淋巴結(jié)檢取對(duì)Ⅱ期結(jié)腸癌根治術(shù)患者預(yù)后的影響

袁繼全 趙蘭君

【摘要】 目的：分析Ⅱ期結(jié)腸癌根治術(shù)患者行淋巴結(jié)檢取對(duì)預(yù)后效果的影響。方法：回顧分析筆者所在醫(yī)院2016年1-12月收治的行Ⅱ期結(jié)腸癌根治術(shù)患者臨床資料，從中抽選出40例患者設(shè)為對(duì)照組，術(shù)中未對(duì)患者開展淋巴結(jié)檢取。另選擇2017年1-12月收治的40例Ⅱ期結(jié)腸癌根治術(shù)患者為觀察組，術(shù)中對(duì)患者開展淋巴結(jié)檢取。對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后1年生存率及術(shù)前、術(shù)后1年SF-36評(píng)分。結(jié)果：觀察組術(shù)后1年生存率為82.50%，明顯高于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后1年SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)Ⅱ期結(jié)腸癌根治術(shù)患者行淋巴結(jié)檢取有助于提高術(shù)后生存率，提升患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，延長(zhǎng)患者生存時(shí)限，應(yīng)用價(jià)值較高，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸癌 Ⅱ期結(jié)腸癌根治術(shù) 淋巴結(jié)檢取數(shù)目 預(yù)后 生存率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.012 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）30-00-02

[Abstract] Objective： To analysis the effect of lymph node inspection on prognosis in patients with stage Ⅱ colon cancer. Method： Retrospective analysis the clinical data of patients who underwent radical resection for stage Ⅱ colon cancer in our hospital from January to December 2016， and 40 patients were selected as the control group， and intraoperative lymph node inspection was not performed. Another choice of 40 patients underwent radical resection for stage Ⅱ colon cancer from January to December 2017 as the observation group， and intraoperative lymph node inspection was performed. The incidence of postoperative complications， postoperative survival rate of 1 year， preoperative and postoperative SF-36 score of 1 year were compared between the two groups. Result： The postoperative survival rate of 1 year in the observation group was 82.50%， which was significantly higher than 60.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that of the control group， and postoperative SF-36 score of 1 year was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Lymph node inspection in patients undergoing radical resection for stage Ⅱ colon cancer helps to improve the postoperative survival rate， improve the quality of life of patients， reduce the incidence of complications and prolong survival time， which has higher application value and is worth to recommend.

[Key words] Colon cancer Radical resection for stage Ⅱ colon cancer Number of lymph nodes inspect Prognosis Survival rate

First-authors address： The Central Hospital of Xiaogan， Xiaogan 432000， China

結(jié)直腸癌作為臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，已成為全球性公共衛(wèi)生問題。隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，人們的生活方式、飲食習(xí)慣等均發(fā)生較大的轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致結(jié)直腸癌發(fā)病率明顯上升。結(jié)直腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，目前主要采用外科手術(shù)、放療、化療等方式改善患者病情[1-2]。結(jié)腸癌的發(fā)病原因尚未明確，臨床認(rèn)為與環(huán)境因素、自身遺傳因素等多種因素均存在密切關(guān)系。結(jié)腸癌在男性中的發(fā)病率略高于女性，早期臨床表現(xiàn)并不明顯，隨著腫瘤體積不斷增加，導(dǎo)致患者逐漸發(fā)生排便習(xí)慣改變、便血、腹瀉、便秘、局部疼痛等癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)貧血、體重下降等癥狀，具有較高的死亡率[3-4]。隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展進(jìn)步，結(jié)腸癌患者在手術(shù)治療后能夠取得良好的臨床效果。相關(guān)研究表明，對(duì)Ⅱ期結(jié)腸癌根治術(shù)患者行淋巴結(jié)檢取可以延長(zhǎng)患者預(yù)后生存期限[5]。為此，本次研究對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的結(jié)腸癌根治術(shù)患者展開研究，分析淋巴結(jié)檢取的應(yīng)用價(jià)值，以下為詳細(xì)內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1-12月和2017年1-12月分別抽選出40例行Ⅱ期結(jié)腸癌根治術(shù)患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn);（2）觀察組淋巴結(jié)檢取范圍達(dá)到D3水平。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不完整;（2）術(shù)前接受新的輔助治療;（3）多發(fā)性結(jié)腸癌;（4）術(shù)前、術(shù)后存在臟器轉(zhuǎn)移。根據(jù)是否開展淋巴結(jié)檢取分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組男23例，女17例;年齡45～65歲，平均（56.3±3.4）歲;TNM分期均為Ⅱ期。觀察組男22例，女18例;年齡44～68歲，平均（56.4±3.5）歲;TNM分期均為Ⅱ期。兩組一般資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受腹腔鏡Ⅱ期結(jié)腸癌根治術(shù)治療。入院后評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、心肺功能等，術(shù)前給予常規(guī)腸道準(zhǔn)備，進(jìn)行全麻。建立人工氣腹，保持氣腹壓力為13～15 kPa[6]。根據(jù)手術(shù)部位選擇合適的麥?zhǔn)峡祝萌敫骨荤R后仔細(xì)觀察術(shù)野暴露情況，并調(diào)整患者體位。使用超聲刀分離結(jié)腸系膜根部，使用血管鈦夾將腫瘤與系膜分離，分離時(shí)注意保護(hù)輸尿管。分離完成后使用超聲刀游離結(jié)腸外側(cè)腹膜，切除標(biāo)本。根據(jù)腫瘤位置切開腹壁（切口長(zhǎng)度約5 cm）取出標(biāo)本，進(jìn)行體外吻合。置入腹腔鏡并進(jìn)行常規(guī)引流，逐層縫合。觀察組開展淋巴結(jié)檢取。檢取方式：取患者標(biāo)本進(jìn)行解剖、送檢，以最優(yōu)切點(diǎn)法確定淋巴結(jié)總數(shù)并進(jìn)行切除。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)前及術(shù)后1年SF-36評(píng)分、術(shù)后1年生存率;分析淋巴結(jié)檢取數(shù)目對(duì)患者術(shù)后生存率的影響。生活質(zhì)量采用SF-36評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)8個(gè)維度進(jìn)行分析，總分為100分，分值與患者的生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，兩兩對(duì)比采用字2檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，兩兩對(duì)比采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后1年SF-36評(píng)分對(duì)比

