北京大學人民醫院教育處，北京 100044)

一、資料與方法

臨床醫學研究生教育是我國高等醫學教育的最高層次，承載著社會、家庭和自我的較高期望。臨床醫學專業學位碩士研究生作為研究生群體的一部分，隨著“醫教協同”政策貫徹的不斷深入和社會競爭的日益激烈，他們在學習、生活過程中面臨的壓力和挑戰日益增多[1]。因此，本次研究針對北京大學人民醫院2014級、2015級、2016級臨床醫學專業碩士研究生(共計167人)的一般情況、對自身心理壓力情況的認知、由心理壓力引起的情緒改變、軀體反應以及影響心理壓力產生的因素等問題進行全面分析[2]

二、結 果

(一)一般情況。

本次調查的研究對象，碩士一年級(2016級)63人，占37.7%；碩士二年級(2015級)52人，占31.1%；碩士三年級(2014級)52人，占31.1%；從性別角度來看，其中男生70人，占41.9%；女生97人，占58.1%。來源方面，絕大部分調查對象來自于省、市、縣，116人，占69.1%，其余來自于鄉村，51人，占30.9%；以是否為獨生子女情況來看，絕大部分調查對象為獨生子女119人，占71.3%，非獨生子女48人，占28.7%。

(二)臨床醫學碩士研究生對自身心理壓力情況的總體認知。

總體情況，認為“自身心理壓力不大”的人數為35人，占20.9 %；認為“存在一定心理壓力”的人數為67人，占 40.1%；認為“心理壓力比較大”的人數為38人，占22.8%，認為“心理壓力非常大”的人數為27人，占16.2 %。

對調查對象按照性別、生源地、是否為獨生子女、年級等因素進行分層，研究其對研究對象自身心理壓力總體認知程度無影響(見表1)。

表1 不同因素對北京大學臨床醫學專業碩士研究生自身心理壓力總體情況認知的影響 n(%)

結果顯示，性別(χ2=4.676)、生源地(χ2=5.01)等因素對北京大學臨床專業學位碩士研究生自身心理壓力總體認知程度無影響(P>0.1)；是否為獨生子女(χ2=13.19)、年級(χ2=79.49)等因素對北京大學臨床專業學位碩士研究生自身心理壓力總體認知程度有影響(P<0.005)

(三)近兩周內因心理壓力而產生的情緒改變和軀體反應。

調查結果顯示，調查對象存在一定的因心理壓力引起的軀體癥狀，其中僅有13.9%的研究生從未發生過“早晨起床感覺累”，而有13.5%的調查對象 “每天因焦慮引起失眠”(見表2)。

表2 北京大學臨床醫學專業學位碩士研究生由 心理壓力導致的軀體癥狀發生情況 (%)

調查對象存在一定的因心理壓力而產生的情緒反應，其中，僅有21.8%的調查對象從未感到過“情緒低落”；而有12.8%的調查對象每天都感到“非常生氣”(見表3)。

表3 北京大學臨床醫學專業學位碩士研究生由心理壓力

(四)臨床醫學碩士研究生心理壓力的來源及應對方法。

調查結果顯示，臨床醫學碩士研究生心理壓力來源前五位依次是： “學業負擔”，占77.3%；“前途及就業”，占68.7%；“臨床醫療環境、醫患關系”，占62.2%；“學習成績”，占56.7%；“人際交往”，占36.9%。

調查對象應對心理壓力的方法中前三位依次是“做自己喜歡的事”，占63.2%；“向家人、同學或朋友傾訴”，占61.8%；“自己分析遇到了什么問題，并采取措施來解決”，占54.7%。而只有10.3%、9.8%和7.7%的調查對象會選擇向導師、輔導員以及專業心理咨詢人士尋求幫助。

三、討 論

調查結果顯示，79.1%的調查對象認為自身存在不同程度的心理壓力。與是否為獨生子女、年級兩項影響因素有統計學關聯(P<0.05)。這與獨生子女通常深受家人寵愛，生活條件相對優越，對學業過程中產生的壓力的心理承受能力相對較低有關[3]；同時，根據《北京大學醫學部臨床醫學專業學位研究生培養方案》(2015年7月修訂版)的相關要求，臨床碩士研究生一年級結束時，須通過國家臨床醫師執業資格考試；二年級結束時，須通過北京大學醫學部臨床醫學專業碩士研究生畢業暨轉博考試；在“醫教協同”政策背景下，三年級結束前，須通過北京市住院醫師規范化培訓考試。因此，處于不同培養階段的調查對象產生的對自身心理壓力認知的情況也存在差異。

調查對象近兩周內由心理壓力引起一定程度的負面情緒反應和軀體不適，體現在有78.2%和60.4%的調查對象感覺到不同程度的“情緒低落”和“情緒緊張”；81.3%的調查對象有不同程度的“早晨起床感覺累”。說明心理壓力已經對臨床醫學專業學位碩士研究生的身心健康、生活學業造成了一定程度的負面影響。

