改良胰島素皮下注射技術的應用及綜合護理分析

陳宜芳，陳 華，覃何珊，覃惠云，黃必勤

（廣西河池市第一人民醫院，廣西 河池 546300）

胰島素是治療糖尿病的重要武器之一，積極合理使用胰島素有利于患者血糖的控制。臨床工作中，通常使用胰島素筆注射胰島素，按照胰島素筆使用說明，注射后常有胰島素從針頭滴落或從穿刺針眼溢出，據測量，這一小滴藥液相當于2個單位[1]的胰島素。一旦發生胰島素滴液或溢出，可造成胰島素使用劑量不準確，如果患者使用的胰島素為混合制劑，漏液可導致胰島素混合比例發生改變[2]，給病人的病情造成直接影響。本組就對改良胰島素皮下注射技術的應用及其綜合護理措施進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2 0 1 6年1月-2 0 1 7年7月我院收治的體重指數（BMI）為:18.5～28的糖尿病患者176例為本組研究對象，本組入選所有患者均接受胰島素皮下注射強化治療，腹部皮膚無外傷，無過敏、感染、水腫、瘢痕，腹部皮膚未接受其他注射，所有患者無感覺或痛覺障礙，意識清晰。其中男性100例，女76例；年齡19-83歲，平均年齡57.8歲，病程15天-31年，均未合并嚴重并發癥。按照患者入院先后順序將其隨機分為對照組和觀察組，每組患者各88例。兩組患者在一般資料比較中無顯著差異，P＞0.05，可比。

1.2 治療方法

患者取仰臥體位，暴露臍周皮膚，采用75%的酒精對皮膚進行消毒，對照組采用常規皮下注射操作流程。觀察組在傳統操作的基礎上，操作者采用左手食指和中指將腹部皮膚及皮下組織由內向外或由下向上移1～2cm，左手拇指和食指將側移的皮膚捏起，右手持胰島素筆在皺褶頂部垂直進針，推藥完畢后持續按壓推鍵6秒，放松推鍵后再停留6秒，緩慢拔出針頭后松開左手，此時皮膚和皮下組織復位，注射通道沿Z字型路徑自動封閉，用干棉簽按壓。兩種注射方法使用的針頭規格均為31G，5mm長度。兩種方法均由經過統一培訓的護士操作，避免對同一穿刺皮膚造成多次穿刺[3]

1.3 護理方法

患者采用綜合護理措施，主要包括：①一般護理：觀察組和對照組患者入院后，醫生邀請營養科會診，根據會診意見，由醫院食堂給患者配送營養餐；個別患者不同意訂餐的，責任護士計算患者每日所需能量，指導患者合理飲食。根據患者的年齡和體質，制定運動計劃，每位患者每周行輕度或中強度運動至少5次，每次不少于1小時，運動過程中做好足部護理，預防糖尿病足和低血糖的發生。②心理護理：為患者詳細介紹關于胰島素注射治療的重要性及必要性，向患者提供相關健康教育資料，消除患者及家屬的不安心理，幫助患者樹立治療信心，使患者可以積極的配合治療與護理工作，提高治療依從性[4]。

1.4 觀察指標

①觀察兩組注射方法拔針后滴液、漏液情況比較。②兩種不同注射方法對患者所致疼痛程度進行比較，采用SF-MPQ對局部皮膚疼痛程度進行評估，0分：無疼痛；1分：輕度疼痛；2分：中度疼痛；3分：重度疼痛。③平均住院天數及治療費用比較。

1.5 統計學方法

采用統計學應用軟件SPSS17.0對本組研究所得數據進行統計分析，其中計數資料行x2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05，表明差異顯著，存在統計學意義。

2 結 果

兩組注射方法拔針后滴液、漏液情況比較，觀察組滴液/漏發生率明顯降低。見表1。

表1 兩種注射方法拔針后滴液/漏液比較

兩種注射方法疼痛程度比較：觀察組患者采用的皮下注射方法所致疼痛程度明顯低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩種注射方法疼痛程度比較

平均住院天數和住院費用比較，觀察組平均住院天數縮短1.07天，治療費用明顯減少。見表3。

表3 兩種注射方法患者平均住院日和治療費用比較

3 討 論

胰島素是治療糖尿病的重要手段，在基層醫院，胰島素泵尚未得到大力推廣使用，多數患者仍使用胰島素筆進行胰島素注射。研究發現，在胰島素治療期間，如每日注射胰島素3次，測指尖血糖4次，則容易導致部分患者對注射產生嚴重抗拒心理，從而造成治療依從性差，甚至導致治療停止或中斷。在本組研究中，改良胰島素注射技術主要是將腹部皮膚及皮下組織由內向外或由下向上移1～2cm，左手拇指和食指將側移的皮膚捏起，右手持胰島素筆在皺褶頂部垂直進針，該方法延長針頭斜面通過皮下組織層距離與時間，從而使表皮的痛覺神經末梢刺激減輕，減輕疼痛程度。同時該方法能減少拔針后滴液和漏液的發生率，使胰島素注射劑量更準確，減少胰島素浪費。胰島素治療的同時予患者采取綜合護理措施，使患者血糖達標時間縮短，減少患者住院費用。值得推廣。