織密扎牢社會(huì)保障網(wǎng) 善解穩(wěn)釋民生之憂

關(guān)博

社會(huì)保障是民生之基，改革發(fā)展聯(lián)動(dòng)民生冷暖，事關(guān)億萬(wàn)家庭福祉。2018年以來(lái)，我國(guó)堅(jiān)持按照“十九大”報(bào)告所提出的兜底線、織密網(wǎng)、建機(jī)制的總體要求，以構(gòu)建覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次社會(huì)保障體系為目標(biāo)，瞄準(zhǔn)制度發(fā)展中不平衡，不充分的關(guān)鍵問(wèn)題和重點(diǎn)領(lǐng)域，深化改革不止步，制度建設(shè)亮點(diǎn)頻現(xiàn)，結(jié)構(gòu)性改革取得突破性進(jìn)展，把十多億中國(guó)人的民生安全網(wǎng)織的更牢、更密。同時(shí)，注重強(qiáng)化社保制度對(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)下行壓力的風(fēng)險(xiǎn)熨平功能，繼續(xù)降低企業(yè)社保成本，更大力度援企業(yè)，實(shí)現(xiàn)民生保障與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的良性互促。

一、堅(jiān)持以人民為中心，加大保障改善民生力度不斷加碼

一是“保基本”，在發(fā)展中有序提高民生兜底水平。職工基本養(yǎng)老金實(shí)現(xiàn)“十四連漲”，待遇調(diào)增幅度達(dá)到5%，高于同期CPI近3個(gè)百分點(diǎn)，使1.14億退休職工共享經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果。居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇確定和基礎(chǔ)養(yǎng)老金正常調(diào)整機(jī)制建立，“長(zhǎng)繳多得”和“多繳多得”原則得到強(qiáng)化，推動(dòng)城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇水平隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展而逐步提高。居民基本醫(yī)保“兩保合一”深入推進(jìn)，加快整合城鎮(zhèn)居民和原新農(nóng)合參保對(duì)象目錄，進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民就醫(yī)費(fèi)用分擔(dān)和保障水平。

二是兜底線，應(yīng)對(duì)災(zāi)難性風(fēng)險(xiǎn)紓解民生焦慮。針對(duì)老百姓持續(xù)關(guān)心的重特大疾病支出壓力，第三批醫(yī)保國(guó)家談判藥目錄加快落地，17種高價(jià)抗癌藥納入基本醫(yī)保乙類目錄，藥品價(jià)格平均降幅56.7%，個(gè)人實(shí)際自付下降85%左右，積極破解“有藥無(wú)保”的民生關(guān)切。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策試點(diǎn)有序推進(jìn)，試點(diǎn)地區(qū)形成了各具特色的單位、個(gè)人、財(cái)政、社會(huì)和醫(yī)保責(zé)任共擔(dān)的籌資格局，累計(jì)覆蓋參保對(duì)象超過(guò)4800萬(wàn)人，基金人均支付達(dá)到了5997.47元，政策內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到75%左右，并撬動(dòng)相關(guān)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和居家社區(qū)上門護(hù)理服務(wù)加快發(fā)展，有效解決了“一人失能，全家失衡”的養(yǎng)老困局，為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化提供了又一重堅(jiān)實(shí)保障。

二、補(bǔ)齊制度關(guān)鍵“短板”，提升運(yùn)行質(zhì)量和效益

一是補(bǔ)統(tǒng)籌管理“短板”，增強(qiáng)制度互濟(jì)能力和運(yùn)行效率。統(tǒng)籌層次過(guò)低，以及由此帶來(lái)的制度結(jié)構(gòu)碎片化，曾是影響我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度運(yùn)行效率的關(guān)鍵短板。2018年7月，中央調(diào)劑金制度全面實(shí)施，養(yǎng)老保險(xiǎn)全國(guó)統(tǒng)籌邁出關(guān)鍵一步。使當(dāng)期養(yǎng)老保險(xiǎn)籌資能夠在一定比例范圍內(nèi)進(jìn)行盈缺調(diào)劑，各省共擔(dān)人口老齡化系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)，提高既定養(yǎng)老基金籌資的利用效率，切實(shí)改善制度的共濟(jì)能力和收入再分配調(diào)控水平。以中央調(diào)劑金制度實(shí)施為契機(jī)，加快在省域內(nèi)部基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、繳費(fèi)政策、待遇政策、基金使用、基金預(yù)算和經(jīng)辦管理的統(tǒng)一，為全面實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老保險(xiǎn)全國(guó)統(tǒng)籌打開(kāi)空間。

