無痛分娩效果分析

陳文梅，徐子軍

（江蘇省沭陽縣婦幼保健院 婦產科，江蘇 宿遷 223600）

長期以來，分娩疼痛被人們認為是分娩過程中一種不可避免的正常過程，是一種正常的生理反應。隨著社會的進步、人民生活水平的提高，越來越多的孕婦因為懼怕分娩疼痛而要求行剖宮產終止妊娠，蔣悅[1]等研究顯示,剖宮產的發生率目前已經位列第三，多種原因直接導致了剖宮產率的增加，目前主要的原因就是社會因素的干擾[1]。多數患者會因為懼怕疼痛選擇剖宮產的生產方式[2-3]。WHO全球調查研究發現，剖宮產可增加產婦的死亡、輸血以及入住重癥監護室的幾率，增加產婦子宮切除的風險，同時還可能會增加產后母嬰并發癥。同時，多項研究發現，剖宮產的產婦在產后2年發生貧血、子宮活動受限、慢性盆腔炎癥疼痛的幾率高于順產產婦[4-5]。對剖宮產兒童的多項隨訪中，我們可以發現，剖宮產的兒童神經系統及呼吸系統損傷的幾率高于順產兒童[6]。為了促進自然分娩，降低剖宮產率，我院從2017年開展了無痛分娩技術。無痛分娩可以有效緩解疼痛，同時可能利于增加子宮血流，減少產婦因過度換氣而引起的不良影響。本次研究為了進一步探討無痛分娩對產程、分娩結局及新生兒的影響。本文選取2019年3月～6月期間在我院分娩的300例產婦（無痛分娩150例，對照組150例）進行研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象對2019年3月～6月期間在我院分娩的300例產婦，300例孕產婦均為足月孕產婦，均無妊娠合并癥和并發癥。按是否行無痛分娩分為兩組。無痛分娩組150例作為觀察組，同期未要求無痛分娩150例作為對照組。觀察組產婦年齡在22～38歲之間，平均年齡（25.3±1.51）歲，平均孕周（38.3±1.5）；對照組產婦年齡在（21～36）歲，平均年齡（24.2±1.62），平均孕周（38.5±1.4）。兩組產婦的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組產婦采用常規分娩，即在不借助任何麻醉輔助藥物的情況下進行分娩，助產師為產婦施行分娩和分娩知識的指導和教育，密切觀察產程，處理產程。觀察組按《分娩鎮痛專家共識》（2017）要求行硬膜外阻滯麻醉鎮痛下無痛分娩。孕婦宮口開大至2～3 cm時，自愿要求行分娩鎮痛，經產科醫生評估可以進行陰道分娩試產者。助產用輸血器開放靜脈通路，專職產科麻醉醫師評估無椎管內阻滯禁忌證后簽署無痛分娩知情同意書。選擇L2-3或L3-4間隙，嚴格按椎管內穿刺操作規范進行硬膜外穿刺，向頭端置管，經硬膜外導管注入試管劑量（含1：20萬腎上腺素的1.5%利多卡因）3 ml，觀察3 min～5 min，排除導管置入血管或蛛網膜下隙。若無異常現象，注入0.1%羅哌卡因10 mg與2～3 ug瑞芬太尼，確保麻醉平面保持在胸10至骶5，隨后接電子鎮痛泵，鎮痛泵中加入0.1%羅哌卡因80 mg與45 ug瑞芬太尼加入生理鹽水配成100 ml，以6～10 ml/h的速度持續泵入。麻醉過程中及麻醉后給予持續心電監護。麻醉醫師觀察半小時后送待產室讓助產一對一陪伴分娩。分娩后2小時麻醉醫師撥除導管。

1.3 觀察項目

觀察并比較兩組產婦的中轉剖宮產率、會陰側切率、產后出血發生率、新生兒窒息發生率及有無并發癥發熱和胎兒窘迫發生率。

1.4 統計學方法

利用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦的中轉剖宮產率和會陰側切率

觀察組剖宮產率2.7%明顯低于對照組剖宮產率7.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組會陰側切率8%明顯低于對照組會陰側切率28%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦產后出血發生率及出血量比較

