循證護(hù)理干預(yù)對尋常型銀屑病患者生活質(zhì)量和復(fù)發(fā)率的影響

郭瑩瑩

（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院皮膚與性病學(xué)科，湖南 長沙 410000）

銀屑病是臨床上常見的一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，主要表現(xiàn)為白色鱗屑、點狀出血以及發(fā)亮薄膜等癥狀。銀屑病主要分為尋常型銀屑病、膿皰型銀屑病、紅皮病型銀屑病和關(guān)節(jié)病型銀屑病，其中以尋常型銀屑病最為常見。尋常型銀屑病具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率等特點，嚴(yán)重影響到患者的身心健康和生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至危及到患者的生命[1]。循證護(hù)理干預(yù)是護(hù)理人員通過小組循證-討論-總結(jié)相關(guān)資料-對患者展開護(hù)理的一系列過程，有研究顯示，循證護(hù)理可改善銀屑病患者疼痛和負(fù)性情緒[2]。因此，本文選取2017年78月到2018年11月在本院住院的尋常型銀屑病患者100例，研究循證護(hù)理對尋常型銀屑病患者生活質(zhì)量和復(fù)發(fā)率的影響。

1 資料和方法

1.1 資料

選取2017年78月到2018年11月在本院住院的尋常型銀屑病患者100例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男31例，女19例，年齡20-73歲，平均年齡（47.56±13.75）歲；病程2-22年，平均病程（12.52±5.64）年；銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）評分為（19.54±7.26）分。觀察組男27例，女23例，年齡23-75歲，平均年齡（47.19±13.48）歲；病程4-20年，平均病程（12.35±4.58）年；PASI評分為（18.39±6.47）分。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20-75歲；②經(jīng)檢查均符合尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者和家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有膿皰型、紅皮病型銀屑病的患者；②患有其他皮膚病的患者；③患有認(rèn)知障礙、語言障礙以及精神疾病的患者；④患有心、腦、肝、腎等重要器官疾病的患者。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上實施循證護(hù)理干預(yù)措施：（1）建立循證護(hù)理尋常型銀屑病患者的小組。（2）通過圖書館、網(wǎng)絡(luò)等方式查找和尋常型銀屑病護(hù)理相關(guān)的資料。（3）整合查找到的相關(guān)資料并展開討論，總結(jié)并分析前人對尋常型銀屑病患者的護(hù)理經(jīng)驗。（4）結(jié)合本次尋常型銀屑病患者的具體情況，展開循證護(hù)理干預(yù)措施，具體護(hù)理措施如下：

①健康宣傳。入院后護(hù)理人員及時為患者評估病情，向患者詳細(xì)介紹入院須知和病房環(huán)境等；針對患者具體情況，向患者講解銀屑病相關(guān)知識，耐心回答患者及家屬提出的相關(guān)問題；同時針對患者的心理狀況，護(hù)理人員及時了解并為患者實施針對性的心理安撫措施，緩解患者負(fù)面情緒，提高患者對治療的信心。

②藥物指導(dǎo)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者正確使用外用藥物，告知患者使用外用藥物的注意事項：需要沐浴或者清理患處，清除鱗屑，并從小面積患處開始或者低濃度開始，若涂抹24小時無不良反應(yīng)則可大面積涂抹，同時要反復(fù)涂抹，并避免將藥物涂抹到正常皮膚上；若出現(xiàn)不良反應(yīng)需立即停止用藥，并到醫(yī)院處理；若需要使用免疫抑制劑類藥物，應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)用藥時間以及使用劑量使用，并注意造血系統(tǒng)和肝腎功能的狀況。

③飲食指導(dǎo)。告知患者科學(xué)飲食的重要性以及飲食上的注意事項，禁止?jié)獠琛⒖Х取⒑ｕr、辛辣食物等攝入，少食高脂肪含量的食物，多食用新鮮蔬菜水果、富含鋅元素的食物以及低脂肪食物等，同時要戒煙戒酒。并給患者發(fā)放銀屑病相關(guān)營養(yǎng)飲食的健康宣教的資料，出院后可帶回家參考。

