早期腸內營養聯合加貝酯治療急性胰腺炎的臨床價值

莊瑛瑛 許文集

【摘要】 目的：探究早期腸內營養聯合加貝酯治療急性胰腺炎的臨床價值。方法：選取2016年7月-2019年8月醫院門診接收的68例急性胰腺炎患者進行隨機分組研究。對照組（34例）僅予以加貝酯治療，觀察組（34例）予以早期腸內營養支持與加貝酯聯合治療，比較兩種治療方案的臨床價值。結果：觀察組總有效率（97.06%）明顯高于對照組（70.59%），死亡率（0）明顯低于對照組（17.65%），差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組胃腸功能恢復時間、腹部體征消失時間與血清淀粉酶恢復時間均明顯早于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥發生率（5.88%）明顯低于對照組（26.47%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：早期腸內營養聯合加貝酯治療急性胰腺炎的效果顯著，且并發癥少，是一種更具安全性的臨床治療方案，值得推廣。

【關鍵詞】 早期腸內營養 加貝酯 急性胰腺炎 臨床價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.020 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）30-00-03

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of early enteral nutrition combined with Gabexate in the treatment of acute pancreatitis. Method： From July 2016 to August 2019， 68 patients with acute pancreatitis admitted to the outpatient department of the hospital were selected for a randomized study. The control group （n=34） was treated with Gabexate only， while the observation group （n=34） was treated with early enteral nutrition support combined with Gabexate， and the clinical value of the two treatment regimens was compared. Result： The total effective rate of the observation group （97.06%） was significantly higher than that of the control group （70.59%）， and the mortality rate （0） was significantly lower than that of the control group （17.65%）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The recovery time of gastrointestinal function， disappearance time of abdominal signs and recovery time of serum amylase in the observation group were significantly earlier than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group （5.88%） was significantly lower than that of the control group （26.47%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Early enteral nutrition combined with Gabexate in the treatment of acute pancreatitis is effective， and less complications， is a more safe clinical treatment program， which is worth popularizing.

[Key words] Early enteral nutrition Gabexate Acute pancreatitis Clinical value

First-authors address： The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou 362000， China

急性胰腺炎是臨床中常見的一種急腹癥，具有發病急、發病率高、病情發展快及并發癥多等特征，危害性極大。目前，急性胰腺炎的發病機制尚未明確。有專家表示，急性胰腺炎可能與全身炎性反應、胰酶活性增強等因素密切相關，導致胰腺出現功能性障礙，嚴重時可累及機體內其他重要臟器[1-2]。臨床中多予以加貝酯等藥物治療，可取得一定的效果[3-5]。近年來有學者提出，早期腸內營養支持聯合加貝酯治療急性胰腺炎可顯著提升效果。本研究主要以68例急性胰腺炎患者為研究對象，旨在探究早期腸內營養聯合加貝酯治療的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月-2019年8月醫院門診接收的68例急性胰腺炎患者進行隨機分組研究。納入標準：（1）臨床表現以急性腹痛，持續性進行性加重為主;（2）病因以長期酗酒、暴飲暴食、膽結石等為主;（3）血清淀粉酶活性顯著提升，約為正常水平的3倍。排除標準：（1）并發上消化道潰瘍穿孔;（2）患有胰腺腫瘤、腹部腫瘤;（3）妊娠期、哺乳期或精神障礙;（4）自動退出或未簽署相關《知情書》。對照組34例，男19例，女15例;年齡22～65歲，平均（46.38±3.56）歲。觀察組34例，男20例，女14例;年齡22～65歲，平均（46.45±3.63）歲。兩組一般資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者均為自愿參與，并簽署相關《知情書》。