兩組術(shù)前SF-36評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1年，觀察組SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后1年生存率對(duì)比

觀察組術(shù)后1年生存率為82.50%（33/40），明顯高于對(duì)照組的60.00%（24/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.942 8，P<0.05）。

2.4 淋巴結(jié)檢取數(shù)目對(duì)觀察組術(shù)后生存率影響

淋巴結(jié)檢取數(shù)目≥12個(gè)患者的生存率高于淋巴結(jié)檢取數(shù)目<12個(gè)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著我國(guó)人們生活水平不斷提高，飲食習(xí)慣發(fā)生改變，結(jié)腸癌發(fā)病率也明顯提高。結(jié)腸癌的發(fā)生與高脂肪、低纖維飲食有著密切聯(lián)系。導(dǎo)致結(jié)腸癌發(fā)生的原因包括慢性結(jié)腸炎及遺傳因素等。結(jié)直腸癌患者發(fā)病早期無明顯臨床表現(xiàn)，中晚期可表現(xiàn)為腹脹、消化不良、腹痛、血便等，給患者的身體健康帶來極大影響，并嚴(yán)重威脅患者生命安全[7-9]。

隨著臨床研究不斷深入，對(duì)Ⅱ期結(jié)腸癌的認(rèn)識(shí)取得了較多的進(jìn)展。Ⅱ期結(jié)腸癌與Ⅲ期結(jié)腸癌主要通過腫瘤浸潤(rùn)深度進(jìn)行鑒別[10]。研究提出，淋巴結(jié)檢取個(gè)數(shù)與結(jié)腸癌患者預(yù)后有著密切關(guān)系。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目可以作為癌癥分期的主要標(biāo)準(zhǔn)，但是至少需要檢出12枚以上淋巴結(jié)才能夠準(zhǔn)確對(duì)癌癥患者進(jìn)行分期。諸多研究表明，淋巴結(jié)活檢數(shù)和轉(zhuǎn)移范圍對(duì)結(jié)腸癌患者的預(yù)后效果具有一定影響[11-12]。但是，臨床上關(guān)于淋巴結(jié)檢取個(gè)數(shù)對(duì)結(jié)腸癌患者預(yù)后影響研究?jī)?nèi)容較少。

本研究中，通過對(duì)2年間收治的Ⅱ期結(jié)腸癌根治術(shù)患者臨床資料進(jìn)行回顧，觀察組手術(shù)期間實(shí)施淋巴結(jié)檢取后，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的20.00%（P<0.05）;觀察組術(shù)后1年生存率為82.50%，高于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

由此可以看出，開展淋巴結(jié)檢取有助于提高患者生存率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，說明淋巴結(jié)檢取對(duì)患者預(yù)后康復(fù)具有積極意義，值得推薦。

參考文獻(xiàn)

[1]王浩龍，邵建平，朱澤衛(wèi)，等.全結(jié)腸系膜切除術(shù)在結(jié)腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2017，45（12）：64-66.

[2]李敏哲，沈薦，杜燕夫，等.完整結(jié)腸系膜切除在腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2016，16（8）：698-701.

[3]楊衛(wèi)華，高愫，張松柏.全結(jié)腸系膜切除術(shù)在腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2015，15（4）：318-320.

[4]李洪波，伏廣順，韋偉，等.腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)中間入路手術(shù)體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2018，21（9）：724-725.

[5]趙玉洲，韓廣森，霍明科，等.納米碳示蹤技術(shù)聯(lián)合動(dòng)脈血管入路淋巴結(jié)分檢法在乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華消化外科雜志，2018，17（2）：168-172.

[6]陳新桂，謝容明，魏文波，等.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的效果比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（2）：59-61.

[7]趙軒，孫晶.直腸癌和乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)中腸系膜下動(dòng)脈根部淋巴結(jié)清掃的相關(guān)熱點(diǎn)問題及研究進(jìn)展[J].中國(guó)腫瘤外科雜志，2018，10（5）：278-282.

[8]吳琳.結(jié)腸癌根治術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的特點(diǎn)和影響預(yù)后的因素[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（14）：127-129.

[9]謝燕.腹腔鏡下結(jié)腸癌、直腸癌根治術(shù)的護(hù)理配合的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（20）：124-126.

[10]鄒文兵，董揚(yáng)揚(yáng)，柳燕，等.前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)對(duì)早期乳腺癌患者術(shù)后免疫功能及預(yù)后的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（21）：31-32.

[11]王建輝.腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌的手術(shù)方法、預(yù)后及免疫功能評(píng)估[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（30）：160-162.

[12]熊建國(guó).不同手術(shù)方式治療結(jié)腸癌合并腸梗阻效果及其預(yù)后影響分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（4）：151-152.

（收稿日期：2019-05-13） （本文編輯：李盈）