二是補(bǔ)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)“短板”，破解“看病貴”民生“痛點(diǎn)”。2018年新一輪機(jī)構(gòu)改革啟動(dòng)，重新優(yōu)化調(diào)整我國(guó)基本醫(yī)療保障制度治理結(jié)構(gòu)，國(guó)家醫(yī)保局整合了原來(lái)分散于人社、衛(wèi)健、發(fā)改、民政等部門的相關(guān)職能，進(jìn)一步理順了醫(yī)療保障制度在“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”中的定位和基本功能，充分發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略性購(gòu)買對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供和藥品、醫(yī)用耗材資源配置的引導(dǎo)和調(diào)控作用。醫(yī)保支付方式改革進(jìn)一步深化，DRGs等先進(jìn)支付方式廣泛試點(diǎn)，對(duì)過(guò)度醫(yī)療行為有了更加精準(zhǔn)的引導(dǎo)和控制。藥品“4+7”集中采購(gòu)試水，擬中選藥品價(jià)格平均降幅52%，單品最大降幅96%，實(shí)現(xiàn)以醫(yī)保支付為杠桿，全面擠壓藥品流通環(huán)節(jié)中虛耗成本，為更多救命藥和有效醫(yī)療行為留足支付空間，更好落實(shí)制度民生保障功能。

三是補(bǔ)養(yǎng)老支柱“短板”，完善多層次社會(huì)保障體系。由于歷史原因，我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)保障層次結(jié)構(gòu)單一，基本保險(xiǎn)一支獨(dú)大，財(cái)政負(fù)擔(dān)持續(xù)加重，不適應(yīng)人口老齡化形勢(shì)和養(yǎng)老保障體系健康可持續(xù)發(fā)展要求。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，發(fā)展多層次養(yǎng)老保障體系，充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的養(yǎng)老金融儲(chǔ)備作用，是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的必由之路。2018年，我國(guó)個(gè)人稅收遞延養(yǎng)老保險(xiǎn)產(chǎn)品正式在三個(gè)地區(qū)率先試點(diǎn)，養(yǎng)老目標(biāo)基金面向社會(huì)發(fā)行，以賬戶制為基礎(chǔ)的養(yǎng)老金融產(chǎn)品蓄勢(shì)待發(fā)，多層次養(yǎng)老保障體系向全民延伸，補(bǔ)齊了我國(guó)養(yǎng)老“三支柱”最后一塊政策短板。初步估算，以稅收遞延養(yǎng)老保障產(chǎn)品為代表的個(gè)人養(yǎng)老金制度有效建立后，能夠?yàn)閰⒈?duì)象提供15個(gè)百分點(diǎn)左右的退休替代率，進(jìn)一步提高老有所養(yǎng)的保障水平。

三、以供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革為主線，發(fā)揮社會(huì)保障的穩(wěn)定功能

一是持續(xù)降低單位社保費(fèi)率，助力企業(yè)輕裝上陣。2018年我國(guó)繼續(xù)執(zhí)行降低企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率政策，五項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率已經(jīng)由41%降至37.12%，全年養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)階段性降費(fèi)率帶來(lái)的“降成本”效果累計(jì)1840億元。同時(shí)，隨著我國(guó)社保征繳改革啟動(dòng)，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)多次明確提出研究進(jìn)一步降低企業(yè)單位費(fèi)率，我國(guó)第五次普遍性社保降費(fèi)率即將全面啟動(dòng)。社保降費(fèi)率已經(jīng)成為供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革“降成本”的重要突破口，通過(guò)降低單位用人成本負(fù)擔(dān)，為企業(yè)應(yīng)對(duì)下行壓力和穩(wěn)定就業(yè)崗位提供更加充足的空間。

二是發(fā)揮失業(yè)保險(xiǎn)促就業(yè)功能，大力援企穩(wěn)崗。在國(guó)內(nèi)外不穩(wěn)定因素增多和經(jīng)濟(jì)下行壓力加大背景下，為落實(shí)“穩(wěn)就業(yè)”目標(biāo)，防范宏觀經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力向就業(yè)蔓延，我國(guó)充分調(diào)動(dòng)存量失業(yè)保險(xiǎn)基金結(jié)余，以促進(jìn)就業(yè)為目的，加大失業(yè)保險(xiǎn)返還力度。對(duì)不裁員或少裁員的參保企業(yè)，可返還其上年度實(shí)際繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)的50%。相關(guān)政策大幅緩解困難企業(yè)階段性人力成本，穩(wěn)定下行壓力下宏觀經(jīng)濟(jì)的就業(yè)吸納能力，進(jìn)一步增強(qiáng)了失業(yè)保險(xiǎn)援企穩(wěn)崗的功能作用。