1.2 方法

兩組均接受綜合治療，包括胃腸道減壓、抗生素治療等。兩組在以上基礎上均予以加貝酯（廠家：常州金遠藥業制造有限公司，批號：國藥準字H10950326，規格：0.1 g）治療，取0.3 g加貝酯加入500 ml葡萄糖溶液中，采用靜脈滴注的方式給藥，1次/d，持續治療10 d，或癥狀消失即可停止給藥。觀察組在以上基礎上予以早期腸內營養支持，連續治療10 d。患者入院2 d內病情穩定后，或腸道功能有所恢復后，可利用床邊纖維胃鏡輔助放置鼻腔腸管，置于Treiz韌帶下約30 cm的位置，確認無盤曲便可退出內鏡，體外妥善固定導管。利用X線將60%泛影葡胺注入其中，再次確診鼻腔腸管的位置及通暢性，若無不適癥狀便可滴入250 ml短肽腸內營養液[廠家：Milupa GmbH（德國），批準文號：H20170170，規格：125 g/袋]，回收過濾胃腸液，并根據實際情況適當增加營養液。

1.3 觀察指標及評價標準

分析兩組臨床療效、預后情況（死亡率）、臨床指標（胃腸功能恢復時間、腹部體征消失時間、血清淀粉酶恢復時間）及并發癥情況（腹瀉、二重感染、腹腔膿腫、消化道出血）。療效判定標準：治療后，實驗室指標恢復正常，且腹痛癥狀消失為顯效;實驗室指標趨于正常水平，腹痛癥狀明顯減輕為有效;實驗室指標無變化，且腹痛未消失甚至疼痛加劇為無效。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理

將本次研究數據均納入SPSS 21.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效及預后情況對比

觀察組總有效率（97.06%）明顯高于對照組（70.59%），死亡率（0）明顯低于對照組（17.65%），差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床指標對比

觀察組胃腸功能恢復時間、腹部體征消失時間與血清淀粉酶恢復時間均明顯早于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率（5.88%）明顯低于對照組（26.47%），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性胰腺炎是臨床上比較常見的一種急腹癥，發病機制十分復雜，受多種因素影響。近年來，隨著我國醫學技術的迅速發展，使用非手術治療急性胰腺炎取得顯著效果。非手術療法包括胃腸減壓、禁食禁飲、抗感染治療及抑酸劑治療，其中抑酸劑主要以加貝酯藥物為主，可幫助患者明顯減輕臨床癥狀，改善病情[6-8]。

加貝酯屬于非肽類蛋白酶抑制劑，成分主要來自于大豆，有抑制胰蛋白酶、凝血酶等多種蛋白酶活性的作用。相關研究結果已證實，加貝酯不僅可以幫助患者降低胰管內壓，還能有效控制Oddi括約肌的收縮幅度與頻率，抑制蛋白酶活性的作用十分明顯[9-12]。但單獨使用加貝酯治療急性胰腺炎可能出現多種并發癥，如腹瀉、二重感染、腹腔膿腫、消化道出血等，不利于患者快速恢復健康，因此還需配合其他有效治療方法。近年來有學者提出，對急性胰腺炎患者采取早期腸內營養支持治療，既可提高臨床效果，又可提高治療安全性[13-14]。長期的禁食禁飲和服用藥物均會對胃腸道黏膜產生刺激和損害，導致化學殺菌能力逐漸減弱，最終導致大量細菌、毒素滋生誘發感染。因此，早期腸內營養支持十分必要。臨床上應根據患者的實際情況調整營養液量，可逐漸增強免疫能力，降低感染風險[15]。本研究中，觀察組在加貝酯藥物治療的基礎上進行早期腸內營養支持，臨床療效、臨床指標改善情況及并發癥發生率均明顯優于單獨使用加貝酯治療的對照組，充分證實早期腸內營養支持聯合加貝酯治療急性胰腺炎的臨床價值。

綜上所述，早期腸內營養聯合加貝酯治療急性胰腺炎的效果顯著，且并發癥少，是一種更具安全性的臨床治療方案，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-09-06） （本文編輯：李盈）