圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)嬰幼兒先天性白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)的影響

劉文猜，王 燕，張怡琳，李婷婷，王 婷*

（山東省眼科研究所/山東省眼科醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250021）

先天性白內(nèi)障是兒童常見(jiàn)的眼病，可以是單眼或者雙眼發(fā)病。近年來(lái)通過(guò)致盲性眼病和遺傳性眼病的普查，統(tǒng)計(jì)出我國(guó)先天性白內(nèi)障的患病率是0.05%（1：1918），先天性白內(nèi)障占兒童失明原因的10%-38%，占失明原因的第二位。[1]手術(shù)是唯一的治療方法，嬰幼兒是一個(gè)特殊的人群，圍手術(shù)期護(hù)理在嬰幼兒先天性白內(nèi)障手術(shù)中起到了很重要的作用。現(xiàn)將我院23例嬰幼兒先天性白內(nèi)障患兒圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

2007年01月至2008年12月我院共收治嬰幼兒先天性白內(nèi)障23例，41眼，其中男性17例，女性6例，年齡為1個(gè)月-23個(gè)月，平均年齡為6.1個(gè)月。按照患者入院的先后順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組12例，20眼，其中男性9例，女性3例，年齡為1個(gè)月-23個(gè)月，平均年齡為6.1個(gè)月：對(duì)照組11例，21眼，其中男性8例，女性3例，年齡為1個(gè)月-23個(gè)月，平均年齡為6.1個(gè)月。兩組患者均無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等嚴(yán)重全身疾病，在年齡，性別等方面無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

在全身麻醉下行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合后囊膜連續(xù)環(huán)形切開(kāi)聯(lián)合前段玻璃體切除術(shù)（Phaco+Pccc+av術(shù)）23例。

2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采取一般角膜病科護(hù)理，即術(shù)前準(zhǔn)備及全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者采取圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前健康教育，術(shù)后用藥，術(shù)后活動(dòng)瞳孔，術(shù)后局部護(hù)理，出院指導(dǎo)，弱視訓(xùn)練。

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前健康教育

術(shù)前對(duì)患兒家長(zhǎng)做好手術(shù)宣教，術(shù)前談話要針對(duì)患兒家屬耐心解釋，使患兒家屬了解手術(shù)的目的、重要性，術(shù)后需要的隨訪和配合，以及影響視力恢復(fù)的多種因素，使其正確認(rèn)識(shí)白內(nèi)障手術(shù)及視力恢復(fù)的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患兒家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

藥品準(zhǔn)備，術(shù)前用藥包括抗生素眼藥、散瞳藥。[2]患兒術(shù)前3天點(diǎn)抗生素眼藥，術(shù)前一日晚涂阿托品眼膏，以助于散大瞳孔。術(shù)前避免感冒等影響全身狀況的疾病發(fā)生，術(shù)前禁飲食，術(shù)前2小時(shí)滴用復(fù)方托吡卡胺滴眼液散大瞳孔。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 患兒全麻清醒前去枕平臥，頭偏向健側(cè)，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，囑患兒家屬讓患兒盡早排尿，以防尿潴留。

2.2.2 術(shù)后用藥

術(shù)后用藥包括抗菌消炎藥、散瞳藥，[2]遵醫(yī)囑給予氫化可的松靜脈滴注，局部應(yīng)用普拉洛芬滴眼液。白內(nèi)障手術(shù)后控制感染十分關(guān)鍵。

2.2.3 術(shù)后活動(dòng)瞳孔

對(duì)于無(wú)晶體眼患兒術(shù)后常規(guī)應(yīng)用復(fù)方托吡卡胺滴眼液活動(dòng)瞳孔，注意觀察，如散瞳不佳則追加一次，以防瞳孔后粘連，待前房炎癥完全消退后停藥。

2.2.4 術(shù)后局部護(hù)理

術(shù)后第一天常規(guī)換藥，嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)點(diǎn)眼藥，注意用眼衛(wèi)生，嚴(yán)禁揉搓眼睛。為避免眼睛受到碰撞或擠壓，術(shù)后應(yīng)白天配戴護(hù)目鏡，夜間睡覺(jué)時(shí)戴防護(hù)眼盾。

2.2.5 出院指導(dǎo)

術(shù)后1-2周病情穩(wěn)定后可配眼鏡，每3天復(fù)查，根據(jù)屈光狀態(tài)變化調(diào)整眼鏡。強(qiáng)調(diào)出院后定期隨訪、驗(yàn)光配鏡和堅(jiān)持規(guī)范的弱視訓(xùn)練。

2.2.6 弱視訓(xùn)練

雙眼先天性白內(nèi)障由于兩只眼手術(shù)間隔時(shí)間長(zhǎng)，或單眼白內(nèi)障術(shù)后未能進(jìn)行有效地屈光矯正均可造成弱視。可通過(guò)弱視訓(xùn)練儀、穿珠子等活動(dòng)進(jìn)行弱視訓(xùn)練。遮蓋治療是弱視治療最重要也是最有效的方法。針對(duì)弱視眼長(zhǎng)期不視物產(chǎn)生主動(dòng)性抑制視力不提高的病因，通過(guò)遮蓋正常眼而強(qiáng)迫使用弱視眼來(lái)消除抑制，達(dá)到增強(qiáng)視力的目的。遮蓋治療的效果一方面取決于弱視的嚴(yán)重程度，另一方面取決于家長(zhǎng)和兒童能否密切配合。雙眼白內(nèi)障應(yīng)盡量縮短雙眼手術(shù)間隔時(shí)間，以防止第二只眼形成弱視，遮蓋的時(shí)間比例要根據(jù)患兒的視力來(lái)確定。[3]做好以上護(hù)理可在最大程度上使患兒獲得視覺(jué)的正常發(fā)育，有效提高術(shù)后視力。

3 結(jié) 果

3.1 隨診兩年后比較兩組患者術(shù)后瞳孔情況

其中實(shí)驗(yàn)組15眼瞳孔無(wú)粘連，5眼有＜2個(gè)鐘點(diǎn)的粘連；對(duì)照組13眼瞳孔無(wú)粘連，8眼有＜2個(gè)鐘點(diǎn)的粘連，兩組患者差異顯著，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1

表1 兩組患者術(shù)后瞳孔粘連情況比較

3.2 比較兩組患者行Ⅱ期人工晶體植入后患兒視力恢復(fù)情況

實(shí)驗(yàn)組患兒治療后75%的患兒視力達(dá)到0.3以上，對(duì)照組66.6%患兒視力達(dá)到0.3以上，兩組患兒視力恢復(fù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 患者兒視力恢復(fù)情況

4 小 結(jié)

通過(guò)對(duì)兩組患者采取護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組12例20眼先天性白內(nèi)障手術(shù)，患兒2.5歲左右時(shí)行Ⅱ期人工晶體植入，術(shù)中發(fā)現(xiàn)其中15眼瞳孔無(wú)粘連，5眼有小于2個(gè)鐘點(diǎn)的粘連，Ⅱ期人工晶體植入術(shù)后隨診2年75%的患兒矯正視力達(dá)到0.3或0.3以上，結(jié)果明顯優(yōu)于未采取護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組，因此在嬰幼兒先天性白內(nèi)障手術(shù)過(guò)程中，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的每一項(xiàng)細(xì)小環(huán)節(jié)都與手術(shù)效果有著密切的關(guān)系，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理，才能保證手術(shù)達(dá)到最佳療效。