腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的效果對(duì)比

肖琳 崔軍麗

【摘要】 目的：探討子宮肌瘤患者接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的效果及價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年5月-2018年5月接收的子宮肌瘤患者62例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各31例。對(duì)照組接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療，觀察組接受子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。對(duì)比兩組臨床療效，并觀察治療后子宮及肌瘤體積水平、卵巢各指標(biāo)水平情況。結(jié)果：兩組治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后子宮體積、肌瘤體積均低于對(duì)照組，F(xiàn)SH、LH、PRL、P、E2水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤效果相當(dāng)，但子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)于改善患者子宮、肌瘤體積及卵巢各指標(biāo)來(lái)說(shuō)效果更為理想。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤 腹腔鏡 子宮肌瘤剔除術(shù) 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù) 卵巢指標(biāo)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.010 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）30-00-02

[Abstract] Objective： To investigate the efficacy and value of laparoscopic myomectomy and uterine artery embolization for the treatment of uterine fibroids. Method： A total of 62 patients with uterine fibroids admitted to our hospital from May 2015 to May 2018 were selected and divided into 2 groups by random number table method， with 31 cases in the observation group and 31 cases in the control group. The control group received laparoscopic myomectomy and the observation group received uterine artery embolization. The clinical efficacy of the two groups was compared， and the uterine， fibroid volume and ovarian indexes were observed after treatment. Result： There was no significant difference in the total effective rate between the two groups （P>0.05）. After treatment， the volume of uterus and myoma in the observation group was lower than that in the control group， and the level of FSH， LH， PRL， P， E2 were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic myomectomy is as effective as uterine artery embolization in the treatment of uterine fibroids， but the effect of uterine artery embolization is more ideal for improving the volume of uterine fibroids and ovarian indicators.

[Key words] Uterine fibroids Laparoscope Myomectomy Uterine artery embolization Ovary index

First-authors address： Daye Peoples Hospital， Daye 435100， China

子宮肌瘤是人體中最常見(jiàn)的腫瘤之一，主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，又可稱為子宮纖維瘤、纖維肌瘤[1]。子宮肌瘤中有少量纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多項(xiàng)研究證實(shí)，性激素、局部生長(zhǎng)因子、肌層細(xì)胞突變等因素均可誘發(fā)該病[2]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是治療子宮肌瘤的常見(jiàn)方式，治療效果較為理想，但兩者各具優(yōu)勢(shì)，導(dǎo)致預(yù)后情況也各不相同。基于此，本研究主要探討子宮肌瘤患者接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的效果及價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年5月-2018年5月接收的子宮肌瘤患者62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)病理檢查、子宮B超檢查得以確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）子宮內(nèi)膜惡性病變;（2）凝血功能障礙;（3）精神意識(shí)障礙無(wú)法配合治療;（4）臨床病例資料脫落。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各31例。觀察組中，多發(fā)性患者19例，單發(fā)性患者12例，年齡23～42歲，平均（32.5±9.5）歲;對(duì)照組中，多發(fā)性患者16例，單發(fā)性患者15例，年齡26～43歲，平均（34.5±8.5）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療，全麻后于臍孔下行切口作為穿刺點(diǎn)、于左下腹行第2穿刺孔，將2.5～5 U垂體后葉素（生產(chǎn)廠家：南京新百藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H82026637）注入子宮肌瘤，經(jīng)子宮表面切開(kāi)肌瘤，在包膜完整的情況下完全剝離肌瘤，術(shù)畢采用8字縫合法進(jìn)行縫合，并常規(guī)引流[3]。

觀察組接受子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，月經(jīng)結(jié)束后7 d內(nèi)接受治療，局麻后采用血管穿刺技術(shù)進(jìn)行穿刺并置入導(dǎo)管鞘，經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入聚乙烯醇（生產(chǎn)廠家：中國(guó)臺(tái)灣信東生技股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)HC20110019），于子宮動(dòng)脈注入明膠海綿顆粒栓塞劑[生產(chǎn)廠家：杭州艾力康醫(yī)藥科技有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2006第3770360號(hào)]約1 000 μm進(jìn)行栓塞治療，完全栓塞后進(jìn)行常規(guī)包扎[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效。子宮出血、白帶增多、腹部疼痛等癥完全消失且無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生為顯效;子宮出血、白帶增多、腹部疼痛等癥有所改善且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生為有效;未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)則為無(wú)效[5]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）子宮、肌瘤體積。治療后對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月隨訪，對(duì)比治療后患者子宮、肌瘤體積水平。（3）卵巢指標(biāo)。評(píng)價(jià)兩組患者治療后卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、孕激素（P）、血清雌二醇（E2）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

兩組治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后子宮體積、肌瘤體積對(duì)比

觀察組治療后子宮體積、肌瘤體積均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療后卵巢各項(xiàng)指標(biāo)情況對(duì)比

觀察組治療后FSH、LH、PRL、P、E2水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

子宮肌瘤是一種良性腫瘤，在女性生殖器官疾病中較為常見(jiàn)。患者發(fā)病后主要以子宮出血、白帶增多、腹部疼痛及包塊等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致流產(chǎn)、不孕、貧血[6]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)常用于治療子宮肌瘤，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療時(shí)可借助腹腔鏡的清晰視野，顯示子宮肌瘤周圍病變組織，通過(guò)手直接觸及子宮肌瘤并進(jìn)行剝離、止血和縫合等操作，安全性較高，局部出血癥狀輕微[7]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)能夠幫助女性保留子宮的完整，且修復(fù)子宮時(shí)牢靠性較高，能夠減輕患者疼痛感，具有一定的安全性。但該術(shù)式預(yù)后價(jià)值并不理想，尤其對(duì)于改善患者卵巢功能來(lái)說(shuō)效果甚微，為彌補(bǔ)這一缺陷，近年來(lái)臨床中開(kāi)始采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療該病[8]。

子宮肌瘤生長(zhǎng)所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)主要由子宮靜脈所提供，與子宮動(dòng)脈并無(wú)直接連通，因此對(duì)患者行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療時(shí)只需將子宮動(dòng)脈進(jìn)行阻斷，進(jìn)而使得子宮血液量有所減少，阻礙其對(duì)子宮肌瘤的供血[9]。同時(shí)將導(dǎo)管插入患者瘤體并釋放藥物，可使得瘤體缺血、萎縮，直至徹底壞死，但又不會(huì)損傷子宮內(nèi)其他組織或者患者卵巢功能，因此不僅治療效果確切，并且對(duì)于改善患者卵巢功能來(lái)說(shuō)具有顯著的效果，更易被患者所接受[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合吳志軍等[11]研究結(jié)果。觀察組治療后子宮體積、肌瘤體積均低于對(duì)照組，F(xiàn)SH、LH、PRL、P、E2水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這一結(jié)果與王方敏等[12]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，子宮肌瘤患者接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療效果相當(dāng)，但子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)預(yù)后價(jià)值更為理想，可有效縮小患者肌瘤體積，促進(jìn)患者卵巢功能的恢復(fù)。

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（收稿日期：2019-05-28） （本文編輯：馬竹君）