2013～2014年中日友好醫院哮喘急性發作住院患者住院費用的回顧性調查

邢斌 林江濤

中日友好醫院呼吸與危重癥醫學科,北京100029

支氣管哮喘 (哮喘)是一種嚴重威脅人類健康的慢性呼吸道疾病,近年來,隨著環境因素的變化,全球范圍內哮喘的患病率有增加的趨勢[1],國內的流行病學調查也顯示,我國的哮喘患病率近年來也有明顯的增加[2]。哮喘的疾病負擔既表現為對衛生資源直接的消耗,也表現為因勞動力喪失導致的間接社會經濟負擔。全國哮喘研究協作組于2015年開展了一項名為 “我國城區哮喘急性發作住院患者費用及相關情況的回顧性調查”(CARN-2015-02)的研究[3]。該研究在全國29個省、自治區、直轄市共29家三級甲等醫院進行。研究對因哮喘急性發作的住院患者的臨床特征及住院費用等情況進行了分析總結,對于探索減少哮喘疾病負擔的可能方法,優化衛生資源的合理利用具有一定的社會經濟學意義。本文在前期研究的基礎上,對中日友好醫院患者的數據進行了進一步的分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究是由全國哮喘研究協作組于2015年開展的一項名為 “我國城區哮喘急性發作住院患者費用及相關情況的回顧性調查”(CARN-2015-02)的研究。本研究納入了2013～2014年中日友好醫院呼吸內科因哮喘急性發作的患者。納入標準有:(1)患者年齡≥14周歲;(2)因哮喘急性發作入院;(3)按照支氣管哮喘全球防治創議[4]定義的診斷標準診斷哮喘≥3個月; (4)入院時間為2013 年1 月1 日至2014 年12 月31日。若在研究時間范圍內某患者多次因哮喘急性發作住院,則納入最后一次住院的情況。對患者基本信息及住院費用情況缺乏的病例予以排除。本研究通過中日友好醫院倫理委員會批準 (2015-99),豁免知情同意。

1.2 信息獲取 本研究為回顧性調查,對于每一例入選的病例,我們通過事先設計的病例報告表搜集患者的一般資料及治療費用等信息。信息的來源包括患者此次住院的病歷、醫囑單及費用清單等。

1.3 統計學分析 采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據處理和分析,計數資料以 [例 (%)]表示,非正態分布數據用中位數(四分位數間距)表示。2組非正態分布的數據采用Mann WhineyU檢驗進行組間比較,多組數據間的比較采用Kruskal-Wallis檢驗進行,計數資料的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 2013～2014年符合納入標準的哮喘發作住院患者共99例,其中男47例(47.6%),女52例(52.5%),年齡(54.9±16.1)歲,年齡范圍為14～89歲。

2.2 入院前情況 有49例(49.5%)患者住院前1年內曾因哮喘急性發作住院或急診就診。

2.3 急性發作的嚴重程度 根據2008年中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制訂的《支氣管哮喘防治指南 (支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)》[5]標準,輕度發作12例 (12.1%),中度發作22例(22.2%),重度發作62例(62.6%),危重度發作3例(3.0%)。

2.4 治療及并發癥情況 有7例(7.1%)患者入住ICU,4例 (4.0%)患者應用機械通氣,47例(47.5%)患者合并肺炎。

2.5 住院費用情況 平均住院費用為11 046.0(4 811.0)元,其中,藥品費用占主要部分,約占總住院費的51.7%,輔助檢查費占39.5%,治療費占4.0%,其他費用,包括診療費、護理費、床位費、材料費等占4.8%。藥品費中,哮喘治療藥物費用僅占28.6%,而抗菌藥物費用高達54.8%。

2.6 住院費用的影響因素 見表1,可以看到,住院費用隨著哮喘急性發作嚴重程度的增加而增加,應用機械通氣患者的平均住院費用高于未應用機械通氣者,入住ICU 患者的平均住院費用高于未入住ICU 者,在入院前1年有因哮喘急性發作住院或急診就診歷史的患者平均住院費用高于無住院或急診就診歷史者,組間比較差異有統計學意義。合并肺炎者的平均住院費用也高于未合并肺炎者,但差異無統計學意義。

3 討論

哮喘急性發作是指哮喘患者喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發生,或原有癥狀急劇加重,伴有呼吸困難,以呼氣流量降低為其特征,通常需要改變藥物治療[4-5]。控制不佳的哮喘患者常表現為反復的急性發作,這是導致患者誤工、誤學,影響生活質量,增加經濟負擔的重要原因。有研究結果顯示,雖然多數哮喘患者只需門診就診,但因哮喘急性發作急診或住院治療所造成的花費占哮喘直接成本的80%[6]。在全國29家中心的研究結果顯示,哮喘急性發作患者單次平均費用為9 045元[3],本文為11 046元,高于全國數據。在全國研究中,輕度及中度急性發作患者所占比例較高 (分別為41.7%及19.2%)[3],而我院重度發作患者比例較高(62.6%),平均費用較高可能與收治患者較重有關。據估計,采用中等劑量的吸入性糖皮質激素聯合長效β2 受體激動劑治療1年的費用大約為3 000元[7],可見,一次急性發作住院治療的費用要遠遠超過維持性治療費用的數倍。并且,本研究中有49.5%的患者在住院前1年內曾因哮喘急性發作急診就診或住院治療,這部分患者的住院花費更高。反復的急性發作既嚴重影響了哮喘患者的生活質量,也大大加重了其經濟負擔。Hoskins等[8]對英國哮喘患者的研究表明,有急性發作的患者的年平均醫療費用是無急性發作患者的3.5倍。

表1 住院費用的影響因素分析

住院費用類別方面,在歐洲及北美等發達國家,藥品費用占哮喘患者直接醫療花費的大部分,且逐年增加。Jang等[9]報道,在美國,哮喘治療藥物費用在2002～2007年間增長了49%,而哮喘患者的住院次數及住院費用則明顯下降。全國29家中心的研究結果顯示,哮喘急性發作患者的住院費用中藥品費用占52.1%,在藥品費用中,哮喘藥物治療費用占22.7%,而抗菌藥物費用占44%[3]。我院患者住院費用類別方面與全國數據類似,藥品費用占住院總費用的主要部分,為51.7%,在藥品費用中,哮喘治療藥物費用僅占28.6%,而抗菌藥物費用高達54.8%。這提示在臨床工作中應進一步嚴格抗菌藥物的應用指征,這將有助于降低住院費用,也可減少因抗菌藥物應用不當所造成的危害。

本研究為回顧性研究,樣本量較少,僅分析了哮喘急性發作患者的住院費用。要全面了解哮喘患者的經濟負擔,還應對急診及門診就診的費用情況進行更為全面的分析。今后應進一步開展更廣泛的針對哮喘急性發作患者的前瞻性研究,以期為更全面的了解哮喘急性發作患者的費用情況,降低哮喘的疾病負擔。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突