引導式教育理念 在腦性癱瘓兒童家庭康復訓練中的應用效果觀察

荀靜平，林卓婷，李玉秀，謝潔珊

（佛山市南海區婦幼保健院，廣東 佛山 528200）

腦性癱瘓，簡稱腦癱，該病在臨床當中主要是指患兒存在持續性中樞運動障礙、姿勢發育障礙以及身體活動嚴重受限的癥候，腦癱的發生原因主要是發育期胎兒或者嬰幼兒的腦部受到了非進行性損傷[1]。腦性癱瘓兒童的康復是個漫長的過程，需要醫院與家庭的密切配合，家屬的積極參與。以家庭為中心的護理模式能極大程度地提高康復護理的效果，使患兒盡早回歸社會[2]。在臨床干預方式當中，引導式教育是一種針對不同原因誘發功能障礙所開展的系統康復訓練，不僅會對患兒的運動能力進行康復指導，也會針對患兒自身智力發育情況進行積極恢復，其目的在于不斷激發患兒的個人潛能，并且有效提高其臨床康復效果[3]。我科在給患兒進行引導式教育訓練的同時將引導式教育的理念運用到家庭康復中，注重對腦癱患兒照顧者“引導員”角色的強化和培養，達到了較好的康復目的，現結合研究作如下分析：

1 研究資料與研究方法

1.1 基礎資料

選取本院2017年10月～2018年6月已完成一個大療程住院治療轉為家庭康復的60例腦癱小兒對象進行觀察，所有入組患兒均符合腦癱臨床診斷標準[4]，我院選擇隨機數字表法將入組患兒隨機均分為觀察組和對照組，每組分別30例對象。觀察組男性患兒17例，女性13例；年齡為2—6歲，痙攣性腦癱13例、手足徐動腦癱10例、混合腦癱7例。對照組男性16例，女性14例；年齡2—5歲，痙攣性腦癱15例、手足徐動腦癱9例、混合腦癱6例。兩組患兒年齡、性別等各項基礎資料進行對比后不存在統計學意義(P＞0.05)，所以存在可比性。其照顧者均為患兒親屬。觀察組年齡25-35歲16人，36-60歲14人，文化程度大專以下學歷者17人，大專及以上學歷13人；對照組25-35歲18人，36-60歲12人，文化程度大專以下學歷者15人，大專及以上學歷15人。兩組照顧者個人年齡、教育背景等一般資料進行比較后無任何統計學意義(P＞0.05)，因而可進行對比。

1.2 腦癱臨床標準

腦癱診斷標準參考《中國腦性癱瘓康復指南(2015):第一部分》[1]：①必需要素：患兒存在持續中樞運動障礙；運動異常；患兒發育異常；患兒反射發育障礙；肌力與肌張力存在不同程度障礙②參考要素：患兒存在誘發腦癱的病因依據；患兒接受影像學檢查確診。

1.3 納入標準

1）符合上述診斷標準；2）年齡2～6.5歲；3）患兒家長知情同意，同意配合并堅持家庭康復訓練；4）患兒無嚴重的心肺疾病，能堅持行康復訓練者。

1.4 排除標準

1）不符合納入標準者；2）年齡＜2歲及≥6.5歲者；3）未能配合堅持行家庭康復訓練者；4）嚴重心肺疾病無法進行訓練或影響康復訓練效果者。

1.5 治療方法

在大療程結束休息期間（三個月），對照組患兒照顧者給予患兒常規家庭康復訓練指導，并鼓勵家長堅持進行家庭康復訓練。觀察組患兒在家庭康復指導上加入引導式教育理念：（1） 根據每個患兒的年齡和病情擬定針對性的家庭康復訓練方案，充分調動家屬“引導員”角色，利用角色的成就感鼓勵家長堅持進行康復訓練；最大限度地引導調動患兒本身自主運動的潛力；（2） 康復訓練無時間和空間的限制，注重有機地運用各種訓練方法與日常活動相結合起來進行療育，患兒每日從起床到入睡，鍛煉起床、如廁、穿衣、牽拉和步行等日常生活自理能力；（3） 目的性明確。讓家長意識到各種康復訓練以生活自理為最終目的，例如蹲位的訓練為患兒將來可以自行如廁做準備；進行坐位的訓練以解放雙手讓患兒最終可以自行進食，明確目的性可以讓家長更積極地投入到動作訓練中；并以培育兒童的人格發展為目標；（4） 指導家長以娛樂性、節律性意向激發患兒的興趣及參與意識，例如訓練患兒下蹲動作，在“1、2、3、4、5”的口令下，讓孩子逐步完成這一動作，利用語言和韻律增加訓練的效果；（5）需要不斷向照顧者強調環境控制的相關意義，讓患兒照顧者對空間進行特殊的布置，選擇一些特殊的家具等，結合康復需求對環境進行改變，從而訓練患兒在不同環境下的適應能力與解決能力；（6）必要時利用輔助器具如：手札、箱凳、梯背架等，增加康復訓練的效果，利用音樂和互動性游戲提高康復訓練的積極性。

1.6 研究分析指標

利用殘疾患兒綜合功能測定表對兩組患兒干預前后的情況進行分析[5]，主要包括患兒的認知、運動、生活自理、語言以及社會環境適應能力。

1.7 統計學處理

將研究中的數據代入SPSS19.0軟件包進行檢驗，計量資料()接受t檢驗；計數資料n(%)表示，接受x2檢驗。P＜0.05則為存在統計學意義。

2 研究結果

兩組患兒接受干預前的各項功能評分無顯著性差異（P＞0.05），觀察組患兒接受干預后的各項功能評分與干預前相比明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組對象接受干預后的各項評分高于對照組患兒，差異存在統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

3 討 論

在臨床護理干預工作模式中，引導式教育將教育與康復治療融合到一起，與傳統的康復訓練方式相比，引導式教育側重利用反復練習、學習等去幫助患兒改善自身運動能力，確保換人受到損傷的功能盡快恢復?；純和ㄟ^接受引導式教育，可以確保其注意力被牢牢吸引，且引導式教育方案的內容十分生動、形象，可以不斷提高患兒語言與認知等多方面能力[6-7]。引導式教育的開展重點在于其連續性較強，引導式教育強調連續不間斷的干預，強調與日常生活中的點滴相結合，因此將引導式教育的理念應用在家庭康復護理中有利于保證腦癱患兒康復治療的持續性和穩定性，有利于平衡小組訓練時個體發展不平衡的情況，同時減輕了目前國內引導員嚴重缺乏的壓力。引導式教育理念在家庭康復護理中應用可以通過家庭中的親情、輕松的氣氛和游戲形式來增加康復護理的時機，將康復護理貫穿到腦癱患兒的家庭生活中，充分調動家長的積極性和患兒的主動性，使患兒易于接受。

表1 兩組對象接受干預前后的各項評定分數觀察 ，分)

表1 兩組對象接受干預前后的各項評定分數觀察 ，分)

組別 例數認知功能 言語功能 運動功能 自理能力 社會適應能力干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 30 8.61±1.2112.12±3.128.54±1.9812.25±3.988.81±3.2212.12±2.886.35±1.1112.35±2.156.85±1.1012.13±3.56對照組 30 8.66±1.1210.32±2.688.58±1.9910.14±3.568.78±2.78 9.89±2.23 6.32±2.02 8.12±1.23 7.15±0.89 9.82±2.28

綜上可見，引導式教育理念在家庭康復訓練中應用能減輕家長的經濟負擔，提高康復護理的效果，加速腦癱患兒回歸社會的進程，值得大力臨床推廣。