重癥顱腦損傷患者護理期間體位和床頭抬高角度的選擇對患者顱內壓和腦灌流情況的影響

夏小娟

（宜興市人民醫院重癥醫學科，江蘇 宜興 214200）

重癥顱腦損傷是臨床上的多發病、常見病，病情進展快，具有較高的死亡率[1]。重癥顱腦患者在生命體穩定后，在沒有特殊情況時需要將患者的床頭抬高，利于腦部血液回流，降低腦組織的耗氧，從而降低顱內壓。有研究表明[2]，顱內壓的降低的關鍵需要依賴患者的自身內環境調節，內環境的調節主要與周圍的環境以及患者的體位有密切的關聯。本文通過對我院的重癥顱腦損傷患者選擇不同的床頭抬高角度，分析其對顱內壓與腦灌注壓的影響，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2019年3月期間我院治療的84例顱腦損傷患者，通過隨機分組法分為參照組（42例）與觀察組（42例），參照組男26例，女16例，平均年齡（39.24±4.20）歲，顱內壓25mmHg以下有25例，顱內壓25mmHg及以上有17例；參照組男25例，女17例，平均年齡（40.28±4.29）歲，顱內壓25mmHg以下有26例，顱內壓25mmHg及以上有16例。對兩組患者的一般資料進行分析比較，無統計學意義P＜0.05，具有可比性。 納入標準：符合重癥顱腦損傷診斷標準，創傷昏迷時間大于12h，意識障礙或再度昏迷，伴有嚴重的神經系統陽性體征；患者格拉斯哥昏迷量表評分為3～8分；患者家屬對本次研究知情且愿意參與。

1.2 方法

兩組患者均給予常規護理，密切關注患者的意識、瞳孔變化以及頭痛、惡心等癥狀，一旦出現異常要立即告知醫生，患者的血氧飽和度、脈搏、血壓等密切監測，加強顱內壓的檢測；保持患者的呼吸道通暢，及時清除呼吸道的分泌物，定時幫助指導患者排痰；保持患者的床單干凈，皮膚干燥清潔，可為患者提供氣墊床避免出現壓瘡，對無法進食的患者進行胃管腸內營養支持。參照組患者的床頭抬高30°，觀察組患者的床頭抬高40°。

1.3 觀察標準

記錄兩組患術后顱內壓與腦灌注壓水平，顱內壓采取顱內壓監測儀檢測，嚴格按照操作說明。采取心電監護儀檢測患者的平均動脈壓，腦灌注壓水平為平均動脈壓減去顱內壓。

1.4 統計學方法

文中數據采取SPSS 18.0軟件進行分析，顱內壓、腦灌注壓等水平采取t檢驗，計數資料等采取卡方檢驗，當P＜0.05時，表示組間差異有統計學意義，反之則差異無意義。

2 結 果

2.1 兩組術后顱內壓比較

觀察組患者在術后1d、2d、3d顱內壓（12.25±1.44）明顯低于參照組P＜0.05。詳細見下表1。

表1 兩組患者術后1d、2d、3d顱內壓比較（±s，mmHg）

表1 兩組患者術后1d、2d、3d顱內壓比較（±s，mmHg）

組別 術后1d 術后2d 術后3d參照組（n=42） 14.25±2.28 17.59±2.69 16.62±1.85觀察組（n=42） 9.91±1.54 12.84±2.12 12.25±1.44 x2 10.223 8.988 12.080 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術后1d、2d、3d腦灌注壓比較

觀察組患者在術后術后1d、2d、3d腦灌注壓明顯高于參照組P＜0.05。詳細見下表2。

表2 兩組患者術后1d、2d、3d腦灌注壓比較（±s， mmHg）

表2 兩組患者術后1d、2d、3d腦灌注壓比較（±s， mmHg）

組別 術后1d 術后2d 術后3d參照組（n=42） 72.21±3.36 70.57±3.52 72.25±2.55觀察組（n=42） 88.58±3.46 83.39±3.87 86.34±3.84 x2 21.997 15.882 19.809 P 0.000 0.000 0.000

3 討 論

顱內壓是腦血流、腦脊液、腦組織等對顱腔帶來的壓力[3]，正常情況下，顱內容物處于平衡狀態，維持顱內壓的正常，但腦部遭受重創后會導致血腦屏障功能障礙，顱內容物失去平衡，導致腦組織水腫、血氧等，增高顱內壓。重癥顱腦損傷患者出現顱內壓增高率為40%～80%，會明顯降低腦灌注壓，給患者的生命安全帶來嚴重威脅[4]。對重癥顱內損傷的患者需要在降低顱內壓之前進行基礎治療與護理，讓顱內壓穩定，良好的體位與周圍環境是降低顱內壓的基礎。正常情況下，機體維持顱內壓穩定靠腦脊液與血壓，顱內壓在增高時，體位的重力效應會重新分布腦脊液，從而降低顱內壓。在本文研究中，觀察組患者在術后1d、2d、3d的顱內壓明顯低于參照組，且腦灌注壓高于參照組，說明了將患者的床頭抬高40°能更有效的降低顱內壓，同時提高腦灌注壓，其中主要的原因可能是床頭抬高40°受到的重力影響更利于腦脊液想脊髓處流動，讓腦脊液的容量減少，降低腦內靜脈壓，從而使顱內壓降低。床頭提高40°能有效的將上半身的血液流動轉移到全身周圍靜脈，降低了回血血量，讓腦部血液供應充足，從而維持腦灌注壓處于正常水平，更好的保護腦細胞，避免出現腦缺血的情況，達到改善患者預后的效果。

綜上，對重癥顱腦損傷的患者術后將床頭抬高40°平臥，能有效降低顱內壓，提高腦灌注壓，有效改善患者的預后，值得臨床推廣與應用。