心理干預護理措施對心外科圍手術期患者的影響分析

何偉蘭，廖旭嘉，毛素鳳

（佛山市第一人民醫院心血管外科，廣東 佛山 528000）

隨著醫療技術的快速發展，心外科手術在臨床中開展越來越廣泛。心外科手術患者大多在體外循環下實施完成，隨著醫學模式的轉變，整體護理的實施過程中患者生理及心理狀態穩定對手術安全和提高療效以及促進康復等方面有舉足輕重的地位。研究指出，患者在面對疾病、手術創傷及療效不確定等因素下，可引起諸多不良情緒，不良情緒易導致機體神經、體液調節失衡，影響患者生理功能穩定[1]。心理干預護理針對患者可能產生不良心理而實施心理干預，為探究心外科圍手術期患者實施心理干預護理效果研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017-02～2018-04我院心外科手術患者45例作為研究對象，將患者隨機分為干預組（23例）和常規組（22例）。干預組和常規組患者男/女、年齡和瓣膜置換、冠脈搭橋、房間隔修補等手術類型比較無統計學意義（P＞0.05），分組可比，見表1

表1 干預組和常規組臨床資料

1.2 方法

常規組患者進行基礎、常規護理措施。干預組患者在常規護理措施基礎上予心理干預護理，根據以心理分析療法為基礎實施：（1）自由聯想法：將患者帶入安靜、舒適環境中，與患者溝通，讓患者隨意聯想和毫無保留說出內心想法，包括患者家庭經濟狀況，手術費用來源，家庭成員，親友支持以及情感、困擾、童年往事、對人和事物看法等，讓患者內心想法徹底釋放。（2）移情：與患者溝通、會談到一定程度后，讓患者進一步回憶和敘述不開心事情、痛苦事情，讓患者敘述對疾病認知、對手術治療恐懼和療效渴望。分析患者經歷事情與朋友、親人、同事關系，分析患者對疾病和手術療效認知度，將影響患者不良情緒轉移到其他人身上。移情后正確引導患者處理人際關系，引導患者正確面對疾病和手術之后給予患者鼓勵和大氣加油。（3）解釋：為心理干預護理中心環節，通過自由聯想法、移情干預后，獲得患者大量資料，并徹底分析影響患者不良心理因素，根據相關因素，用專業醫學知識、人情勸導、鼓勵和安慰等方式消除患者的擔憂、恐懼與不安，從而達到消除患者不良心理護理效果。

1.3 觀察指標

（1）心理狀況：用醫院焦慮抑郁情緒量表（HAD）在護理干預前后，對焦慮和抑郁情緒評分?？偡?～20分，得分8～10分為焦慮、抑郁臨界，得分≥11分為有明顯焦慮和抑郁情緒，得分越高表示焦慮、抑郁情緒越重[2]。（2）護理滿意度：參照相關文獻[3]，，從患者角度對本次護理措施中護理技巧、護理措施、護理態度等6維度內容進行評分，總分30分，根據得分分為不滿意（0～10分）、滿意（11～20分）、非常滿意（21～30分）。

1.4 統計學方法

用SPSS 24.0統計軟件包，將本研究獲得數據分析，年齡、焦慮和抑郁評分用（±s）表示，t檢驗；男/女、手術類型、護理滿意度用x2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 不良心理狀況

干預前，干預組焦慮、抑郁評分和常規組相比較無差異（P＞0.05）；干預組相對常規組在干預后焦慮、抑郁評分顯著降低（P＜0.05）。見表2。

表2 不良心理狀況評分

2.2 兩組患者護理滿意度

相對常規組，干預組患者滿意度顯著提高[95.65%vs.77.27%，P＜0.05]。見表3

表3 干預組和常規組患者滿意度差異[n（%）]

3 討 論

手術創傷、應激損傷是影響手術患者療效、并發癥及預后關鍵影響因素。研究指出，手術創傷和應激反應相互作用、相互影響，可刺激導致腎上腺素水平升高，表現為呼吸急促、心率增加等[4]。同時研究指出，手術創傷和應激反應還與患者不良心理有重要相關性，認為不良心理能引起迷走神經過度興奮，經神經-體液途徑破壞患者生理功能[5]。心外科手術具有手術部位特殊性、手術風險高等特點，患者在面對疾病折磨、手術創傷和應激、手術療效不確定等因素，能導致不同程度的不良心理，進而引起神經-體液調節紊亂，增加手術風險和影響預后，延緩康復等。

心理干預護理基于心理分析療法，通過自由聯想、移情方法，徹底分析患者存在不良情緒，最后采取解釋方法，讓患者徹底釋放不良情緒，達到減輕患者不良心理作用。根據本研究結果得出，心理干預護理實施患者可顯著減輕焦慮、抑郁不良情緒（P＜0.05）。心理干預護理針對患者不良心理實施干預，進而相對常規護理措施，能有效減輕患者不良情緒。有學者在普外科圍手術期患者中針對性實施心理干預，顯著降低患者不良情緒，協助患者提高手術安全性[6]。本研究另得出，心理干預護理措施實施患者護理滿意度顯著提高（P＜0.05）。進一步說明，患者認同心理干預護理。

綜上所述，在心外科圍手術期患者中進行心理干預護理，可有效減輕圍手術期患者的焦慮和抑郁情緒，提高護理滿意度。