循證護(hù)理在防治維持性血液透析患者高血壓的應(yīng)用效果

許秋俊 張瑞華 李晶 賈四杰

(河南省駐馬店市中醫(yī)院 河南駐馬店 463000)

循證護(hù)理在防治維持性血液透析患者高血壓的應(yīng)用效果

許秋俊 張瑞華 李晶 賈四杰

(河南省駐馬店市中醫(yī)院 河南駐馬店 463000)

目的：分析循證護(hù)理應(yīng)用于防治維持性血液透析高血壓的效果。方法：搜集本院血液凈化科2014年2月-2015年2月間診治維持性血液透析出現(xiàn)高血壓的46例患者，采用不同方法分為甲、乙組，對(duì)比循證護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理的臨床效果。結(jié)果：1)兩組比較，甲組患者的滿意度為96.0%顯著優(yōu)于乙組85.7%，P＜0.05;2)兩組高血壓發(fā)生率對(duì)比，甲組的發(fā)生率8.0%(2/25)顯著低于乙組23.8%(5/21)，P＜0.05。結(jié)論：循證護(hù)理應(yīng)用于防治維持性血液透析高血壓的效果顯著，有效改善患者的不良情緒，降低高血壓的出現(xiàn)，臨床護(hù)理價(jià)值高。

循證護(hù)理;維持性;血液透析;高血壓

高血壓是維持性血液透析的常見并發(fā)癥，其發(fā)生率高達(dá)80%，是導(dǎo)致患者死亡和心腦血管疾病發(fā)生的主要因素［1］。本研究搜集血液凈化科2014年2月-2015年2月間診治的維持性血液透析出現(xiàn)高血壓的46例患者，對(duì)比循證護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理的最終結(jié)果，試驗(yàn)見下文。

1.資料和方法

1.1 一般資料

搜集本院血液凈化科2014年2月-2015年2月診治的46例維持性血液透析出現(xiàn)高血壓患者，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為甲、乙兩組，甲組25例，年齡：45-78歲，平均：(61.68±6.34)歲;女性10例，男性15例。乙組21例，年齡：48-76歲，平均年齡：(60.72±6.42)歲;女性10例，男性11例。對(duì)比所有患者的基本臨床信息，差別較小P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

1)透析前積極與患者進(jìn)行溝通，調(diào)節(jié)患者的不良情緒，提高患者的依從性;

2)透析前要做好儀器、設(shè)備的準(zhǔn)備工作，安排專業(yè)的透析操作人員為患者服務(wù);

3)根據(jù)患者的具體情況，結(jié)合血液透析，制定針對(duì)性的血液透析方案;

4)做好透析的監(jiān)測工作，保證管道、動(dòng)、靜脈監(jiān)測的暢通［2］;

5)監(jiān)測患者的呼吸、血壓和心率等生命體征，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)作出應(yīng)對(duì)處理工作;

6)要嚴(yán)格無菌操作，避免感染、局部紅腫等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 循證護(hù)理

1)透析循證護(hù)理方案：根據(jù)資料和臨床經(jīng)驗(yàn)，再結(jié)合患者的具體情況，制定符合患者的針對(duì)性護(hù)理方案，并且根據(jù)患者的身體條件，選擇透析的次數(shù)和時(shí)間;用高通量透析取代低通量透析，每月進(jìn)行2次血液透析濾過，掌握好透析時(shí)間，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測透析前、中、后患者的血壓變化，指導(dǎo)患者正確服用降壓藥，做好心理護(hù)理和健康教育，預(yù)防或避免高血壓的發(fā)生［3］。

