下肢嚴重開放性骨關節創傷急診手術中使用VSD治療的臨床效果

余宏福

【摘要】 目的：探討負壓封閉引流手術（VSD）在下肢嚴重開放性骨關節創傷急診手術中的應用效果。方法：選取2018年4月-2019年3月于筆者所在醫院接受急診手術治療的108例下肢嚴重開放性骨關節創傷患者，隨機分為觀察組（VSD治療）和對照組（常規創面處理），各54例。觀察兩組骨傷愈合效果及恢復情況。結果：觀察組骨傷愈合優良率為92.59%，高于對照組的77.78%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率3.70%、換藥次數（2.02±0.55）次，均低于對照組的14.81%、（9.73±1.98）次，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組創面愈合時間（15.72±5.16）d、住院時間（19.84±3.62）d，均短于對照組的（22.03±7.85）、（27.56±4.31）d，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在下肢嚴重開放性骨關節創傷急診手術中使用VSD治療，能夠有效促進患者術后恢復情況，減少并發癥的發生。

【關鍵詞】 下肢 開放性骨關節創傷 急診手術 VSD治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.008 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）28-00-03

Clinical Effect of VSD in Emergency Operation for Severe Open Bone and Joint Trauma of Lower Limbs/YU Hongfu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -22

[Abstract] Objective： To investigate the effect of vacuum sealing drainage （VSD） in emergency operation for severe open bone and joint trauma of lower limbs. Method： A total of 108 patients with severe open bone and joint trauma of lower extremities who underwent emergency surgery in our hospital from April 2018 to March 2019 were selected and divided into the observation group （VSD treatment） and the control group （routine wound treatment）， with 54 cases in each group. The healing effect of wound and recovery of the two groups were observed. Result： The excellent and good rate of wound healing in the observation group was 92.59%， higher than 77.78% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. While the incidence of postoperative complications was 3.70% and the time of dressing changes was （2.02±0.55） times in the observation group， lower than 14.81%， （9.73±1.98） times of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The wound healing time was （15.72±5.16） d and hospitalization time was （19.84±3.62） d in the observation group， shorter than （22.03±7.85） d and （27.56±4.31） d of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The use of VSD in emergency operation for severe open bone and joint trauma of lower limbs can effectively promote the postoperative recovery of patients and reduce the occurrence of complications.

[Key words] Lower limbs Open bone and joint trauma Emergency surgery VSD treatment

First-authors address： Sanming Integrated Medicine Hospital， Sanming 365001， China

下肢嚴重開放性骨關節創傷多為意外事故所致，受傷部位會出現皮膚組織缺損、關節囊與關節面損傷及骨折，伴有劇烈的疼痛感，影響患者下肢活動，引發關節功能障礙。下肢嚴重開放性骨關節創傷患者需要及時接受急診手術治療，妥善處理創面，降低創面感染和關節感染的發生風險[1]。同時，需修復關節損傷，予以復位、固定，促進關節功能的恢復。在下肢嚴重開放性骨關節創傷急診手術治療中，提高關節腔內的清創效果，能夠有效降低感染風險，確保骨傷部位的良好愈合，預防關節粘連和關節畸形等并發癥的發生。在創面處理工作中，可采用VSD治療方法，能夠更好地保護創面，促進創面的良好愈合[2-3]。本研究主要探討108例下肢嚴重開放性骨關節創傷患者急診手術治療中的創面處理方法，觀察VSD的應用對于患者治療及恢復效果的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月-2019年3月于筆者所在醫院接受急診手術的108例下肢嚴重開放性骨關節創傷患者為研究對象。納入標準：（1）確診為下肢嚴重開放性骨關節創傷;（2）創面底部存在膿性分泌物;（3）符合VSD治療標準。排除標準：（1）合并嚴重器官功能障礙;（2）存在精神障礙及不依從治療。隨機分為觀察組及對照組，觀察組54例，男、女比例為31∶23;年齡19～75歲，平均（42.81±5.51）歲。對照組54例，男、女比例為33∶21;年齡22～78歲，平均（41.09±5.24）歲。兩組一般資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，并獲得患者及家屬的知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規創面處理。在急診手術治療中行腰硬聯合麻醉。術前檢查創傷部位，清除異物和壞死組織，取出碎骨塊。對傷口進行沖洗（生理鹽水）和消毒（絡合碘溶液）。行X線檢查，確認骨折情況，并進行骨折復位，使用克氏針或外固定支架進行固定，術后留置引流管。糾正關節畸形，檢查患肢長度恢復及功能復位情況。使用凡士林紗布和無菌敷料覆蓋創面，定期予以更換。如皮膚缺損較為嚴重，則需要在創面愈合良好的情況下，實施植皮手術予以修復。

