水膠體外用在預(yù)防外周留置針靜脈治療中靜脈炎及留置時間的觀察

肖家鳳，曹云飛

（中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院婦科，北京 100012）

隨著臨床醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展及護理學(xué)的發(fā)展，在臨床治療中，靜脈留置針操作被廣泛應(yīng)用到臨床中[1]。然而，雖說靜脈留置針對疾病治療有良好效果，但是臨床中常會因輸液操作、輸液內(nèi)容、留置針操作等原因引起靜脈炎，靜脈炎的發(fā)聲，不但會給患者帶來痛苦，還給醫(yī)護人員的穿刺帶來很大困難，因此預(yù)防靜脈留置針后靜脈炎的發(fā)生也成為臨床研究重點[2]。近年來，本院針對行外周留置針靜脈治療的患者，采取水膠體外用的方式預(yù)防靜脈炎，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月-2018年12月本院收治的160例接收外周靜脈留置套管針靜脈用藥的患者為研究對象。所有患者均有以下高危因素：輸入氯化鉀、艾迪注射液、輸液時間大于5天、腫瘤患者，患者臨床資料均完整并都簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表法將患者分成以下兩組：觀察組80例，患者年齡最小者24歲，年齡最大者62歲，平均年齡（42.6±2.5）歲。對照組80例，年齡23～61歲，平均年齡（41.9±2.7）歲。對比兩組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均選擇上肢前壁遠離關(guān)節(jié)且富彈性的淺靜脈進行留置針操作，操作均有全科留置針操作統(tǒng)一培訓(xùn)并考核成績在90分以上的護師進行，操作中均嚴格按照本院靜脈留置針穿刺常規(guī)操作。操作中強調(diào)無菌操作、兩次消毒、消毒范圍8*8cm、待干、靜脈留置針統(tǒng)一采用同一廠家生產(chǎn)的24G一次性使用靜脈留置針，靜脈輸液器統(tǒng)一采用同一廠家生產(chǎn)的一次性使用精密過濾輸液器。

觀察組組在靜脈穿刺完成以后，將10*10cm的水膠體對折剪開，在穿刺點上方5*10cm沿靜脈走向貼敷，中間不留空氣，留置針外固定3M貼膜。對照組常規(guī)固定3M貼膜。

1.3 觀察指標

（1）兩組在穿刺成功后參照美國靜脈輸液護理學(xué)會出版的《輸液治療實踐指南》[3]中的靜脈炎判斷標準評價靜脈炎的發(fā)生。具體如下：0級，沒有癥狀；1級，輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；2級，輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅或水腫；3級，輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅或水腫，可觸摸到條索狀靜脈；4級，輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅或水腫，可觸及靜脈條索狀物＞2.54cm有膿液流出。（2）統(tǒng)計及對比兩組患者套管針平均留置時間、延長用藥時間及穿刺部位疼痛評分，疼痛評分采用視覺模擬評分表（VAS）評價，分值為0～10分，得分越高表明患者疼痛程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 靜脈炎發(fā)生情況

觀察組留置針靜脈治療后發(fā)生2例（2.50%）靜脈炎，均為1級，對照組發(fā)生22例（27.50%）靜脈炎，其中12例為1級、8例為2級、1例為3級、1例為4級，兩組靜脈炎發(fā)生率上差異顯著（P＜0.05），見表1 發(fā)生的靜脈炎中，1級與2級靜脈炎均使用水膠體外敷48小時更換或喜遼妥外涂，2-3小時一次，患者均在5日內(nèi)康復(fù)；1例3級靜脈炎在輸液后18天出現(xiàn)，紅、腫、熱、痛，予以水膠體外敷、喜遼妥外涂，48小時后未見好轉(zhuǎn)，腫脹加重，加用頭孢呋辛、邁芝靈口服，48小時后緩解，一周后治愈。1例4級靜脈炎在患者出院48小時發(fā)生，加重72小時返院治療，患者左側(cè)手臂沿靜脈走向條索狀紅、腫、熱、痛，使用水膠體沿靜脈走行外敷48小時更換，口服邁之靈及頭孢呋辛3天緩解，一周治愈。3.4級靜脈炎為遲發(fā)性靜脈炎。遲發(fā)性靜脈炎：是指在輸完液體后一定時間內(nèi)，可能發(fā)生不同程度的靜脈炎，即沿靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛硬結(jié)等現(xiàn)象。

