助產過程預防會陰深度裂傷的有效方法及護理探討

劉小琴，余桂華*

（重慶市巴南區第二人民醫院，重慶 400054）

會陰撕裂屬于產婦分娩常見并發癥，可增加產婦產后感染發生率，增加產婦分娩痛苦，因此預防會陰深度裂傷的發生，及時行護理干預降低會陰深度裂傷發生率對提升孕產婦分娩安全性具有重要的意義[1]。本次研究比較我院60例行常規助產護理孕婦以及60例行會陰裂傷預防性護理孕婦產后會陰深度裂傷發生情況，從而論證助產過程中會陰深度裂傷護理干預的重要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年2月-2019年2月收治的120例產婦按照助產過程中是否行會陰裂傷預防性護理干預將所有患者分為對照組（未行會陰裂傷預防性護理）與實驗組（行會陰裂傷預防性護理），實驗組60例孕婦中位年齡為（30.12±1.12）歲，平均孕次為（1.14±0.12）次。30例為初產婦，有30例為經產婦。對照組60例孕婦中位年齡為（30.11±1.11）歲，平均孕次為（1.11±0.11）次。27例為初產婦，33例為經產婦。兩組患者一般資料各方面資料數值不存在統計學差異，不具有可對比性，P＞0.05。

1.2 病例選擇標準

參與本次研究的孕婦均產前常規檢查顯示胎兒發育正常，胎兒均為單胎、頭位，孕產婦入院時醫護人員行相關檢查后在征得孕產婦、孕產婦家屬、醫院倫理會同意后實施本次研究。排除標準：（1）排除合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病患者。（2）排除符合剖宮產指征患者。（3）排除合并心、腦、肝、腎等重要臟器系統功能異常患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：（1）孕產婦入院后醫護人員使用彩色B超了解胎位、胎兒大小以及形態，猜測胎兒先露部位。護理人員與產婦溝通，安撫產婦情緒，鼓勵產婦適當散步、進食，為分娩做好充分準備。（2）護理人員評估產婦會陰彈性、恥骨弓度以及骨盆外徑，胎頭著冠，產婦出現規律宮縮時護理人員應評估胎頭最小徑線，從而適度擴張會陰從而保證胎兒胎頭順利娩出胎頭。產婦分娩過程中護理人員應指導產婦呼吸，指導產婦吸氣后增加腹壓，在腹壓以及規律宮縮活動下促進胎頭娩出；對于會陰過緊的產婦實施會陰側切以達到保護產婦會陰的目的。

1.3.2 實驗組：在常規護理基礎上實施會陰裂傷預防性護理干預:(1)產前：①護理人員通過發放宣傳手冊、播放視頻影音資料的方式告知孕婦分娩流程，介紹生產分娩注意事項，產前檢查產婦會陰情況，對于會陰水腫的患者在常規消毒的同時使用一次性注射器抽吸水腫液。②護理人員應給予產婦產前心理指導，列舉成功分娩案例，增強產婦分娩的信心。(2)產時：①產婦分娩時宮口全開且伴有便意，為利于產婦術中利用上腹壓進行分娩，不限制產婦分娩體位，產婦分娩過程中若胎頭先露時陰道干澀，護理人員可在產婦陰道處女膜環內適當涂抹維生素D。胎頭著冠后對產婦會陰神經行神經阻滯局部麻醉。除此之外，護理人員應準確把握胎頭以及胎肩娩出時機，若產婦分娩過程中會陰聯合緊張、會陰部皮膚變白，助產士應用手指按壓會陰緊張皮膚，另一手控制胎兒出頭速度，從而避免胎頭娩出過快，致使會陰發生撕裂傷。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組產婦會陰裂傷程度，I度患者陰唇、前庭粘膜等會陰部皮膚粘膜裂傷。II度患者會陰皮膚、粘膜以及肌肉裂傷，肛門括約肌完整。III度患者會陰皮膚、粘膜、會陰體以及肛門括約肌均發生裂傷。

1.5 統計學處理

本次研究結果相關數據使用SPSS21.0軟件包進行處理，結果中以（%）表示的相關計數數據用x2檢驗，P值低于0.05表示各項數據具有統計學差異。

2 結 果

實驗組共有8例發生會陰裂傷，對照組共有17例發生會陰裂傷，實驗組會陰深度裂傷發生率明顯低于對照組。

表1 兩組產婦會陰裂傷發生情況[n/%]

3 討 論

產婦分娩胎頭下降時，護理人員護理干預可直接影響產婦會陰裂傷發生情況，會陰裂傷預防性護理干預即要求護理護理在產婦分娩過程中，指導產婦在宮縮間歇期配合用力，以使胎頭沿最小徑線順利娩出，胎頭娩出后等待1min-2min，胎頭復位后護理人員旋轉胎肩，從而促使胎兒可伴隨宮縮將胎肩娩出，減少產婦經陰道分娩對會陰造成的損傷[2-3]。本次研究結果顯示實驗組患者會陰裂傷發生率低，II度-III度深度會陰裂傷發生例數明顯少于對照組。

綜上，產婦經陰道分娩過程中實施會陰裂傷預防性護理干預可有效預防會陰裂傷的發生。