1.2.2 觀察組 采用VSD治療。急診手術中清創操作和手術復位固定操作與對照組基本一致。完成手術復位、固定操作后，實施VSD治療。根據創面大小，進行敷料的裁剪，敷料面積應略大于創面。將敷料覆蓋于創面，緊密貼合，排除氣體，避免敷料與創面間產生氣泡。然后將敷料與創面周邊皮膚縫合，再將氨酯薄膜覆蓋于縫合處，形成封閉狀態，確認無漏氣、滲液的情況。連接封閉負壓引流裝置，根據患者的實際情況，設置負壓條件（150～300 mm Hg）。根據創面的恢復情況，適時實施植皮手術。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）術后3個月觀察兩組骨傷愈合效果：評價為優（患肢長度恢復及功能復位正常，無疼痛感，無關節功能障礙）、良（患肢長度恢復及功能復位正常，關節功能障礙顯著減輕，疼痛癥狀明顯緩解）、差（患肢長度恢復及功能復位效果不佳，仍存在明顯的關節功能障礙，伴有顯著的疼痛癥狀），統計優良率。優良率=（優+良）/總例數×100%。（2）比較兩組術后并發癥發生率：創面感染、骨不連、關節感染。（3）比較兩組術后恢復情況：創面愈合時間、住院時間、換藥次數。

1.4 統計學處理

以SPSS 19.0統計學軟件處理和分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組骨傷愈合效果對比

觀察組骨傷愈合優良率92.59%，高于對照組的77.78%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生率對比

觀察組術后并發癥發生率3.70%，低于對照組的14.81%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后恢復情況對比

觀察組創面愈合時間、住院時間及換藥次數均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

下肢嚴重開放性骨關節創傷是一種嚴重的外科傷病，可導致患者肢體活動受限，同時受到疼痛及各類并發癥的困擾[4]。手術是治療開放性骨關節創傷的主要方法，可以有效修復受損的皮膚組織和骨關節。在急診手術治療前需要具體了解患者的傷情，確認損傷程度和類型[5-6]。在早期處理過程中，需要實施清創和抗感染治療，清理異物和壞死組織，對關節腔內進行清洗和消毒，以降低骨關節感染的發生風險，避免對手術治療及術后恢復形成干擾。在骨關節腔內清創的基礎上，需進一步檢查皮膚軟組織、關節軟骨及骨骼部分的損傷情況。在X線透視下確認下肢骨折的具體情況，再實施復位、固定操作。在術后恢復期間，需密切關注創面愈合情況，警惕感染風險[7-8]。

急診手術治療時需要加強對創面的保護，保持創面的清潔，可使用凡士林紗布和無菌敷料覆蓋創面，并留置引流管。但是受到周圍環境因素的影響，創面易接觸到空氣中的病原微生物，仍存在著感染的風險。創面感染的發生，會影響到創面愈合和骨關節功能恢復的效果，延緩康復進程，同時也會增加患者的身心痛苦。為了保障手術創面的良好愈合，減少感染因素對于創面愈合和骨關節功能恢復的阻礙，可采用VSD治療方法[9-10]。在VSD治療中，能夠建立一個封閉的引流環境，持續進行引流，清除分泌物和壞死組織，保持創面和關節腔隙的清潔，并能夠與周圍空氣隔絕，防止病原微生物的侵襲。在負壓狀態下，能夠改善創面及周圍組織的血液循環，促進肉芽生長，進而加快創面愈合。在VSD治療期間，無需經常更換敷料和藥物，減少創面暴露在空氣中的時間。經過VSD治療后，下肢嚴重開放性骨關節創傷患者的創面愈合時間更短，降低并發癥發生風險，加快康復進程，同時可以減輕患者的痛苦[11-12]。

本研究結果顯示，在急診手術中應用VSD治療，觀察組骨傷愈合優良率92.59%、術后并發癥發生率3.70%，均優于對照組的77.78%、14.81%（P<0.05）。由此可見，VSD治療在下肢嚴重開放性骨關節創傷急診手術中應用，能夠提高骨傷愈合效果，降低相關并發癥的發生風險。觀察組創面愈合時間和住院時間均短于對照組，術后創面換藥次數少于對照組（P<0.05），能夠減小患者因換藥所致的疼痛，充分體現VSD治療在下肢嚴重開放性骨關節創傷急診手術中的應用價值。

綜上所述，VSD治療在下肢嚴重開放性骨關節創傷急診手術中應用，能夠有效降低創面感染和關節感染等的發生風險，確保骨傷部位的良好愈合，從而促進下肢運動功能的恢復，幫助患者快速、良好、安全的恢復健康。

參考文獻

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（收稿日期：2019-08-15） （本文編輯：李盈）