呼吸肌功能鍛煉聯(lián)合吞咽功能訓練對卒中相關性肺炎的預防效果

黃俏影，歐秋燕，郭清麗，李珍霞

（懷集縣懷集人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526400）

卒中是臨床上的常見病和多發(fā)病，以老年人為主要患病人群，近年來的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，卒中的患病人群已經(jīng)呈現(xiàn)出年輕化的發(fā)展趨勢，中年人甚至是青年人發(fā)生卒中的比例已經(jīng)逐漸升高，引起了醫(yī)學界的廣泛關注。卒中患者多伴有并發(fā)癥，如吞咽障礙、呼吸障礙等，影響預后，不利患者身體的康復[1-2]。因此，臨床工作中要加強針對性的康復訓練和干預指導，積極預防相關性肺炎的發(fā)生率，恢復身體機能?，F(xiàn)研究呼吸肌功能訓練聯(lián)合吞咽功能訓練的應用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月到2018年12月收治的76例卒中合并吞咽障礙患者，隨機分為兩組，38例/組。觀察組男21例，女17例；平均年齡（65.45±2.33）歲。對照組男女分別為22例、16例；平均年齡（65.34±2.17）歲。兩組的年齡和性別無顯著差異，有可比性。

納入標準：①均明確診斷為卒中，具備理解能力和溝通能力，配合依從性高；②入院前無并發(fā)肺部感染。③患者自愿參與，隨機分組符合醫(yī)學研究的倫理要求。

1.2 研究方法

對照組予以常規(guī)治療，主要包括降顱內(nèi)壓、抗血小板聚集、改善腦部循環(huán)、穩(wěn)定斑塊、保護神經(jīng)、康復訓練等。

觀察組：①呼吸肌訓練：胸廓訓練：取仰臥位，屈髖屈膝，操作者雙手放在患者肋間肌上，指導患者緩慢吸氣、呼氣。吸氣時盡可能給予大的阻力并完成吸氣動作，呼氣時輔助患者胸廓收縮，每日15次，每次間隔約1分鐘。膈肌訓練：取仰臥位，頭部稍微抬高，用腹式呼吸，在臍部放置1公斤沙袋，每次持續(xù)10分鐘，每日1次。縮唇呼吸：讓患者閉口經(jīng)鼻深吸氣，呼氣時要縮攏口唇，緩慢呼盡氣體，每日2次，每次3分鐘。有效咳嗽：取坐位，上身前傾，緩慢深呼吸數(shù)次后，用力暴發(fā)咳嗽，咳嗽時腹肌用力，再縮短深吸氣，每次15分鐘。②吞咽功能訓練：舌部訓練：叮囑患者向兩側(cè)或向前盡力伸舌，然后用力縮舌，促進舌前后運動，用舌尖舔吮唇周圍，鍛煉舌頭的靈活性?？胀萄剩河妹藓灠糨p緩的、左右交替的接觸刺激咽部，并叮囑患者做吞咽動作，過程中患者若出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀則及時停止，避免發(fā)生誤吸。攝食訓練：先進食流食，逐漸過度為半流食，最后為固體食物，每口進食量不宜過多，進食后叮囑患者點頭吞咽，使其逐漸掌握吞咽技巧。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察指標：①計數(shù)指標：統(tǒng)計兩組的相關性肺炎發(fā)生情況。②計量指數(shù)：對兩組患者的咳痰量和有效咳嗽次數(shù)進行準確統(tǒng)計。

評價標準[3-4]：分別于干預前、干預后，運用洼田飲水試驗評估吞咽障礙程度，10分表示為正常，7-9分表示輕度異常，2-6分表示中度異常，0-2分表示重度異常。

1.4 統(tǒng)計學處理

分析處理數(shù)據(jù)運用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)指標表示為例數(shù)/百分率，檢驗方法為卡方；計量指標表示為均數(shù)±標準差，檢驗方法為t。若統(tǒng)計值P小于0.05，則說明組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組的相關性肺炎發(fā)生率

相比于對照組，觀察組患者的相關性肺炎發(fā)生率更低（P＜0.05）。

表1 比較兩組的相關查出來的，性肺炎發(fā)生率（n，%）

2.2 兩組的咳痰量和有效咳嗽次數(shù)比較

觀察組咳痰量多于對照組，且有效咳嗽次數(shù)多于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組的咳痰量和有效咳嗽次數(shù)比較（ ±s）

表2 兩組的咳痰量和有效咳嗽次數(shù)比較（ ±s）

組別 例數(shù) 咳痰量（ml） 有效咳嗽次數(shù)（次）觀察組 38 43.26±4.58 28.63±2.33對照組 38 34.51±4.17 22.16±2.45 t/8.708 11.796 P/0.000 0.000

2.3 比較兩組吞咽困難評價量表評分

干預后較干預前顯著改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 比較兩組吞咽困難評價量表評分（ ±s，分）

3 討 論

卒中是臨床上的常見疾病，多數(shù)患者伴有并發(fā)癥，影響預后，因此，需要對患者進行針對性的訓練和指導，恢復患者的身體功能，預防不良事件的發(fā)生。研究顯示，經(jīng)比較于常規(guī)治療，采用呼吸肌訓練+吞咽功能訓練的卒中患者相關性肺炎發(fā)生率更低、咳嗽量和有效咳嗽次數(shù)更多、吞咽困難改善更明顯，充分體現(xiàn)了此種訓練方法的優(yōu)勢和價值。呼吸肌訓練介意改善患者的呼吸肌活力，讓呼氣肌和吸氣肌更主動的參與有效收縮，進而增加肺部的活動度和肺泡的通氣量，進而提高患者肺部的功能[5]。吞咽功能訓練可增強肌群的協(xié)調(diào)性，改善吞咽生理功能，同時能夠優(yōu)化腦組織的殘余細胞功能，防止吞咽肌群發(fā)生萎縮。

綜上，對卒中患者實施呼吸肌訓練+吞咽功能訓練可改善其吞咽障礙程度，降低相關性肺炎的發(fā)生率，值得推廣。