低劑量、常規劑量CT與DR評價整脊推拿治療頸椎病椎間孔棘突變化及療效的應用研究

龐偉明 招仕富 曾玉儒 招春堂 李健 蘇衛平 盧永耀 覃孟怡 黎姣 李廣裕

【摘要】 目的：研究低劑量、常規劑量多層螺旋CT（MSCT）與DR評價整脊推拿治療神經根型頸椎病（CSR）椎間孔棘突變化及療效的應用價值。方法：選取2017年3月-2019年3月筆者所在醫院確診的30例CSR患者，均行低劑量多層螺旋CT（MSCT）、常規MSCT和DR檢查，根據影像學檢查給予整脊推拿治療，并于治療后3個月復查，比較三種檢查評價療效。結果：30例患者治療3個月后痊愈17例，痊愈率56.67%，顯效11例，顯效率36.67%，有效2例，有效率6.67%，總有效率100%。患者治療后左C5～6椎間孔前后徑，左C2～3、C4～5、C6～7椎間孔上下徑，右C4～5、C5～6椎間孔前后徑，右C5～6椎間孔上下徑明顯大于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。三種檢查方法測量治療前后名椎間孔前后徑、上下徑差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：低劑量MSCT與常規MSCT和DR一樣，均可準確診斷神經根型頸椎病棘突移位方向、椎間孔大小，并給予針對性的治療，但可減小輻射劑量，更安全。

【關鍵詞】 低劑量多層螺旋CT DR 整脊推拿 頸椎病 效果 評價

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.027 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）30-00-03

[Abstract] Objective： To study the application value of low-dose， routine multi-slice spiral CT （MSCT） and DR in the evaluation of chiropractic massage in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy （CSR）. Method： 30 CSR patients diagnosed in our hospital from March 2017 to March 2019 were selected. All of them received low-dose multi-slice spiral CT （MSCT）， routine MSCT and DR examinations. According to the imaging examination， chiropractic massage was given， and the results were reviewed 3 months after the treatment. Result： After 3 months of treatment， 17 of the 30 patients were cured， the recovery rate was 56.67%， the significant effect case was 11， the significant efficiency rate was 36.67%， the effective case was 2， the effective rate was 6.67%， and the total effective rate was 100%. After treatment， the anterior and posterior diameters of left C5-6 intervertebral foramen， left C2-3， C4-5， C6-7 intervertebral foramen， right C4-5， C5-6 intervertebral foramen， and upper and lower diameters of right C5-6 intervertebral foramen were significantly larger than before treatment with statistically significant differences （P<0.05）. There was no significant difference in anterior and posterior diameters and upper and lower diameters among the three methods （P>0.05）. Conclusion： Low dose MSCT， like conventional MSCT and DR can accurately diagnose the direction of spinous process displacement and the size of intervertebral foramen in cervical spondylotic radiculopathy， and give targeted treatment， can reduce the dose of small radiation， which is safer.

[Key words] Low-dose multi-slice spiral CT DR Chiropractic massage Cervical spondylosis Effect Evaluation

First-authors address： The Second Hospital of Traditional Chinese Medicine of Zhanjiang City， Zhanjiang 524013， China

頸椎病根據發病類型可分為神經根型、椎動脈型、脊髓型、頸型、交感神經型和混合型頸椎病，其中發病率最高的類型是神經根型頸椎病（Cervical spondylotic radiculopathy，CSR），占CS的60%～70%[1]。目前90%～95%的頸椎病患者經保守治療可痊愈或緩解，整脊推拿就是保守治療方法之一[2]，療效肯定。但治療前需要檢查確定棘突移位方向、椎間孔大小方能對癥施術，并定期檢查評價效果。目前診斷頸椎病椎間孔棘突變化的影像學方法很多，包括DR、CT等[3-5]，但上述檢查均會給患者帶來高輻射劑量，因此低劑量MSCT掃描技術受到各方面關注。本研究通過低劑量多層螺旋CT（MSCT）、常規MSCT和DR檢查治療前后椎間孔變化的比較，探討低劑量MSCT的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年3月-2019年3月筆者所在醫院確診的30例CSR患者。納入標準：（1）符合國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》[6]和2010年中國康復醫學會頸椎病專業委員會《頸椎病診治與康復指南》中的CSR診斷標準;（2）年齡25～65歲。排除標準：（1）結核、腫瘤等頸椎實質性病變者;（2）合并嚴重心、肝、腎、腦功能異常疾病者;（3）有手術適應證者;（4）妊娠或哺乳期女性。男14例，女16例，年齡31～65歲，平均（45.7±10.9）歲，病程5個月～4.5年，平均（2.9±0.7）年。本研究經院醫學倫理委員會批準。患者自愿參加本試驗，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