2)透析的實(shí)施過程：患者在進(jìn)行血液透析的過程中，要嚴(yán)格按照制定的計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理，根據(jù)循證獲得的高血壓發(fā)生原因，指導(dǎo)每位在透析間期發(fā)生高血壓的患者，制定出個(gè)體化護(hù)理方案：其中針對(duì)水鈉潴留型高血壓在透析期間要嚴(yán)格觀察其體重變化，體重增加不超過干體重的5%為宜，嚴(yán)格控制水鈉的攝入;針對(duì)腎素型高血壓患者，可以在透析前讓患者服用長效抑制RAS的降壓藥物;對(duì)于第一次誘導(dǎo)透析及間隔時(shí)間較長的患者，要嚴(yán)格控制透析時(shí)間，一般在3h內(nèi)，血流量在150-180ml/min，使用低通量的透析器，也可以采用緩慢超濾或透后靜脈推注高滲糖的方法，有效降低因失衡綜合征引起的高血壓;對(duì)于情緒波動(dòng)較大引起高血壓的患者，要及時(shí)與患者及家屬進(jìn)行交流，了解其產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼、憂愁的原因，向其講解不良情緒對(duì)血壓的影響，指導(dǎo)訓(xùn)練患者學(xué)會(huì)自我控制，消除不良情緒，保持良好心態(tài)，讓其以積極向上、穩(wěn)定的心態(tài)接受治療;對(duì)于血液透析超濾不充分患者，可以在兩次透析之間嚴(yán)格控制干體重，提高超濾準(zhǔn)確性;對(duì)于重視程度低、服藥不及時(shí)的患者，可以通過宣傳教育、電話追蹤及定期走訪等方式，提高患者的意識(shí)和治療的依從性，從而保證藥物的療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0數(shù)據(jù)分析軟件對(duì)本文所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)所得計(jì)量、計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用我院自編的滿意度調(diào)查問卷，滿分為100分，非常滿意≥85分，滿意66-84分，不滿意≤65分。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的滿意度對(duì)比分析

甲、乙組患者對(duì)護(hù)理的效果對(duì)比，25例甲組患者的滿意度為96.0%顯著高于乙組85.7%，差異顯著P＜0.05(如表所示)。

表兩組患者的滿意度對(duì)比分析(x±s，n/%)

2.2 兩組高血壓的發(fā)生情況對(duì)比分析

兩組高血壓的出現(xiàn)率對(duì)比，甲組25例患者出現(xiàn)高血壓2例，其出現(xiàn)率為8.0%(2/25);21例乙組患者出現(xiàn)高血壓5例，其出現(xiàn)率為23.8% (5/21);兩組比較，甲組的高血壓的出現(xiàn)率顯著低于乙組，差異較大P ＜0.05。

3.討論

血液透析是治療腎功能衰竭終末期最高效的腎替代治療方法，是維持血透患者的生命線，也是決定患者是否能夠充分透析并延長壽命的關(guān)鍵方面［4］。循證護(hù)理是護(hù)士將理論研究結(jié)果與自身的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，制定詳細(xì)計(jì)劃，并獲得護(hù)理相關(guān)依據(jù)，成為護(hù)理血液透析患者的重要參考依據(jù)的過程［5］。搜集本院血液凈化科收治的46例維持性血液透析出現(xiàn)高血壓的患者，對(duì)比循證護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理的臨床效果。研究結(jié)果顯示1)兩組患者對(duì)護(hù)理效果的滿意度比較，甲組患者的滿意度為96.0%顯著高于乙組85.7%;2)兩組高血壓發(fā)生率對(duì)比，甲組的發(fā)生率8.0%(2/25)顯著低于乙組23.8%(5/21)。因此，防治維持性血液透析高血壓采用循證護(hù)理的效果顯著，可以有效降低高血壓的發(fā)生。

綜上認(rèn)為，循證護(hù)理應(yīng)用于防治維持性血液透析高血壓的效果顯著，有效改善患者的不良情緒，降低高血壓的出現(xiàn)，臨床護(hù)理價(jià)值高。

［1］汪才俠.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在維持性血液透析患者中的應(yīng)用體會(huì)［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22(2)：168-170.

［2］楊維梅，鄒云芝.循證護(hù)理對(duì)血液透析患者長期置管并發(fā)癥的影響［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28(2)：261-263.

［3］周麗梅，趙赫秋，詹雅琴.護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者液體攝入依從性的探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13(1)：267-268.

［4］梁虹，吳煌福，李飛，高海娥.循證護(hù)理干預(yù)對(duì)保護(hù)血液透析患者殘余腎功能的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11(35)：99-102.

［5］蔣華.循證護(hù)理在維持性血液透析并發(fā)高血壓患者中的應(yīng)用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(18)：337-338.

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1009-6019(2015)11-0253-02