觀察組出現3例產后出血，對照組出現4例產后出血，兩組比較產后出血發生率、產后出血量、產后2小時出血量，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組產婦發熱、胎兒窘迫及新生兒窒息率比較

兩組產婦均無發熱等并發癥發生；觀察組胎兒窘迫發生率0.7%明顯低于對照組5.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組產婦各有2例新生兒窒息，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表1 兩組產婦剖宮產率與會陰側切率比較

表2 兩組產婦產后出血發生率及出血量比較

表3 兩組產婦發熱、胎兒窘迫及新生兒窒息率比較

3 討 論

第一產程的疼痛主要是由于分娩時子宮的收縮子宮的缺血缺氧造成，同時分娩時宮頸的擴張造成肌肉的緊張，疼痛的感覺由交感神經通過胸10、11、12傳遞到脊髓[7]。第二產程的疼痛則主要是由于抬頭壓迫了盆底、會陰和陰道，這時的疼痛感覺則是由骶2、3、4的感覺纖維傳遞至脊髓。因此硬膜外阻滯麻醉能夠有效緩解第一產程和第二產程的疼痛。分娩疼痛造成產婦體內一系列神經內分泌反應，造成子宮收縮乏力，延長了產程時間，明顯增加了剖宮產率；造成產婦血管收縮，胎盤血流減少，耗氧量增加，進一步誘發胎兒酸中毒及低氧血癥[8]。從而引起胎兒窘迫，本文對照組窘迫發生率5.3%明顯高于觀察組0.7%（P＜0.05），差異有統計學意義。

為了減低產婦分娩過程中的疼痛，許多產婦選擇了無痛分娩的方式[9-10]，隨著無痛分娩技術的發展，選擇無痛分娩的產婦分娩時的疼痛得到了明顯緩解，由于選擇無痛分娩的方式可以緩解產婦的子宮收縮，所以產婦可以在無痛分娩時可以保持清醒的狀態，，可以降低產婦因為分娩時的劇烈疼痛引起的一系列內分泌反應，同時可以消除患者內心的恐懼以及緊張的感覺，增強患者自然分娩的信心，減少不良反應[11-14]。同時，麻醉后疼痛大幅度減輕，產婦盆底肌肉松馳，胎兒移動過程中阻力小，進展更順利[15]。因而促進自然分娩，降低了剖宮產率。本文結果顯示觀察組較對照組，剖宮產率2.7%明顯低于對照組7.3%（P＜0.05）差異有統計學意義。

無痛分娩能夠通過小劑量的局部麻醉藥物來緩解產婦疼痛，可以防止產婦過早的進行膈肌和腹壁肌的收縮，改善了子宮張力情況，進一步增加了腹內壓，改善產婦宮頸與子宮血液的供應，軟化宮頸，松弛了盆底肌肉，擴張宮頸，從而降低會陰側切率。本文結果顯示會陰側切率觀察組為8%，明顯低于對照組28%（P＜0.05），而產后出血發生率、產后出血量、新生兒窒息發生率比較差異不明顯，并且無發熱、呼吸抑制等并發癥發生。

椎管內麻醉無痛分娩是通過局麻藥作用達到身體特定區域的感覺阻滯，其優點為鎮痛平面固定，較少引起運動阻滯等不良反應，容易掌握用藥的劑量，保持鎮痛效果的時間長。麻醉平面過高也可導致嚴重呼吸抑制等不良反應。本文研究顯示無一例孕產婦有不良反應主要是因為我院的麻醉醫師為專職至少工作5年的產科麻醉醫師，且嚴格按《分娩鎮痛專家共識》（2017）操作，穿刺成功后觀察半小時，無異常由助產士陪伴，有異常情況麻醉醫師隨時處理。確保了所有無痛分娩孕產婦的安全。

綜上所述，無痛分娩技術安全可靠，但必須有專職產科麻醉醫師操作，并嚴格按《分娩鎮痛專家共識》（2017）執行。有利于降低剖宮產率和會陰側切率，降低胎兒窘迫發生率，值得臨床推廣。