所有患者均根據臨床癥狀、體征、DR及MSCT掃描棘突移位方向、椎間孔大小、椎間盤突出等確定病變椎體。在常規頸椎牽引基礎上行整脊推拿治療，手法正脊先調整對側，后調整患側為基本原則進行以下治療：（1）松解術：患者取坐位，以一指禪推法推頸部正中和兩側頸夾肌5～10 min，然后自上而下拿揉頸項部（從風池穴至頸肩交界部）反復3～5遍，最后用滾法施術于肩背部，使肌肉放松。（2）理筋術：患者端坐位，醫者利用大拇指指腹自外向內彈撥、按揉病重階段上下棘突旁開0.5～1寸處，約1 min，手法深沉有力，以患者有較強的酸脹感為佳，最后拿揉肩井，以患者耐受為準，使肩部充分放松。（3）整復術：患者坐位，醫者用一手拇指頂住偏歪棘突，令患者屈頸至醫者拇指下有棘突滑動時，保持此屈曲角度，向患側緩慢旋轉至有抵抗時，向外上方發力做一個有控制的稍增大幅度的快速扳動，同時抵住棘突的拇指協調用力，向對側推動，常可聽到“咔嚓”聲響，或拇指下有棘突跳動感，最后以拿揉法作用于病變部位，約1 min，手法輕柔、緩和。治療過程中及治療結束后，囑患者進行頸椎功能鍛煉（米字操），并糾正不良的生活習慣。單次治療時間約為30 min，1次/2 d ，15次為1個療程。

1.3 影像學檢查

1.3.1 DR攝片 患者治療前、治療3個月后分別常規DR攝頸椎正側位，左右斜位及最大屈伸位片。

1.3.2 MSCT掃描 設備為飛利浦多層螺旋CT，電流240 mA，電壓120 kV，層厚0.625 mm，建像間隔0.625 mm，螺距0.531。患者自然平臥于檢查床上，頭頸部不加墊任何支撐物，頭先進，先行正位和側位掃描，后行螺旋連續掃描，所有圖像均傳輸至GE AW 4.4 后處理工作站進行后處理操作和測量，包括多平面重組（MPR）及容積再現（VR）等。

1.3.3 低劑量MSCT掃描 檢查設備同MSCT，電壓120 kV，電流200 mA，層厚0.625 mm，建像間隔0.625 mm，螺距0.531。操作同MSCT掃描。所有檢查均由同一醫師完成。

1.4 觀察指標及評價標準

測量各椎間孔上下徑及前后徑的距離，觀測椎體附件與椎間孔的關系。參考國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》和《中藥新藥治療頸椎病臨床研究指導原則》[6]中療效評價標準評價療效。治愈：癥狀、體征消失，頸椎活動范圍正常;顯效：癥狀、體征大部分消失，頸部活動基本恢復;有效：癥狀、體征有所減輕，頸部活動有所恢復;無效：癥狀、體征無明顯改善或加重。總有效=治愈+顯效+有效。

1.5 統計學處理

應用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效評價

30例患者治療3個月后痊愈17例，痊愈率56.67%，顯效11例，顯效率36.67%，有效2例，有效率6.67%，總有效率100%。

2.2 三種方法檢查椎間孔大小比較

患者治療后左C5～6椎間孔前后徑，左C2～3、C4～5、C6～7椎間孔上下徑，右C4～5、C5～6椎間孔前后徑，右C5～6椎間孔上下徑明顯大于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。三種檢查方法測量治療前后名椎間孔前后徑、上下徑差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

