綜合護(hù)理干預(yù)對肺癌化療后嚴(yán)重骨髓抑制患者的影響分析

劉迎春，吉冬麗，仲小君

（南通市腫瘤醫(yī)院，江蘇 南通 226361）

原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌，是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，并且有明顯上升趨勢。肺癌的治療主要有手術(shù)、化療、分子靶向治療和放射治療，其中化療對于中晚期肺癌起著重要的作用[1]。化療藥物可以殺傷癌細(xì)胞，同時(shí)也可以影響正常細(xì)胞，因此患者在化療期間經(jīng)常發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，骨髓抑制是其最常見的劑量限制性不良反應(yīng)，同時(shí)在身體容易發(fā)生復(fù)雜感染和出血等，不但增加了處理的難度，還增加了患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。化療后骨髓抑制不僅影響化療的進(jìn)行，甚至危及患者的生命。如在疾病進(jìn)展時(shí)出現(xiàn)重度骨髓抑制，不僅增加了處理難度，更增加了死亡的危險(xiǎn)性[3]。有報(bào)道顯示[3]，綜合護(hù)理干預(yù)措施可提高肺癌化療后骨髓抑制患者的臨床效果，基于此，筆者選取選取2016年1月—2017年1月期間在我院腫瘤科住院的68名肺癌化療后嚴(yán)重骨髓抑制的患者作為研究對象，獲得了一定的護(hù)理成果，現(xiàn)分享如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月—2017年1月在我院腫瘤科住院的68名肺癌化療后嚴(yán)重骨髓抑制的患者作為研究對象，所有患者根據(jù)《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》診斷為肺癌，都經(jīng)過患者和家屬的知情同意，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組。其中對照組男19例，女15例，年齡32～74歲，平均 (52.21±5.70) 歲，腺癌18例，鱗癌16例，骨髓抑3級20例，4 級14例；觀察組男19例，女15例，年齡33～75歲，平均(52.30±5.68) 歲，腺癌17例，鱗癌17例，骨髓抑3級19例，4 級15例。兩組患者的性別、年齡、疾病狀況等一般數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05)，研究具有可比性。

1.2 方法

對照組采取腫瘤科常規(guī)護(hù)理，予以粒細(xì)胞集落刺激因子促白細(xì)胞生成，并積極糾正貧血及血小板減少，對患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教，密切關(guān)注患者一般情況，確保生命體征平穩(wěn)；觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下[4]：①病情監(jiān)測：嚴(yán)密監(jiān)測病人的一般情況，注意患者的牙齦、鼻腔及粘膜有無出血情況，注意有無血尿、黑便情況從而了解泌尿系統(tǒng)及消化系統(tǒng)情況，保持呼吸道通暢。監(jiān)測大生化及血細(xì)胞分析監(jiān)測，及時(shí)告知醫(yī)生患者的病情及指標(biāo)變化，積極處理并發(fā)癥。②用藥護(hù)理：化療藥物具有很大的副作用，藥品應(yīng)該由專人負(fù)責(zé)，醫(yī)護(hù)人員要有專業(yè)的醫(yī)療素質(zhì)，嚴(yán)格把控用藥時(shí)間，依據(jù)各式藥品刺激性的程度，分配輸液的先后順序，對患者的血管加以保護(hù)。控制滴速，延遲輸注時(shí)間增加毒副反應(yīng)。③心理護(hù)理：在長期的化療下，患者的心理會(huì)產(chǎn)生焦慮、煩躁、恐懼等負(fù)面情緒，要給予患者有效的心理疏導(dǎo)，多為患者例舉成功案例，增強(qiáng)患者的自信心，同時(shí)耐心聆聽患者的傾訴，鼓勵(lì)患者家屬多給予患者關(guān)心，減輕患者內(nèi)心的負(fù)面情緒。④基礎(chǔ)護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理是預(yù)防患者發(fā)生感染的重要組成部分，患者出汗后很容易導(dǎo)致皮膚感染，需定時(shí)對患者進(jìn)行皮膚清洗，囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，對于長期臥床的病人，應(yīng)定期協(xié)助患者翻身，從而減少患者壓瘡的發(fā)生率。患者免疫力差，在對其實(shí)施一系列診療工作時(shí)需嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔 ，避免損傷皮膚黏膜。保持口腔清潔，早晚軟毛牙刷輕刷牙，飯后溫水漱口。此外，大量的化療藥物代謝產(chǎn)物對患者泌尿系統(tǒng)有著一定的影響，應(yīng)該叮囑患者多飲水，保持會(huì)陰部清潔，必要時(shí)潔爾陰坐浴，減少泌尿系感染。⑤安全護(hù)理：保持病房清潔舒適，保持室內(nèi)空氣清新的同時(shí)，隨手關(guān)好窗戶，避免患者受涼。囑患者多臥床休息，防止碰傷跌傷和創(chuàng)傷，不可用手挖鼻腔，防止鼻黏膜破損而出血。為⑥飲食護(hù)理：制定營養(yǎng)均衡的膳食計(jì)劃，增強(qiáng)營養(yǎng)供給，讓患者多吃易消化、富含蛋白質(zhì)、富含維生素的食物，少食多餐，免進(jìn)干硬帶刺及油炸辛辣刺激性食物，提高機(jī)體免疫力。

1.3 觀察指標(biāo)

①相關(guān)臨床效果指標(biāo)包括: 患者發(fā)熱持續(xù)天數(shù)、感染率、抗生素使用天數(shù)及住院天數(shù)。②生活質(zhì)量：兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量均采用DSQL量表[5]評價(jià)，該量表由生理、心理、社會(huì)關(guān)系、治療效果四個(gè)維度組成，患者得分越高，表明其生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床效果比較

觀察組的感染發(fā)生率、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間及住院時(shí)間較對照組明顯減少，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。（見表1）。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較表

2.2 兩組患者DSQL評分比較

觀察組的DSQL各維度評分（生理方面、心理方面、社會(huì)方面、治療方面）明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見表2）

表2 兩組患者DSQL評分比較表

3 討 論

化療是肺癌的重要治療方法之一，化療藥物能殺死腫瘤細(xì)胞，然而也可會(huì)對患者正常細(xì)胞發(fā)生影響，患者骨髓抑制是其最常見并發(fā)癥之一。骨髓抑制患者的骨髓內(nèi)的血細(xì)胞活性發(fā)生顯著降低，進(jìn)而導(dǎo)致患者外周全血細(xì)胞發(fā)生變化，常發(fā)生白細(xì)胞、紅細(xì)胞及血紅蛋白降低，因此大大增加了患者的感染風(fēng)險(xiǎn)及出血傾向，若處理不當(dāng)可致患者死亡。因此，對于肺癌化療后嚴(yán)重骨髓抑制患者必須采取有效的護(hù)理干預(yù)。本研究顯示，給予綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組的發(fā)熱持續(xù)天數(shù)、感染發(fā)生率、抗生素使用天數(shù)及住院天數(shù)較對照組明顯減少，觀察組的DSQL各維度評分也較對照組提高，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這可能是因?yàn)榫C合護(hù)理將病情監(jiān)測、衛(wèi)生護(hù)理、生活護(hù)理、飲食護(hù)理以及心理護(hù)理有機(jī)綜合起來，形成了系統(tǒng)的護(hù)理方案，對患者有促進(jìn)作用，從而綜合的糾正貧血，防止出血及感染。綜上所述，綜合護(hù)理在肺癌化療后嚴(yán)重骨髓抑制患者護(hù)理中的效果良好，可降低感染率，改善患者生活質(zhì)量，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。