在調查對象心理壓力來源的調查結果中，“學業負擔”(占77.3%)和“學習成績”(占56.7%)是產生心理壓力的主要來源。這說明取得優異成績，順利完成學業是北京大學臨床醫學專業學位碩士研究生求學的主要目的，具有較穩定的專業思想，而由此產生的壓力即為其心理壓力的首要來源。此外，對不同年級的研究生都有可以量化的國家、北京市以及北京大學醫學部層面的終末考核指標，并與研究生畢業、獲取學位或繼續深造掛鉤，這充分體現出北京大學臨床醫學專業學位研究生培養過程中，學業水平始終是評價學習效果、培養質量的重要指標之一。也從制度層面充分引導研究生努力求學以實現培養目標。

此外，“前途及擇業”(占68.7%)，也成為調查對象心理壓力的重要來源之一。當前，我國高等醫學院校研究生招生規模不斷擴大，導致畢業人數逐年增加。與此同時，很多大型綜合醫院臨床醫學專業人才趨于飽和，留京指標減少、事業編制限額等因素都從客觀上使得臨床醫學碩士研究生就業壓力不斷加大[4]。

值得一提的是，本次調查結果顯示，“臨床醫療環境、醫患關系”(占62.2%)也成為調查對象心理壓力的另一個重要來源。這說明當前層出不窮的傷醫事件、醫患間的不信任等嚴峻的醫療環境對于臨床醫學專業學位碩士研究生培養已經產生了一定程度的負面影響，直接造成其在臨床輪轉學習過程中對自身的言行存在一定顧慮，擔心引起醫患矛盾。不僅使其產生焦慮、緊張的心理壓力，而且影響在臨床工作中與患者的溝通以及臨床操作的順利完成。

四、結論與對策

(一)通過以“人文關懷”為導向的社會實踐活動教育，培養臨床醫學專業學位碩士研究生形成“以人為本”的職業觀。

在“醫教協同”政策大環境下，臨床醫學專業學位碩士研究生在三年的有限時間內既要完成以提升職業能力為導向的住院醫師規范化培訓，又要完成以培養科學能力為主導的學歷課程，確實存在比較繁重的學業負擔[4]。在這種情況下，如果不能具備正確的職業觀，則很難激發內在動力，勇于面對學業的壓力與挑戰。因此，在臨床醫學專業學位碩士研究生培養過程中，要幫助研究生樹立敬畏生命的觀念和意識，形成“以人為本”的職業觀。社會實踐活動主要根據臨床醫學專業學位碩士研究生的特點，由黨、團、學組織有序安排他們來到社區中、鄉村中，通過組織義診、入戶調查、社區健康教育等活動，引導其對弱勢群體、對社會、對醫學產生更加深刻的認識[5]。從而激發其作為醫生的責任感與使命感，進而激發攻克學業、醫學事業難題的原動力，最大限度地調動自身潛能。

(二)建立針對于臨床醫學碩士研究生特點的心理壓力疏解機制。

調查結果顯示，僅有10.3%、9.8%和7.7%的臨床醫學專業學位碩士研究生在面對心理壓力的過程中會選擇向導師、輔導員以及專業心理咨詢人士尋求幫助。這說明在針對臨床醫學專業學位碩士研究生人文關懷機制方面存在一定缺陷。導師是研究生培養過程中的第一責任人，無論在生活還是學習方面導師都應為研究生提供幫助。然而，由于臨床醫學專業學位碩士研究生絕大多數時間都在二級學科層面進行輪轉，在導師所在科室輪轉的時間通常只有幾個月，繁忙的臨床工作使其無法經常和導師接觸。在這種情況下，高等醫學院校以及醫院研究生管理部門應定期以座談會、個別訪談等方式加強與研究生的溝通、交流，同時督促研究生導師務必履行導師職責，關心研究生的學習生活情況。此外，針對由于心理壓力產生心理健康障礙的學生，應安排具有心理學背景的專業人員提供必要的干預措施。

(三)引導臨床醫學專業碩士學位研究生樹立正確的擇業觀。

目前北京大學臨床醫學專業學位碩士研究生的畢業去向主要包含按照一定比例擇優攻讀臨床醫學專業學位博士研究生以及進入大型醫療機構從事醫療工作。但是隨著畢業生人數逐年遞增、醫療機構對人才的需求量趨于飽和，對人才的綜合素質要求日趨提升等壓力[6]。因此，在臨床醫學專業學位碩士研究生就業過程中，要以客觀、準確的自身定位為出發點，提升以個人綜合素質為主的就業競爭力，以社會責任為己任，將祖國醫藥衛生事業的發展長遠規劃和個人職業生涯相結合，樹立正確的擇業觀。

(四)強化臨床醫學專業學位碩士研究生醫患溝通能力培養，建立和諧醫患關系。

和諧的醫患關系是確保醫療工作順利開展的重要基礎。臨床醫學專業學位碩士研究生以住院醫師的角色進入臨床工作環境的初始階段由于缺乏臨床工作經驗，臨床操作技能不熟練，導致不能自信地與患者進行溝通，進而產生緊張、焦慮等情緒狀態。因此在臨床輪轉的培養過程中，應通過名家講堂、經驗分享、角色扮演等方式樹立人性化服務和換位思考理念[7-8]，加強臨床醫學專業學位碩士研究生醫患溝通能力的培養，有利于構建和諧的醫患關系，進而促進臨床醫學專業學位碩士研究生職業生涯的發展。