④皮膚護(hù)理。指導(dǎo)正確的護(hù)理清潔措施，告知患者洗澡避免過勤過燙，以不感冒為宜，勿用堿性肥皂或洗發(fā)水沐浴液，盡量使用清水清洗。同時勤剪指甲，穿寬松、棉質(zhì)衣物，減少對皮膚的刺激。若患者皮膚瘙癢癥狀明顯且全身皮屑角質(zhì)層增厚者可中藥藥浴泡澡緩解瘙癢癥狀和清潔鱗屑，后續(xù)可予以硼酸軟膏涂抹用保鮮膜封包60-120min，軟化皮屑，再予以其他外用藥外涂，可采用按摩式手法涂抹，可達(dá)到更好的藥物吸收作用。定期更換衣服和被單，尤其是當(dāng)衣服或被單出現(xiàn)污染之后需要及時清洗更換；若患者的頭部存在皮疹癥狀，則需要定期理發(fā)，每周1次；指導(dǎo)患者在清潔皮膚和涂藥時，動作要輕柔，不要強(qiáng)行剝離皮屑，忌搔抓和機(jī)械性刺激，以免加重皮損和癢感，并造成局部皮膚感染。

⑤隨訪。治療結(jié)束后，科室為患者建立銀屑病疾病群，患者出院后可在家學(xué)會銀屑病的皮膚護(hù)理，用藥或者疾病相關(guān)問題都可在群里咨詢和解答。護(hù)理人員通過門診隨訪、家庭隨訪、電話隨訪等方式定期隨訪，隨時了解患者病情發(fā)展和藥物使用情況，并告知患者按時復(fù)診等。

1.3 觀測指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量、復(fù)發(fā)率和銀屑病面積和嚴(yán)重度指數(shù)（PASI）評分情況。

生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表（QOIL-74）評價，包括生理功能、社會功能、精神狀態(tài)以及物質(zhì)生活，滿分100分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

護(hù)理2個月后對患者進(jìn)行隨訪復(fù)發(fā)情況。依據(jù)PASI評估，皮損面積＞30%為復(fù)發(fā)。

觀察患者護(hù)理前、護(hù)理1個月后和3個月后PASI評分，分?jǐn)?shù)越高，銀屑病越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0版本統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 生活質(zhì)量對比

觀察組患者生理功能、社會功能、精神狀態(tài)和物質(zhì)生活評分均高于對照組（P＜0.05）。如表1。

表1 生活質(zhì)量評分對比（分）

2.2 復(fù)發(fā)率對比

護(hù)理2個月后，觀察組復(fù)發(fā)10例（20%），對照組復(fù)發(fā)30例（60%），觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.3 PASI評分對比

觀察組患者干預(yù)1個月后和3個月后的PASI評分低于對照組（P＜0.05）。如表2：

表2 PASI評分對比（分）

3 討 論

銀屑病，俗稱為牛皮癬，是一種在臨床上常見的具有特征性皮損的慢性炎癥性皮損病。目前對于尋常型銀屑病的病因并不明確，但和以下幾個因素有著較大的關(guān)聯(lián)：①遺傳因素；②免疫因素；③感染因素；④內(nèi)分泌因素；⑤精神因素；⑥生活習(xí)慣、藥物因素以及環(huán)境因素[4]。尋常型銀屑病具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率等特點，嚴(yán)重影響到患者的身心健康和生活質(zhì)量。

本文觀察組采用循證護(hù)理，首先，找出尋常型銀屑病患者的問題；其次，依據(jù)找出的問題查詢相應(yīng)的資料；隨后，對所找到的資料進(jìn)行總結(jié)和分析，了解尋常型銀屑病患者的護(hù)理經(jīng)驗；最后，結(jié)合本次研究所選擇的銀屑病患者的具體情況，制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施并展開實施。結(jié)果顯示，觀察組患者生活質(zhì)量評分均要高于對照組（P＜0.05），干預(yù)2個月后的復(fù)發(fā)率20%低于對照組（P＜0.05），干預(yù)1個月后和干預(yù)3個月后的PASI評分低于對照組（P＜0.05）。主要是因為為患者實施健康宣教、藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、皮膚護(hù)理以及隨訪措施，幫助患者養(yǎng)成一個良好的飲食習(xí)慣，在治療前可幫助患者充分了解疾病的相關(guān)知識，提高患者的治療配合性，有效提高臨床治療效果和患者生活質(zhì)量。同時，指導(dǎo)患者正確使用藥物，保證患者皮膚干凈整潔，有效避免病損部位擴(kuò)大和惡化，促進(jìn)患者康復(fù)，減輕因為病情遷延不愈帶來的痛苦，同時提高了患者治療依從性，降低了疾病復(fù)發(fā)率[5]。

綜上所述，尋常型銀屑病患者采用循證護(hù)理可有效改善患者的生活質(zhì)量，降低患者的復(fù)發(fā)率。