頸椎病（cervical spondylosis，CS）是指由頸椎間盤退行性變、各類損傷及頸椎骨質增生引起頸椎及周圍軟組織的退行性改變，使患者產生疼痛和肢體活動障礙的綜合征[7-8]。流行病學資料顯示，我國頸椎病發病率約3.8%～5.2%[9-10]。本研究在治療前測量各椎間孔上下徑及前后徑的距離，觀測椎體附件與椎間孔的關系，確定病變椎體后。根據檢查結果采用整脊推拿治療給予針對性治療，以C5/6病變患者為例，治療前影像檢查顯示，患者C5棘突呈左側移位，C6棘突向右側移位。整脊推拿治療時術者用左手拇指按住C5棘突右側，另四指抵住枕部，囑患者放松并低頭;助手協助固定雙下肢，術者將患者下頜置于右肘部，以中、環、小指協助將C6棘突固定后。囑患者放松并輕力度牽引頸部約1 min;緩慢向右旋轉頭頸部至一定阻力時，于牽引狀態下右肘手用力向右扳動頭頸部;再用左手拇指向左推C5棘突至有復位感或聽到彈響聲，詢問患者無不適以相同手法調整其他棘突。從治療效果顯示，30例患者治療3個月后痊愈17例，痊愈率56.67%，顯效11例，顯效率36.67%，有效2例，有效率6.67%，總有效率100%。取得了較好的效果。

MSCT大大提高了時間、空間分辨率及掃描速度，可保證圖像質量，在確定CSR患者病變椎體及療效評價上效果肯定[11-12]。但MSCT和DR檢查輻射劑量較大，重復檢查會給患者造成醫源性輻射傷害。臨床研究表明，過量的X線輻射可誘發惡性腫瘤。為此，在20世紀末就有學者提出了低劑量CT的概念，即在保證圖像清晰，其他參數不變的前提下，通過降低電流來減少輻射量。本研究將常規CT電流240 mA降低為200 mA來降低輻射量，而且可獲與常規CT相同的檢查結果。低劑量MSCT掃描以下優點：第一，可明顯降低輻射危害;第二，減少因注入對比劑而引發的不良反應;第三，對高對比組織的圖像質量影響極小，完全滿足診斷和評估要求。本研究中低劑量MSCT、常規MSCT和DR檢查測量治療前、后各椎間孔大小，患者治療后左C5～6椎間孔前后徑，左C2～3、C4～5、C6～7椎間孔上下徑，右C4～5、C5～6椎間孔前后徑，右C5～6椎間孔上下徑明顯大于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。說明整脊推拿治療效果明顯。同時三種檢查方法測量治療前、后名椎間孔前后徑、上下徑差異均無統計學意義。說明低劑量MSCT與常規MSCT和DR一樣，均可準確診斷神經根型頸椎病棘突移位方向、椎間孔大小，并給予針對性的治療，但可減小輻射劑量，更安全。

參考文獻

[1]樓其赟，葉文海，葉菲.頸椎病MRI和CT影像學診斷價值比較[J].中國基層醫藥，2017，24（22）：3497-3499.

[2]中國康復醫學會.頸椎病診治與康復指南[M].北京：中國康復醫學會頸椎病專業委員會，2010：1-7.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：349.

[4]劉琰，劉海亮，張靖.低溫等離子射頻消融髓核成形術在頸椎病治療中的臨床觀察[J].錦州醫科大學學報，2019，40（1）：47-49.

[5]王宇，滕紅林，王鎮章，等.基于能譜CT動脈造影的脊髓型頸椎病脊髓前動脈血流灌注特點[J].脊柱外科雜志，2018，16（5）：257-261.

[6]國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準-中醫病證診斷療效標準[J].中醫藥管理雜志，1994，2（6）：20-26.

[7]張超，周濤，舒榮寶.頸部旋轉體位下V2段椎動脈與橫突孔相互關系的CT研究[J].中國骨與關節損傷雜志，2018，33（11）：1159-1160.

[8]丁諍，曾光.深刺大椎穴聯合整脊推拿治療神經根型頸椎病臨床研究[J].河南中醫學院學報，2018，33（4）：676-681.

[9]倪剛，毛世洲，陳慶亮，等.刃針結合推拿手法治療椎動脈型頸椎病臨床研究[J].新中醫，2018，50（5）：169-173.

[10]周占文，董寶強，林星星.基于多層螺旋CT評價經筋推拿治療神經根型頸椎病的隨機對照研究[J].江西中醫藥，2017，48（1）：25-28.

[11]駱雨，李斌儒，曹元琪.穴位埋線聯合偏振光照射治療神經根型頸椎病98例療效觀察[J].西北國防醫學雜志，2016，37（2）：122-123.

[12]李曉會，靳囡，晉瑞，等.頸椎病的X線平片CT及MRI診斷和臨床應用效果分析[J].河北醫學，2018，24（9）：1537-1540.

（收稿日期：2019-07-28） （本文編輯：張亮亮）