預(yù)見性護(hù)理在血液透析患者護(hù)理安全中的應(yīng)用

魏妙虹

（廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

現(xiàn)階段，急、慢性腎功能衰竭的有效治療手段是血液透析，是將患者的血液引出體外經(jīng)過透析儀器中無數(shù)的空心纖維，形成電解質(zhì)反應(yīng)，清除血液中的毒素垃圾，是減輕患者病痛，延長患者的生命周期的主要臨床治療手段。因為血液透析是患者維系生命的長期治療手段，所以有許多操作程序，一旦出現(xiàn)程序錯誤，不僅使患者出現(xiàn)生命危險，還有引起一定的不良反應(yīng)[1]。所以要增強(qiáng)護(hù)理多方面的重視程度，其中預(yù)見性護(hù)理臨床效果較好，有利于提升護(hù)理水平，現(xiàn)有如下報道：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取某醫(yī)院2015年12月～2017年12月間收治50例血液透析患者進(jìn)行實驗研究，其中高血壓腎病患者18例，糖尿病腎病患者19例，慢性腎小球腎炎患者13例。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為實驗組和對照組，每組25例，實驗組患者男性13例，女性12例，平均每周透析次數(shù)為（1.3+0.5）次，年齡18-50歲，平均年齡（42.36+3.23）歲；對照組女性14例，男性11例，平均每周透析次數(shù)為（1.2+0.6）次，年齡（18-55）歲，平均年齡（45.68+5.98）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合血液透析臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病情穩(wěn)定，均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重的肺肝功能障礙；（2）意識不清或精神類疾病；（3）依從性差，不配合治療患者。

1.2 方法

對照組：實施常規(guī)護(hù)理，如：心理健康護(hù)理，常規(guī)用藥叮囑和基本健康知識普及等。

實驗組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施預(yù)見性護(hù)理。具體內(nèi)容如下：（1）醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入透析室之前要以無菌處理為原則，做好消毒處理，要在患者進(jìn)入透析室之前對透析室進(jìn)行紫外燈照射殺菌，對空氣中微生物毒素、透析機(jī)、透析液定期進(jìn)行檢測。（2）檢測好儀器設(shè)備，處理設(shè)備可能出現(xiàn)的問題，其中包含：超濾失誤、水處理故障和自檢不通過等。（3）成立預(yù)見護(hù)理小組，以主治醫(yī)師和護(hù)士長為指揮中心，對可能引起不良反應(yīng)的因素進(jìn)行預(yù)測，做好引發(fā)透析感染因素的防護(hù)措施，所有的護(hù)理人員必須具有專業(yè)的護(hù)理知識。（4）在治療前后對患者的心功能進(jìn)行檢測，可通過減低驅(qū)血壓力減少對患者心功能的傷害。（5）透析過程中，以無菌操作為原則，規(guī)范置管行為，對患者出現(xiàn)局部紅腫現(xiàn)象需要及時進(jìn)行處理，如果外敷處理7d內(nèi)沒有效果，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者重新選擇置管處理。（6）增強(qiáng)對患者的健康宣講，在血液透析治療期間，對水和鹽的攝入量要進(jìn)行嚴(yán)格控制，了解患者的血壓水平。在透析過程中，如果患者出現(xiàn)高血壓，幫助患者選擇正確的體位，防止患者出現(xiàn)心血量急劇減少。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

生活質(zhì)量以健康調(diào)查簡表為依據(jù)，共有社會功能、物質(zhì)生活、軀體功能和心理功能四項，每項滿分為100分，生活質(zhì)量越好，分?jǐn)?shù)越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

計數(shù)的資料數(shù)據(jù)用 (%)率表示，同時采用t檢測，計量平均數(shù)資料用±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，其次采用x2檢驗不良反應(yīng)發(fā)生率，P＜0.05。最后使用統(tǒng)計學(xué)SPSS21.0的軟件進(jìn)行統(tǒng)計和對比分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床效果比較

實驗組護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率明顯低于實驗組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較兩組患者風(fēng)險事件發(fā)生率[n（%）]

實驗組患者生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2

表2 比較兩組患者生活質(zhì)量評分[（±s）/分]

表2 比較兩組患者生活質(zhì)量評分[（±s）/分]

組別 例數(shù)（n） 物質(zhì)生活 軀體功能 心理功能 社會功能實驗組 25 92.36+3.26 94.56+2.56 95.31+2.54 98.23+1.25對照組 25 82.36+2.33 86.34+2.89 81.23+4.56 80.23+4.56

3 討 論

延長腎病末期患者的有效治療方法就是血液透析，雖然血液透析治療效果明顯，但是如果存在操作失誤會引起一系列的并發(fā)癥[2]。不僅影響患者的治療效果，還給患者的生活帶來很大的負(fù)面影響。所以，不斷完善操作水平，提升護(hù)理效率，可以顯著改善患者的生活狀況，提升治療效果。在透析過程中，所有醫(yī)護(hù)人員都要保證無菌操作，減少細(xì)菌滋生，防止引起患者感染、惡心和嘔吐等，很多并發(fā)癥都是由于長時間透析、血流過快和過敏反應(yīng)等引起的，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理對患者進(jìn)行護(hù)理，完善各個預(yù)防環(huán)節(jié)，找到引發(fā)并發(fā)癥的危險因素，采取科學(xué)的方法進(jìn)行干預(yù)和解決，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。預(yù)見性護(hù)理包含多個方面，從透析前就開始對透析室進(jìn)行無菌處理，保證儀器安全性和醫(yī)護(hù)人員操作的規(guī)范性，提升患者的健康健康，進(jìn)一步防止風(fēng)險事件的發(fā)生[3]。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理可有效提升患者的治療效果，值得推廣應(yīng)用。