膝關節鏡下前交叉韌帶重建術的手術護理配合體會

何雯雯

【摘要】 目的：探析膝關節鏡下前交叉韌帶重建術的手術護理配合。方法：選取90例2017年3月-2018年9月在筆者所在醫院接受膝關節鏡下前交叉韌帶重建術的前交叉韌帶損傷患者，按照入院順序分為觀察組和對照組，每組45例。對照組予以常規護理干預，觀察組予以整體護理干預。觀察兩組治療前后的手術相關指標、膝關節功能恢復情況及護理滿意度。結果：觀察組術中出血量為（86.32±10.59）ml，少于對照組的（115.16±13.27）ml，手術時間為（62.34±9.87）min，住院時間為（12.86±2.43）d，短于對照組的（78.19±11.35）min和（18.63±3.64）d（P<0.05）。術前，兩組Lyshlom評分、Tegner活動評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后3個月，觀察組Lyshlom評分為（82.29±16.46）分，Tegner活動評分為（6.71±0.82）分，高于對照組的（63.53±15.28）分和（5.54±0.78）分（P<0.05）。觀察組護理總滿意度為93.33%，明顯高于對照組的75.56%（P<0.05）。結論：整體護理干預在膝關節鏡下前交叉韌帶重建術護理中具有較高的應用價值，能有效減少術中出血量、縮短手術時間和住院時間，促進患者膝關節功能的恢復，提升患者的護理滿意度。

【關鍵詞】 前交叉韌帶重建術 膝關節鏡 護理配合

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.032 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）28-00-03

Experience of Surgical Nursing Cooperation in Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Under Knee Arthroscopy/HE Wenwen. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -80

[Abstract] Objective： To investigate the surgical nursing experience of anterior cruciate ligament reconstruction under knee arthroscopy. Method： A total of 90 patients with anterior cruciate ligament injury undergoing knee arthroscopy anterior cruciate ligament reconstruction from March 2017 to September 2018 were selected and divided into observation group and control group according to the order of admission， with 45 cases in each group. The control group received routine nursing intervention，the observation group received overall nursing intervention. Surgery-related indicators， knee function recovery and nursing satisfaction were observed before and after treatment in the two groups. Result： The intraoperative blood loss of the observation group was （86.32±10.59） ml， significantly less than （115.16±13.27） ml of the control group （P<0.05）. The operation time of the observation group was （62.34±9.87） min， the hospitalization time was （12.86±2.43） d， significantly shorter than （78.19±11.35） min and （18.63±3.64） d of the control group （P<0.05）. Before operation， the scores of Lyshlom score and Tegner activity were not statistically significant between the two groups （P>0.05）. At 3 months after operation，the Lyshlom score of the observation group was （82.29±16.46） points， the Tegner activity score was （6.71±0.82） points， significantly higher than （63.53±15.28） points and （5.54±0.78） points of the control group （P<0.05）. The total satisfaction degree of nursing in the observation group was 93.33%， significantly higher than 75.56% in the control group （P<0.05）. Conclusion： The overall nursing intervention has a high value in the nursing of anterior cruciate ligament reconstruction under knee arthroscopy. It can effectively reduce intraoperative blood loss， shorten the operation time and hospitalization time， and promote the recovery of knee joint function， thus improving the patients care satisfaction.

[Key words] Anterior cruciate ligament reconstruction operationKnee arthroscopy Nursing cooperation

First-authors address： Peoples Hospital of Shanwei， Shanwei 516600， China

目前，我國的體育運動事業發展迅速，人們對體育的關注程度不斷提高，出于對體育運動的喜愛和對健康生活方式的追求，參與體育運動的人數不斷增加，前交叉韌帶損傷的發病率呈現上升趨勢[1]。前交叉韌帶出現損傷后，若得不到及時有效的治療，可引起膝關節繼發性損傷，嚴重影響到患者的膝關節功能。膝關節鏡下前交叉韌帶重建術具有手術損傷小、術后恢復快等優勢，被廣泛用于前交叉韌帶損傷的臨床治療中[2]。研究顯示，為患者實施有效的護理措施能顯著提升治療效果，促進患者術后膝關節功能的康復[3]。基于此，為了進一步分析整體護理干預在膝關節鏡下前交叉韌帶重建術患者中的護理效果，本研究選取了筆者所在醫院90例患者進行了分組護理，獲得了滿意的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月-2018年9月在筆者所在醫院進行膝關節鏡下前交叉韌帶重建術的前交叉韌帶損傷患者90例。納入標準：（1）疾病診斷結果符合《中華骨科學》中提出的前交叉韌帶損傷診斷標準;（2）具有手術治療指征。排除標準：（1）合并有同側膝關節及其他韌帶損傷;（2）病程遷延，發生創傷性關節炎。患者均同意參與本次研究及術后隨訪。本研究已獲得筆者所在醫院醫學倫理委員會的審批。按照入院順序分為觀察組（45例）和對照組（45例）。觀察組中，男26例，女19例;年齡26～57歲，平均（36.49±3.73）歲;其中右膝損傷31例，左膝損傷14例。對照組中，男28例，女17例;年齡23～58歲，平均（35.74±3.28）歲;其中右膝損傷29例，左膝損傷16例。兩組患者的性別、病程、發病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護理方法