三是推進(jìn)社保基金市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)，帶動(dòng)金融市場(chǎng)結(jié)構(gòu)優(yōu)化。2018年我國(guó)養(yǎng)老基金歸集和市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)力度進(jìn)一步加強(qiáng)，特別是城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)資金歸集全面啟動(dòng)，17省委托投資基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金達(dá)到8580億元。養(yǎng)老基金市場(chǎng)化、多元化、專業(yè)化投資，既能提高社保基金保值增值能力，使養(yǎng)老保險(xiǎn)制度在人口老齡高峰時(shí)有了更加堅(jiān)實(shí)的支付儲(chǔ)備，也帶動(dòng)擴(kuò)大資本市場(chǎng)規(guī)模和容量，發(fā)揮著穩(wěn)定市場(chǎng)和優(yōu)化結(jié)構(gòu)的作用。養(yǎng)老基金是資本市場(chǎng)上的戰(zhàn)略投資者，引導(dǎo)形成長(zhǎng)期投資、價(jià)值投資氛圍，增強(qiáng)資本市場(chǎng)的穩(wěn)健性和有效性，并為資本市場(chǎng)服務(wù)實(shí)體經(jīng)濟(jì)提供長(zhǎng)線“壓艙石”。

四、展望2019，社會(huì)保障改革再提速

未來(lái)一段時(shí)期是我國(guó)全面建成小康社會(huì)的攻堅(jiān)決勝期，對(duì)社保制度在促進(jìn)公平性、保障可持續(xù)性和適應(yīng)流動(dòng)性方面提出了更高要求。而我國(guó)社保制度在保障水平、供給方式與人民群眾期待之間還有著一定的差距，部分制度結(jié)構(gòu)性問(wèn)題有待深化改革，面對(duì)宏觀人口結(jié)構(gòu)變化、財(cái)政補(bǔ)助能力收緊、新經(jīng)濟(jì)和新就業(yè)形態(tài)沖擊等方面的風(fēng)險(xiǎn)壓力與外生挑戰(zhàn)不容忽視。為此，要以“守住底線、突出重點(diǎn)、完善制度、引導(dǎo)預(yù)期”的基本要求，找準(zhǔn)民生“痛點(diǎn)”“難點(diǎn)”和制度運(yùn)行的關(guān)鍵“梗阻點(diǎn)”，推動(dòng)社保改革“再出發(fā)”，實(shí)現(xiàn)制度結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化，民生保障水平和質(zhì)量不斷提升，宏觀風(fēng)險(xiǎn)管理和危機(jī)熨平職能有效發(fā)揮。

在養(yǎng)老領(lǐng)域，要加快推進(jìn)養(yǎng)老金全國(guó)統(tǒng)籌，促進(jìn)制度結(jié)構(gòu)性整合，強(qiáng)化區(qū)域間基金互濟(jì)和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，形成更大范圍內(nèi)應(yīng)對(duì)老齡化風(fēng)險(xiǎn)支付能力。在醫(yī)保領(lǐng)域，在加快把更多救命藥納入醫(yī)保目錄的同時(shí)，綜合運(yùn)用集中采購(gòu)、醫(yī)保支付方式改革等政策工具，不斷壓縮不合理流通成本，引導(dǎo)抑制無(wú)效醫(yī)療服務(wù)和過(guò)度誘導(dǎo)需求，更有效發(fā)揮基本醫(yī)保的疾病風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償功能，切實(shí)降低看病就醫(yī)的自付水平。在“降成本”方面，要在不影響基金穩(wěn)定運(yùn)行和待遇發(fā)放的前提下，推動(dòng)降低企業(yè)和參保職工反映強(qiáng)烈的養(yǎng)老保險(xiǎn)單位費(fèi)率，進(jìn)一步降低企業(yè)用工成本，優(yōu)化要素資源配置結(jié)構(gòu)和效率。

（作者單位：中國(guó)宏觀經(jīng)濟(jì)研究院社會(huì)所）