淺談醫(yī)保基金會計核算對基金管理的影響

張志遠

摘要：當前時期，醫(yī)保基金在會計核算方面依舊存在非常多的問題，主要表現(xiàn)在制度設計方面。由于現(xiàn)有制度存在較多的缺陷，導致相關數(shù)據(jù)合理性不足，無法反映醫(yī)保基金的真實情況。與此同時，制度不健全也導致有關部門在監(jiān)督管理醫(yī)保資金方面，受到極大的限制。本文在此對醫(yī)保基金核算體系現(xiàn)階段的基本情況與存在的問題等進行分析，進而明晰核算基礎不同給醫(yī)保基金管理帶來的影響，并據(jù)此提出應對策略。

關鍵詞：醫(yī)保基金;會計核算;基金管理

就我國的實際情況而言，醫(yī)保基金在進行會計核算時，主要的基礎是社保基金制度。根據(jù)該制度的規(guī)定，在具體核算時，應當采用收付實現(xiàn)制。而伴隨醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展與改革的不斷深化，該種核算體系的弊端逐漸顯現(xiàn)出來，無法較好的滿足醫(yī)保基金會計核算的需求。在此情況下，很多專業(yè)人士開始呼吁，在進行該領域的會計核算時，應當采用權(quán)責發(fā)生制，徹底變革傳統(tǒng)核算方法的基礎。現(xiàn)階段，我國醫(yī)保制度日趨完善，在核算醫(yī)保基金時，并不是單純的對基金的收支與結(jié)余情況進行核算，還需要承擔監(jiān)督管理基金的職能，同時確保基金不受損失。對于參保人與監(jiān)督以及管理機構(gòu)而言，也都想要獲得的財務信息更加的全面真實，為其工作開展做出正確的決策提供依據(jù)。在收付實現(xiàn)制下，會計核算并不能對應收未收的保費與應付未付的債務進行展示的反映，存在比較多的隱性債權(quán)與債務，無法在會計賬務與報表中，真實反映醫(yī)保基金的情況，很容易導致賬實不符現(xiàn)象的出現(xiàn)，無法對基金運行的情況進行真實的反映。

一、收付實現(xiàn)制下醫(yī)保基金會計核算存在的問題

（一）無法滿足醫(yī)保基金信息化發(fā)展對會計核算的需求

伴隨計算機信息技術(shù)的快速發(fā)展，會計行業(yè)電算化的水平不斷提升。在此背景下，醫(yī)保基金的會計核算信息化程度越來越高。在對其進行管理時，手工操作的模式由于效率低下，已難以滿足對其管理的需求，并開始引入信息化的管理模式。同時，由于省市、區(qū)以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)等，在醫(yī)保信息方面，不管是橫向還是縱向，都會產(chǎn)生醫(yī)保基金的往來，必須要滿足其結(jié)算需求[1]。在市級統(tǒng)籌后，各級醫(yī)保機構(gòu)的會計人員，為確保提供的數(shù)據(jù)盡可能的科學完善，必須要設置眾多的醫(yī)保基金收支記錄、輔助記錄和詳細的醫(yī)保基金收支數(shù)據(jù)等，并給予詳盡的說明，進而對應用收付實現(xiàn)制存在的缺陷進行彌補，這不僅使得人力與財力等被大量的浪費，而且使得計量的連續(xù)性和科學性等受到影響，導致財務報告對醫(yī)保發(fā)展的基本情況無法真實的反映出來。

（二）難以全面反映醫(yī)保基金的收入情況

在收付實現(xiàn)制下，醫(yī)保基金的收入情況，難以被真實完整的反映出來，及時性也無法得到保障，領導在進行決策時，無法得到財務數(shù)據(jù)的支持。當前時期，在醫(yī)保系統(tǒng)工作中，開展會計核算的基礎，只能對在醫(yī)保基金收入中，收入現(xiàn)金的部分進行反映，并不能對當期的真實收入進行反映[2]。比如對于正常的基金征繳收入而言，參保單位如果不能對醫(yī)保基金及時進行繳納，此時根據(jù)收付實現(xiàn)制核算收入，必然缺乏及時性與準確性，也難以對參保單位的欠繳數(shù)額的情況進行反映，進而使得應收盡收也難以實現(xiàn)，最終導致資金管理存在缺位之處。

（三）難以全面反映醫(yī)保基金的支出情況

在收付實現(xiàn)制下，無法真實反映醫(yī)保基金的支出情況，很容易使得信息被誤導，對于基金風險的防范非常不利[3]。就實際情況來看，在醫(yī)保基金總支出中，記賬醫(yī)療費所占比例大約為75%，因此是管理醫(yī)保基金支出的重中之重。在收付實現(xiàn)制下，進行會計核算時，無法對醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療費的基本情況進行準確反映。比如，很多定點醫(yī)療機構(gòu)，在結(jié)算產(chǎn)生的醫(yī)療費用時，采取的結(jié)算方式，通常是后付制與預付制。在結(jié)算醫(yī)保費時，不管采用何種方式，在收付實現(xiàn)制基礎上，都難以對整體醫(yī)療費用支出的情況進行真實的反映。而對于這些費用，只有在支付或者收到時，才能對其進行核算，這也無法對當期損益進行反映，最終使得得到的會計信息失真。