所有患者均行膝關節鏡下前交叉韌帶重建術進行治療。對照組患者接受常規護理，包括健康教育、心理護理及飲食護理等。觀察組則在此基礎上接受整體護理，具體措施如下。

1.2.1 術前護理 協助患者進行各項術前檢查，并確定手術部位;對手術相關器械和用品進行檢查，如生理鹽水、縫線、止血帶、空心鉆取腱器、膝關節鏡光學系統等，確保各項器械和用品均處于備用狀態;提前對手術環境進行調整，將室內溫度設置為22 ℃～25 ℃，濕度維持在50%～60%。

1.2.2 術中護理 為患者建立靜脈通道，遵醫囑將手術儀器打開并調節好參數，對患者的生命體征進行監測;結合手術流程輔助醫生執行器械操作，確保手術順利展開;術畢，配合醫生做好縫合工作，及時備好相關用品，并對切口進行消毒。

1.2.3 術后護理 （1）術后1～2 d，通過冰敷的方式幫助患者緩解患肢膝關節的疼痛感;協助患者適當抬高患肢，以20°～30°為宜，促進患者血液循環;為患者按摩，防止下肢靜脈血栓的發生;定時為患者測量體溫，對患者的體征變化進行嚴密監測。（2）術后3～5 d，加強對患者患肢的關注，定期對其溫度及動脈搏動情況進行測量，對血液循環情況進行了解，同時觀察手術切口是否出現出血情況;指導患者進行胭繩肌、股四頭肌收縮鍛煉，增加患肢肌力。（3）術后6～8 d，指導患者進行抬腿訓練。直抬腿訓練：患者采取仰臥位，伸直并盡可能抬高患肢，使足跟與床面之間距離超過15 cm，并維持20～30 s，以5～10次為1組，每天進行3組。外胎退訓練：患者采取健側臥位，伸直并盡可能向外側抬高患肢，以20～30次為1組，每天進行3組。后抬腿運動：患者采取俯臥位，伸直并盡可能抬高患肢，使足尖與床面之間距離超過15 cm，并維持20～30 s，以10～15次為1組，每天進行3組。（4）術后9 d至出院前，指導患者進行膝關節屈伸訓練：使患者保持平臥位，交替對患肢膝關節進行彎曲和伸直，以5～10次為1組，每天進行3組，過程中可結合患者的情況讓患者逐步增加膝關節的彎曲程度。若患者的恢復情況良好，可遞進式地指導患者進行負重鍛煉、站立訓練、行走訓練、上下樓訓練等。（5）出院前，加強患者對康復訓練方式的掌握程度，為患者提供詳細的訓練計劃安排，提醒患者在出院后半年避免進行體育運動，1年之內避免進行劇烈體育運動。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）手術相關指標：治療過程中分別對所有患者的術中出血量、手術時間及住院時間進行記錄，并對結果進行比較。

（2）手術前后的膝關節功能評分：參照Lysholm評分標準和Tegner評分標準對患者的術前的膝關節功能進行評價，并于術后3個月進行隨訪。Lysholm評分標準總分為100分，包括疼痛、不穩定度、閉鎖感、腫脹度、跛行、上樓梯、蹲姿、使用支撐物8個維度，分為優（≥85分）、良（70～84分）、可（60～69分）、差（≤59分）4個評分等級;Tegner評分標準分值為0～10分，分為4個等級，差（0分）表示處于殘疾狀態，可（1～4分）表示可以正常開展工作，良（5～7分）表示可以參加業余體育活動，優（8～10分）則表示可以參加殘疾競技體育。（3）護理滿意度。采用筆者所在醫院的護理滿意度調查表，通過問卷調查的方式對患者的滿意情況進行統計，比較護理總滿意度。調查表總分為100分，分為非常滿意（≥80分）、滿意（60～79分）、不滿意（<60分）3個等級。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

觀察組術中出血量少于對照組、手術時間和住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術前后膝關節功能評分比較

兩組術前Lyshlom評分、Tegner活動評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組術后3個月的Lyshlom評分、Tegner活動評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組總滿意度為93.33%，明顯高于對照組的75.56%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

