重型顱腦外傷患者實施預見性護理的分析

阿紅子里

（涼山州第一人民醫(yī)院，四川 西昌 615000）

重型顱腦外傷為外傷導致的顱腦重擊傷害，患者病情較為嚴重，會引發(fā)多種神經(jīng)性損傷，患者受傷后會產(chǎn)生永久腦部功能障礙。患者腦部受傷的位置不同，產(chǎn)生的功能性障礙也存在差異。常規(guī)患者表現(xiàn)出運動障礙、語言障礙、意識障礙、聽力障礙等。患者疾病嚴重，無法得到控制便容易受到生命危險。重型顱腦外傷患者病情變化快，護理人員需采取預見性護理干預，做好風險準備，預見性護理為風險預先控制方式，應用基礎護理內(nèi)容，使護理風險得以控制，避免產(chǎn)生并發(fā)癥或者其他損失。本次實踐將我院納入的重型顱腦外傷患者作為實踐對象，以下為詳細報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年2月-2018年3月納入的重型顱腦外傷患者作為實踐對象，患者入院搶救時間在12h內(nèi)。患者疾病類型為交通事故傷害、高空墜落傷害、擊打傷害、作業(yè)傷害等。患者經(jīng)過CT檢測被確診為重型顱腦外傷。人數(shù)總計60，兩組患者各30人。男女患者人數(shù)分別為38、22人，患者年齡在22-48歲間，平均年齡為（34±2.15）歲。兩組患者一般資料對比差異不明顯。

1.2 方法

干預前所有患者施以神經(jīng)營養(yǎng)藥物支持，并行脫水及擴管等措施。觀察組患者在對照組患者基礎上，施以預見性護理，具體內(nèi)容如下。①準備急救物品。據(jù)患者不同傷害部位及病情實際情況，將所需準備物品備齊，設備包括心電監(jiān)控儀、呼吸機、輸液泵等。為保障搶救效率進一步提升，應當將急救儀器擱置在距離病床近的位置，最好在1m之內(nèi)，護理人員應當將護理內(nèi)容及患者狀態(tài)記錄[1]。②做好急救銜接工作。護理人員對于重型顱腦外傷患者需施以全面檢測，若發(fā)現(xiàn)患者疾病突變，引發(fā)嚴重并發(fā)癥，應當與手術室做好銜接，使患者呼吸功能正常保持，為患者輸送氧氣[2]。護理人員在此過程中應當護理患者管道，避免產(chǎn)生擠壓、脫落等現(xiàn)象。③臟器感染預見性護理。對患者器官插管或者將氣管切開，將其中異物清理干凈。患者在氣管被切開后，呼吸道會在空氣中充分暴露，空氣溫度及濕度需要做好控制，對患者氣道行濕化處理，1h為患者注射定量濕滑液[3]。據(jù)患者痰液粘稠程度，需予以氣道霧化處理，吸痰時間根據(jù)患者異物分泌量設定，吸痰時間需控制在15s以內(nèi)，間隔時間為1h1次，調(diào)整吸痰壓力，保障患者痰液及異物清理干凈。④顱內(nèi)高壓預見性護理。重型顱腦外傷患者一般會引發(fā)腦疝、腦水腫等并發(fā)癥，病情處于處于發(fā)展階段，變化速度較快，該階段患者死亡率較高，應當做好防范管理。護理人員在整個預見性護理護理過程中需保持高度集中的工作態(tài)度，關注患者生命體征等指標變化，為患者施以精準的護理操作，保障每一項工作符合標準，護士長應當對該科室重點巡查。護理過程中防止引發(fā)顱內(nèi)高壓，患者保持通暢大小便，若發(fā)現(xiàn)患者瞳孔變化，需警惕是否存在高血壓癥狀，一旦出現(xiàn)異常及時報備醫(yī)師，對患者進行檢查，確定高壓程度。必要情況下予以靜脈甘露醇干預，劑量為靜脈250ml。⑤應激性消化道出血預見護理。顱腦外傷患者容易出現(xiàn)消化道出血并發(fā)癥，護理人員需要觀察患者排泄物，在胃中滯留胃管，對患者進食前的胃液觀察，若發(fā)現(xiàn)胃液顏色呈濃郁咖啡色，行奧美拉唑干預，防止患者休克，護理人員需要遵醫(yī)囑為患者注射氫氧化鋁凝膠干預，使胃粘膜得以保護。

1.3 觀察指標

干預前后觀察GCS評分，若分值區(qū)間在13-14分，判定輕度昏迷；若分值在9-12分，判定中度昏迷；若分值在3-8分，判定重度昏迷。對比兩組患者護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 對照組、觀察組GCS指標比較

干預前后對比兩組患者GCS指標，觀察組指標優(yōu)于對照組，差異對比具有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 對照組、觀察組護理滿意度

觀察組患者護理滿意度為，對照組，觀察組患者護理滿意度明顯比對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 照組、觀察組護理滿意度對比

3 討 論

重型顱腦外傷患病后易引發(fā)神經(jīng)細胞缺血缺氧，甚至影響患者正常細胞代謝，導致患者機體功能紊亂，病癥持續(xù)性發(fā)展造成患者腦組織細胞水腫。在本次實踐中提前準備應急物品，并協(xié)調(diào)好手術室應用序列，對患者臟器可能出現(xiàn)的感染預防，防止患者引發(fā)顱內(nèi)高壓。通過上述措施，患者護理后的效果與常規(guī)護理方式顯現(xiàn)出明顯差異，觀察組患者應用常規(guī)護理與預見性護理結合方式，使護理滿意度得以提升，GCS各項指標均優(yōu)于對照組。數(shù)據(jù)表示在重型顱腦外傷患者干預過程中，施以預見性護理，可以達到理想的護理效果，使臨床護理質(zhì)量進一步提升，滿足患者基本需求，臨床在干預過程中可借鑒該護理方式，推動醫(yī)院護理科室進一步發(fā)展。