急診護(hù)理快速通道對急性腦卒中救治時間及治療效果的影響

周宏藝

（江蘇省蘇州吳中人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215128）

急性腦卒中指腦血管阻塞或破裂導(dǎo)致局部腦組織缺血缺氧性損傷的一組疾病，具有發(fā)病率高、致殘致死率高的特點，特別是急性出血性腦卒中，已經(jīng)成為我國城鄉(xiāng)第一位死亡原因和成年人首要致殘原因[1]。本病起病急驟，病程兇險，早期明確診斷、及時干預(yù)治療是提高生存幾率、改善預(yù)后的關(guān)鍵。我院近年在急性腦卒中急診救治中采用快速通道流程取得理想效果，文章現(xiàn)對此進(jìn)行分析探討，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年3月～2018年3月我院52例急性腦卒中患者為例，依據(jù)護(hù)理方法不同分兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①120接診，急診收治；②影像學(xué)檢查確診缺血/出血性卒中；③發(fā)病至入院≤6h；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病；②入院格拉斯哥昏迷評分（GCS）≤3分的重癥患者。實驗組（26例）：男15例，女11例；年齡44-79歲，平均（62.2±8.3）歲；其中缺血性腦卒中21例，出血性腦卒中5例；發(fā)病至入院時間0.6-5.5h，平均（3.4±1.2）h；入院GCS 6-13分，平均（11.2±3.4）分。對照組（26例）：男13例，女13例；年齡45-77歲，平均（61.7±8.0）歲；其中缺血性腦卒中22例，出血性腦卒中4例；發(fā)病至入院時間0.5-6.0h，平均（3.3±1.5）h；入院GCS 7-13分，平均（11.3±3.1）分。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者120急診入院后走一般搶救流程，接診→掛號→分診→初步病情評估→急救→繳費→檢查→確診→轉(zhuǎn)入專科治療。急救行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容：生命體征監(jiān)測；協(xié)助患者平臥位，頭偏一側(cè)，防止嘔吐誤吸，床頭抬高30°，促進(jìn)回流，減輕腦水腫；清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，鼻導(dǎo)管吸氧，必要者氣管插管機(jī)械通氣，維持理想血氧濃度；建立靜脈通路，遵醫(yī)囑予以患者藥物治療；減少搬動，安全轉(zhuǎn)運，防止頭部劇烈晃動加重病情。

實驗組患者從120接診至急救結(jié)束轉(zhuǎn)入專科治療全程行急診護(hù)理快速通道，即先救治，后補(bǔ)充掛號、付費等流程，具體如下：接到120指揮中心通知后，立即做好接診急救病人的物資準(zhǔn)備及人員配備；與院前急救人員溝通，掌握患者實際情況，初步判斷病情，準(zhǔn)備相應(yīng)藥品、器械等急救物資，并預(yù)先對設(shè)備進(jìn)行檢查，確保備用狀態(tài)；安排接診人員預(yù)先于綠色通道入口等待病人的交接，同時預(yù)留搶救人員，電話通知相關(guān)科室，做好急診快速通道的基礎(chǔ)準(zhǔn)備；急診接收病人后，于10min內(nèi)快速、準(zhǔn)確完成病情評估，同期護(hù)理人員建立靜脈通路，予以吸痰、供氧等常規(guī)護(hù)理；15min內(nèi)遵醫(yī)囑完成血生化、影像學(xué)等輔助檢查，具備急診手術(shù)指征者快速做好術(shù)前用藥、留置導(dǎo)管、皮試等術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備及手術(shù)室安排布置；安全轉(zhuǎn)運患者同時，針對詳細(xì)情況與科室護(hù)士進(jìn)行交接，全程做好各項護(hù)理記錄。此外，本組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，在患者病情穩(wěn)定前提下，早期予以康復(fù)鍛煉，鍛煉以循序漸進(jìn)為原則，以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

對比觀察兩組急診救治時間，包括接診-確診時間、確診-專科治療時間，以格拉斯哥預(yù)后（GOS）評估兩組療效。評價標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者基本恢復(fù)正常生活，GOS 5分為優(yōu)；患者輕度殘疾，但可獨立生活，GOS 4分為良；患者重度殘疾，生活需照護(hù)，GOS 3分為中；患者植物生存或死亡，GOS 2分或1分為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS17.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組急診救治比較

實驗組急診救治時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組急診救治時間比較

2.2 兩組預(yù)后比較

實驗組預(yù)后優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2

表2 兩組預(yù)后比較

3 討 論

急性腦卒中是急診常見危重癥。臨床研究表明，患者發(fā)病后短期內(nèi)即可對腦組織造成不可逆損傷，對于出血性腦卒中患者，早期積極控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓是預(yù)防腦疝危象，降低死亡風(fēng)險的關(guān)鍵；對于缺血性腦卒中患者，時間窗內(nèi)（發(fā)病6h內(nèi)）予以有效溶栓治療，同時應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物挽救缺血核心周圍半暗帶腦細(xì)胞，對促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)具有重要意義[3]。由此可見，急性腦卒中臨床救治充分體現(xiàn)了“時間就是生命”，必須爭分奪秒，為患者生存及良好預(yù)后贏得時機(jī)。

本次臨床研究基于急診護(hù)理快速通道予以急性腦卒中患者臨床救治，與傳統(tǒng)救治流程相比，其應(yīng)用以救治患者為先，掛號、繳費等流程均后補(bǔ)，能有效縮短從接診到專科治療的時間，符合急性腦卒中急診救治原則。另外，快速通道強(qiáng)調(diào)救治的有效性與流暢性，從急診接診至轉(zhuǎn)入專科，急救準(zhǔn)備充分，各科室工作銜接得當(dāng)，醫(yī)務(wù)人員間職責(zé)分工明確，又相互配合，救治全程快速、準(zhǔn)確、全面，能夠保證緊急狀態(tài)下護(hù)理服務(wù)的高效，減少盲目、重復(fù)或遺漏必要操作，影響救治效果，從而為患者后續(xù)治療爭得先機(jī)，創(chuàng)造良好條件[4]。本次臨床研究結(jié)果顯示，實驗組急診救治時間明顯短于對照組，患者預(yù)后優(yōu)良率高于對照組，與文獻(xiàn)報道結(jié)論一致[5]，肯定了急性腦卒中臨床救治采用快速通道的可行性及優(yōu)勢作用。

綜上所述，急診護(hù)理快速通道可有效縮短急性腦卒中患者救治時間，提高治療效果，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣使用。