表1 兩組靜脈炎發(fā)生情況比較（n，%）

2.2 臨床指標

觀察組各臨床指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表2。

3 討 論

靜脈炎是指靜脈血管發(fā)炎，病理變化主要為血管內(nèi)膜增生、管膜變窄及血流減緩，患者臨床癥狀為皮膚局部紅腫及疼痛，且癥狀在活動時加重，影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后[4]。針對靜脈炎，傳統(tǒng)方法在靜脈輸液后出現(xiàn)紅、腫、熱、痛癥狀的患者，給予患者處理，這屬于一種治療而并非預(yù)防。在輸液的過程中，因為高濃度的藥物沉積在血管壁使血管內(nèi)壓增高，管壁受損，藥液外滲擴散至周圍組織間隙中，引起發(fā)展相對較緩的無菌性、化學(xué)性炎性反應(yīng)。炎性反應(yīng)發(fā)生導(dǎo)致患者疼痛不適增加痛苦，由于輸液疼痛，導(dǎo)致減慢輸液滴數(shù)，輸液時間延長，影響給藥進程、影響患者休息[5]。

表2 兩組臨床各指標對比（±s）

表2 兩組臨床各指標對比（±s）

組別 例數(shù) 套管針平均留置時間（h） 延長用藥時間（h） 穿刺部位疼痛評分（分）觀察組 80 80.12±7.36 1.03±0.47 1.36±0.47對照組 80 48.86±5.59 10.36±2.27 3.39±0.68 t-30.252 35.999 21.965 P-0.000 0.000 0.000

為了降低靜脈炎的發(fā)生，臨床中推廣事前預(yù)防。實際中針對靜脈留置針行靜脈治療的患者，常在穿刺時熱敷、外涂喜遼妥和水膠體外敷，但熱敷可能導(dǎo)致藥物性質(zhì)改變；喜遼妥涂抹不利于貼膜固定，有3M貼膜脫落及脫針的風(fēng)險；水膠體外用，簡單、方便可操作強，還可根據(jù)靜脈炎部位隨意裁剪敷料，能順應(yīng)皮膚的移動，患者可以自行活動，減輕身體不適，在臨床中易被患者接受[6]。水膠體輔料具有雙重性及低敏的特殊高分子材料組成，較少引起過敏反應(yīng)，其中透明的材料設(shè)計，便于護理人員觀察局部情況，以及時發(fā)現(xiàn)炎癥等不良反應(yīng)；在皮膚表面形成低氧張力，使炎癥介質(zhì)及炎性細胞因子快速釋放，加速釋放，加速血液循環(huán)而減輕炎癥；水膠體透明膜還可以減輕疼痛，使組織處于類似正常的生理環(huán)境，使?jié)B出物和炎性物質(zhì)快速吸收，使血管內(nèi)膜及細胞修復(fù)，水膠體敷料具有半通透性，能防止細菌侵入，滲透蒸汽，縮短局部愈合時間，減輕皮膚張力[7]。通過針對具有高風(fēng)險因素患者靜脈輸液同時使用水膠體敷料外敷，延長套管針留置時間，減輕患者穿刺次數(shù)、減少護士工作量、減少靜脈炎發(fā)生、降低成本[8]。本次研究結(jié)果顯示，同使用傳統(tǒng)3M貼膜的預(yù)防手段，采取水膠體外用的觀察組靜脈炎發(fā)生率明顯更低，且觀察組患者套管留置時間也較對照組長，穿刺部位疼痛評分較對照組低，這表明采用水膠體外用的方法對行靜脈治療的患者有顯著效果。

綜上所述，外周靜脈留置套管針用于有靜脈炎高危因素患者的靜脈治療，患者靜脈炎的發(fā)生率高，且癥狀重，這給患者疼痛等傷害。為了有效預(yù)防靜脈炎發(fā)生，在留置套管針前將水膠體外敷預(yù)防靜脈炎發(fā)生不但可降低靜脈炎發(fā)生，還可以延長患者套管針留置時間，方案切實可行，可操作性強，降低成本，提高患者滿意度。