膝關節是人體中結構最為復雜的部位，由脛骨上端、股骨下端及髕骨組成。膝關節前交叉韌帶決定著膝關節的穩定程度，其作用在于防止脛骨過度內旋或前移[4]。膝關節前交叉韌帶損傷多由運動過激或運動不當引起，常見的運動有籃球、網球、羽毛球、足球等，患者可出現運動能力下降、關節疼痛和腫脹等情況，若不及時進行治療，關節的反復錯動會對關節軟骨以及半月板造成損害，對患者的正常生活造成嚴重影響[5]。膝關節結構的復雜性增加了膝關節前交叉韌帶損傷的治療難度，傳統的的手術方式需要通過較大的手術切口來獲得更清晰的手術視野，對患者造成的損傷較大[6]。關節鏡手術作為一種臨床治療中重要的微創手術形式，與傳統手術方式最大的區別在于手術切口小、痛苦小、術后恢復快，患者術后能盡早進行康復鍛煉，不僅能效預防長期臥床引起的多種并發癥，還能有效縮短住院時間，降低治療費用[7]。膝關節鏡下前交叉韌帶重建術是臨床上治療前交叉韌帶損傷的常用方式，其療效和安全性均得到了證實，可視化設備為手術提供了清晰的手術視野，便于操作者觀察前后交叉韌帶的具體情況，為手術的順利進行奠定基礎[8]。配合全面的護理干預措施對前交叉韌帶損傷患者進行治療能有效提高手術的成功率，促進患者術后康復。

膝關節鏡下前交叉韌帶重建術對手術環境有嚴格的要求，護理人員需提升自身的工作素養，術前確保各項手術器械和儀器均處于備用狀態，為手術的正常開展奠定基礎。膝關節鏡下前交叉韌帶重建術程序較為復雜，對操作者的技術熟練程度要求較高，因而護理人員在護理的過程中需加強對手術具體流程的了解，做好各項術中配合工作，提高手術效率[9]。有研究指出，術后早期的康復活動能有效緩解髕骨的疼痛感，提升術后恢復效果，只有確保了術后康復鍛煉的規范性和規律性才能達到理想的恢復效果，否則極有可能因為活動不當而引起韌帶松弛、甚至斷裂的情況，使鍛煉結果適得其反，對患者膝關節功能的恢復極為不利[10]。因此，為了發揮更好的手術治療效果，術后護理人員需指導患者進行術后康復鍛煉，確保鍛煉的科學性和有效性。本研究中，護理人員以時間為指導，結合術后不同時段患者的恢復情況實施針對性的護理措施。術后1～2 d，做好疼痛護理和并發癥護理，幫助患者緩解疼痛、預防并發癥的發生;術后3～5 d，對患者的患肢進行密切關注，適當指導患者進行患肢肌肉鍛煉;術后6～8 d，指導患者進行直抬腿訓練、外抬腿訓練以及后抬腿訓練，每天按要求完成鍛煉計劃;術后9 d～出院前，指導患者進行膝關節屈伸訓練，結合患者的恢復情況進行遞進式運動鍛煉;出院前，強化患者對鍛煉方式的掌握程度，為患者制定合理的鍛煉計劃，并對相關的注意事項進行提醒。值得注意的是，不同患者的病情和恢復能力存在差異，合理的訓練方案是促進患者膝關節功能的前提，護理人員在指導患者進行術后康復鍛煉的過程中，需加強對患者實際情況的了解，結合患者的個人特點對運動計劃進行調整，以最大限度優化鍛煉效果[11]。

本研究對比了常規護理干預和整體護理干預在膝關節鏡下前交叉韌帶重建術中的效果，證實整體護理干預在膝關節鏡下前交叉韌帶重建術中發揮良好的護理效果。研究結果顯示，觀察組術中出血量少于對照組，手術時間和住院時間短于對照組（P<0.05），提示整體護理干預能有效縮短膝關節鏡下前交叉韌帶重建術的手術時間，減少術中出血量，進而促進患者術后恢復，縮短住院時間。Lysholm膝關節評分是膝關節骨關節炎、軟骨或韌帶損傷的常用評價標準，且其有效性、可靠性及敏感性已在國際上得到肯定，其評測內容囊括了日常生活的諸多方面，易于患者理解和表達，使評測結果更精準明確，因而被廣泛用于膝關節功能的評定中[12]。而Tegner活動評分主要評測的是膝關節功能的運動能力，可對患者的膝關節恢復程度進行有效反饋。本研究結果顯示，兩組術前的Lyshlom評分、Tegner活動評分比較差異無統計學意義（P>0.05），但術后3個月觀察組的Lyshlom評分、Tegner活動評分均高于對照組（P<0.05），提示整體護理干預在膝關節鏡下前交叉韌帶重建術中護理效果顯著，通過實施一系列康復鍛煉，明顯改善了患者的膝關節評分，促使患者術后快速康復。本文觀察組總滿意度明顯高于對照組（P<0.05），說明整體護理干預在膝關節鏡下前交叉韌帶重建術中的實施不僅能有效提升手術效果，還能提升患者對護理工作的滿意度，避免醫療糾紛。

綜上所述，將整體護理干預應用于膝關節鏡下前交叉韌帶重建術的護理中護理效果確切，在優化各項手術指標的同時能幫助患者恢復膝關節功能，提升護理滿意程度。該護理模式全面貫穿于整個圍術期，術前為手術做好充分準備，術中提高手術效率，術后促進患者康復，在膝關節鏡下前交叉韌帶重建術的護理中具有良好的應用價值，值得推廣應用。

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（收稿日期：2019-05-08） （本文編輯：郎序瑩）