（四）無法支撐醫(yī)保基金收支預算的編制

在收付實現(xiàn)制下，難以科學準確的核算醫(yī)保基金的收支情況，這也使得在編制財務報告時，無法獲得準確的數(shù)據(jù)。這對醫(yī)保基金收支預算的編制形成非常大的制約，并對決策部門的實際數(shù)據(jù)需求產(chǎn)生了較大的影響。與此同時，也使得醫(yī)保基金的收繳存在很多方面的問題，并對其安全運行帶來了諸多的負面影響。

二、健全核算醫(yī)保基金基礎的策略

在傳統(tǒng)首付實現(xiàn)制下，針對醫(yī)保基金管理開展會計核算工作，存在非常多的問題。為解決這些問題，可以綜合運用首付實現(xiàn)與權(quán)責發(fā)生兩種制度，有效防范核算結(jié)果失真等問題，及時掌控參保單位的繳納情況。首先，需要設置應收醫(yī)保費科目，并將該科目用于抵扣實際收到的醫(yī)保費，由此核算得出的欠繳費用，也就是應收醫(yī)保費。對于未能及時繳納的基金，需要根據(jù)單位的實際情況，將明細賬目設置出來，并在會計報表中有所體現(xiàn)，以確保在這一階段，能夠真實反映醫(yī)保基金的收入情況，為更好的開展基金收取工作奠定基礎，并且也能為決策者提供更加科學的依據(jù)。對于由于企業(yè)倒閉或者改制等情況，所出現(xiàn)的一次性預存情況，可以通過設置預收賬款等科目，對其進行核算。在此以后，可以結(jié)合基本年限對其進行分解到的核算。通過有效結(jié)合兩種核算基礎，能夠?qū)︶t(yī)保基金的隱性負債與資產(chǎn)等情況進行真實反映，進而促使基金防控風險的能力大大提升，并且有助于提升運行該基金的效率，進而提升經(jīng)辦單位開展該工作的質(zhì)量。通過兩種核算基礎相互補充，也能夠較好的滿足醫(yī)保信息管理的系統(tǒng)化與科學化需求，同時提升其信息化水平。只有有效彌補傳統(tǒng)會計核算方式，在實際應用時存在的弊端，才能真正實現(xiàn)醫(yī)保基金管理的科學化。具體而言，運用兩種會計核算基礎相結(jié)合的方式，主要具有以下優(yōu)勢：

首先，有助于對醫(yī)保基金運行的情況與財務成果進行全面反映。在基金管理時，醫(yī)保基金是重點所在，在實際對其核算時，針對已經(jīng)發(fā)生的定點醫(yī)療機構(gòu)與藥店等，可以采用記賬的形式，在進行支付的時候進行相應的沖減。在此情況下，醫(yī)保費的實際支出情況才能被真實的反映出來，同時體現(xiàn)出運行的績效以及經(jīng)辦機構(gòu)應當承擔的責任等。

其次，通過結(jié)合兩種核算基礎，有助于彌補傳統(tǒng)核算基礎下的弊端，不斷提升基金數(shù)據(jù)的真實性與完整性。對于經(jīng)辦機構(gòu)而言，應當設置相應的科目，比如應收醫(yī)保費等，然后再進行相應的沖減，得出的余額也就是欠繳基金，然后設置相應的明細賬，同時運用附注對其進行說明。在此情況下，醫(yī)保基金的實際收入情況能夠得到全面的反映，也能確保征收的正確性，促使決策的依據(jù)更加科學合理。此外，基金的隱性資產(chǎn)與負債等，在此情況下也能被全面的反映出來，其抗風險能力也會得到顯著提升，并且有助于充分結(jié)合經(jīng)辦機構(gòu)的責任與運行效率。

最后，通過結(jié)合兩種核算基礎，有助于促使基金管理的科學化水平的提升，并滿足其網(wǎng)絡化的需求。伴隨時代進步，傳統(tǒng)核算基礎的弊端顯露無疑，對于醫(yī)保基金的真實情況進行反映的有效性非常低。此時，充分結(jié)合兩種核算基礎，二者相輔相成，有助于醫(yī)保信息化程度的提升，也為會計電算化的開展，營造了良好的環(huán)境。在實際開展該工作時，需要充分結(jié)合我國的基本國情，才能確保各項策略的有效實施以及政策制定的科學性。

三、結(jié)語

總體而言，現(xiàn)階段單純的使用收付實現(xiàn)制，無法真正滿足醫(yī)保基金會計核算的需求。尤其在對醫(yī)保基金收支與預算編制等方面進行反映時，都存在很多的不足。為確保我國開展核算醫(yī)保會計工作的質(zhì)量，更好的彌補傳統(tǒng)核算基礎的缺陷，必須要加快改革進程，優(yōu)化傳統(tǒng)的核算基礎，以適應新時期開展該項工作的真正需求，進而促使基金管理質(zhì)量的提升，確保針對醫(yī)保基金的會計核算工作得以有序開展。

參考文獻：

[1]游君.淺析醫(yī)療保險基金的會計核算基礎[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2009 （20）：198-199.

[2]崔靈杰.淺析醫(yī)療保險基金財務核算的不足及其建議[J].中國集體經(jīng)濟，2015 （6）：98-99.

[3]牛菊紅.論醫(yī)保基金會計核算對基金管理的影響[J].經(jīng)營管理者，2014 （23）：46-46.