637例男科顯微取精術不同麻醉方式的護理體會

孫德娟，鄭雅露，李 利，朱園園，李俐琳

（中山大學附屬第六醫院生殖中心，廣東 廣州 510655）

無精子癥占男性不育人群的10%～15%，其中60%為非梗阻性無精子癥（non-obstructive azoosPermia，NOA），40%為梗阻性無精子癥（OA）。目前非梗阻性無精子癥缺乏有效的治療方式，顯微鏡下睪丸切開取精術為無精子癥患者順利獲得精子完成試管嬰兒的治療提供了保障[1]。因此我們針對637例患進行顯微取精患者進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年10月在我院生殖中心男科就診的637例非梗阻性無精子癥患者，要求住院施行睪丸切開顯微取精術，其年齡為21～60歲，均已婚未育，術前常規檢查：血細胞分析，血型，凝血四項，肝炎，生化，梅毒兩項，艾滋，精液分析，性激素五項，心電圖，生殖系彩超；排除全身感染性疾病，泌尿生殖系統急性炎癥，無嚴重心肺及血液等手術禁忌癥，符合睪丸切開顯微取精手術適應癥[4]。

1.2 方法

將行顯微取精手術的患者根據麻醉方式不同分為局部麻醉組(235例)和氣管插管靜脈全麻組(402例)，從手術安排等待時間、術前準備、手術時長、術中出血量、術后并發癥、經濟支出等幾個方面進行對比分析。

1.2.1 手術預約等待時間及術前準備

手術預約等待時間定義為醫生確定患者需要行顯微取精術到辦理入院手續時的時長。通常情況下，全麻下取精每周只安排一天，手術量不超過4臺，；局麻取精手術無需麻醉醫生配合，由手術醫生在術前局部注射麻醉，在完善術前檢查的情況下隨時可以安排手術。我們對兩種麻醉方式的手術安排等待時間進行了總結分析。

術前準備為不同麻醉方式手術前的準備。全麻取精需要術前一日20：00開始用輝力灌腸及禁食，22:00后禁飲直至術后2小時，術日早晨備皮、注射術前針等待送入手術室，患者需要克服長時間的饑餓和口渴，同時承受氣管插管帶來的咽喉部不適及風險；局麻取精術前一日20:00開塞露灌腸一次，入手術室前飲食不受限制，但避免喝大量水，以防術中膀胱充盈需要排尿，同時無需注射術前針，術后返回病房如無不適可以立即進食，患者的主觀感受要比全麻舒適。

1.2.2 手術時長

手術時長即為麻醉醫生做麻醉準備開始至顯微取精手術結束離室的時間。全身麻醉分為麻醉前準備、誘導階段、維持階段、復蘇階段等，而局部麻醉只需要做基本的生命體征的監護及局麻藥的配置和局部麻醉便可以開始手術，手術結束后生命體征平穩的情況下無需任何復蘇便可離室返回病房。我們對局麻、全麻兩種麻醉方式的手術時長進行了總結分析。

1.2.3 術中配合

手術過程中，護士負責協助醫生完成手術，包括手術器械的準備，傳遞手術器械、消毒劑等。部分患者迷走神經反射時，護士協助醫生監測生命體征，當心率有下降及時報告醫生，予以阿托品5mg靜脈推注。同時清醒狀態下取精患者的壓力更大，擔心取不到精產生焦慮和罪惡感[5]，而且睪丸也是男性最隱蔽而且對疼痛比較敏感的部位，這更加深了患者的恐懼和不安。因此護理人員應態度和藹，為患者提供心理護理，盡可能滿足患者的合理要求。

1.2.4 術中出血量

顯微取精手術的出血量采用紗布浸透面積來評估。術中使用的紗塊為6×8cm，由手術醫生及協助護士通過術中濕透紗塊的面積及數量來進行評估，比較局麻取精跟全麻取精出血量之間的差異。

1.2.5 術后并發癥

通常情況下，陰囊部的手術術后主要并發癥分為：切口滲血、陰囊水腫、血腫、傷口感染等。為應對并發癥，局麻取精及全麻取精患者我們均用紗布及醫用膠布對傷口加壓包，術后交代患者穿緊身三角內褲同時抬高陰囊，保持傷口敷料干潔，預防性使用抗生素，對傷口進行消毒換藥護理。

1.2.6 統計學方法

應用SPSS 20.0軟件進行數據統計、分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組手術預約等待時間

表1

2.2 兩組的手術時長

表2 手術時間

2.3 兩組的術中出血量

表3

2.4 兩組的術后并發癥

采取標準護理流程對全麻取精及局麻取精病人進行護理，50例全麻病取精和50例局麻取精手術病人均無相關并發癥的發生。

2.5 兩組的手術費用

表4

3 討 論

顯微取精手術是一項操作精密的手術，全身麻醉和局部麻醉下行顯微取精手術的優缺點和護理體會對于指導臨床具有重要意義。本研究表明，與全身麻醉相比，局部麻醉在手術預約等待時長短，術前準備相對簡單，手術時長短，經濟支出較低，術后并發癥無明顯差異。

與全麻手術相比，局麻手術在等待時長、手術時長、術前準備、經濟支出存在著顯著的優勢，同時可以滿足突發的取卵日取精失敗、同周期取精等情況的臨時同期顯微取精手術。然而，局麻顯微取精手術也有一定的弊端。在235例局麻手術的患者中我們發現有1例患者存在術中心率下降幅度較大的情況，通過麻醉醫生的分析得出的結論為：此為少量局麻藥入血引起的短暫的局麻藥中毒的表現。此外，局麻患者還要承受意識清醒狀態下的輕微疼痛和手術帶來的心理壓力及緊張恐懼感。相比之下，全身麻醉患者具有更為舒適的手術體驗，心理壓力及緊張恐懼感較輕。

此外，非梗阻性無精子癥顯微取精手術不同發病原因其取精成功率不同，進行單側睪丸顯微取精還是雙側睪丸顯微取精需要根據病因及取精成功率來決定。對于某些特定病因的患者，如克氏綜合征、隱睪等患者，根據其情況可能需行雙側睪丸顯微取精，因而其取精手術時間較長。對于手術時間較長的病人，采取全麻顯微取精手術可有效降低患者術中緊張感及壓力，同時減輕手術醫生負擔。

綜上所述，在臨床工作中具體麻醉方式的選擇需要手術醫生根據病人的綜合情況進行分析和決定，如：女方進周時間充分、患者疼痛耐受性差、病情復雜的患者可考慮全身麻醉；而疼痛耐受性強、取卵日取精失敗需緊急手術取精等情況則可考慮選擇局部麻醉。局麻患者的術中心理護理及生命體征的監測也成為我們手術室護理人員需要關注和護理的重點。