外周血血細胞形態學鏡檢復核對血液系統疾病診療的價值分析

田萍萍 鄭梅淋 陳燕媚

【摘要】 目的：分析外周血血細胞形態學鏡檢復核對血液系統疾病診療的臨床價值。方法：選取2017年8月-2018年10月血常規標本經全自動血液分析儀檢查結果異常的患者236例、血常規標本經全自動血液分析儀檢查結果正常的健康體檢者236例，顯微鏡下進行血細胞涂片形態學檢查。結果：236例健康體檢者的血常規標本經血細胞形態學檢查假陰性率為1.7%，236例患者的血常規標本經血細胞形態學鏡檢復核假陽性率為36.9%。白細胞正常、降低或增高，伴隨嗜堿性粒細胞百分率、嗜酸性粒細胞百分率、淋巴細胞百分率、單核細胞百分率、中性粒細胞百分率指標中某一項顯著增高時，血細胞形態學檢查異常率較高。結論：對全自動血液分析儀篩查后可疑樣本進行外周血血細胞形態學鏡檢復核對血液系統疾病的診療具有重要意義。

【關鍵詞】 血液系統疾病 血細胞形態學 白細胞 血液分析儀 血常規檢查

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.029 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）30-00-03

[Abstract] Objective： To analyze the clinical value of microscopic examination of peripheral blood cells in diagnosis and treatment of hematological diseases. Method： From August 2017 to October 2018， 236 patients with abnormal results of blood routine specimens examined by automatic blood analyzer and 236 healthy people with normal results of blood routine specimens examined by automatic blood analyzer were selected. Blood cell smear morphology was examined under microscope. Result： The false negative rate of blood routine specimens was 1.7% in 236 healthy people， and 36.9% in 236 patients. The abnormal rate of blood cell morphology was higher when the white blood cells were normal， decreased or increased， accompanied by a significant increase in basophil percentage， eosinophil percentage， lymphocyte percentage， monocyte percentage and neutrophil percentage. Conclusion： It is of great significance for the diagnosis and treatment of hematological diseases to check the morphology of peripheral blood cells of suspicious samples after screening by automatic hematology analyzer.

[Key words] Diseases of blood system Blood cell morphology White blood cells Blood analyzer Blood routine examination

First-authors address： Xiamen Haicang Hospital， Xiamen 361000， China

外周血血細胞形態學檢查是基礎的臨床醫學檢驗技術，具有簡便、經濟、實用等明顯優勢。目前，全自動血液分析儀的運用極大提高了臨床醫學檢驗的工作效率，但誤差情況依然無法避免[1]。血液涂片染色鏡檢的診斷準確性較高，外周血血涂片檢查是最直觀有益的血液系統疾病檢查手段[2]。對此，本研究通過對全自動血液分析儀檢測異常的血標本進行外周血血細胞形態學檢查，重點探究血液系統疾病診療中血細胞形態學觀察的臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院2017年8月-2018年10月血常規標本經全自動血液分析儀檢查結果異常的236例患者，男124例，女112例;年齡22～70歲，平均（41.2±6.4）歲;其中白血病12例，血小板疾病50例，貧血48例，感染發熱121例，其他5例;異常指標包括：白細胞（WBC）、紅細胞（RBC）、紅細胞平均體積（MCV）、紅細胞體積分布寬度（RDW）、血紅蛋白（Hb）、嗜堿性粒細胞百分率（BA%）、嗜酸性粒細胞百分率（EO%）、淋巴細胞百分率（LY%）、單核細胞百分率（MO%）、中性粒細胞百分率（NE%）等。同期選取236例健康體檢者的血常規樣本作為對照，上述指標均無異常，男129例，女107例;年齡20～72歲，平均（41.8±6.0）歲。

1.2 方法

采用邁瑞BC-6800全自動五分類血細胞分析儀及配套試劑對受試者的血常規標本進行檢測，常規進行室內質控，確保在控，參加原衛生部及省臨檢中心室間質評，100%合格，確保儀器性能穩定，操作準確無誤。嚴格按照第四版《全國臨床檢驗操作規程》《臨床血液學和血液學檢驗》進行制片染色及血細胞形態學判讀，制片良好，經瑞氏染色在顯微鏡下進行血細胞形態學觀察。判定標準：（1）假陽性：血細胞形態學檢查正常，血液分析儀檢測結果異常;（2）假陰性：血細胞形態學檢查異常，血液分析儀檢測結果正常[3]。

2 結果

236例健康體檢者的血標本經血細胞分析儀檢測正常，血細胞形態學檢查4例異常，假陰性率為1.7%;236例患者的血標本經血細胞分析儀檢測異常，血細胞形態學檢查87例正常，假陽性率為36.9%。

進一步分析全自動血液分析儀檢測異常結果及血細胞形態學顯微鏡檢結果，WBC正常、降低或增高，伴隨BA%、EO%、LY%、MO%、NE%中某項指標顯著增高時，血細胞形態學檢查異常率較高;WBC正常、降低或增高，伴隨BA%、EO%、LY%、MO%、NE%中某項指標輕微增高時，血細胞形態學檢查異常率較低。另外，BA%與MO%同時顯著升高或儀器無法分類時，必須進行血細胞形態學鏡檢，警惕白血病的發生，見表1。

3 討論

全自動血液分析儀是檢驗科重要的檢驗設備，但用于血液細胞的檢測存在一定局限性，特別是異形細胞的識別準確性較低。臨床上，通過全自動血液分析儀可以對血細胞的體積、數量、分布等情況進行檢測，但異常細胞的遺漏率較高，原始細胞、異型淋巴細胞在五分類血球儀散點圖上可能出現重合，表現為警示有異型淋巴細胞者，符合率僅為25%，與劉靚玨等[4]31.3%和馮志軍[5]14.7%同為低值，實際上可能存在原始和幼稚細胞;盡管多發性骨髓瘤外周血可出現異常瘤細胞，但散點圖并沒有特定的表現，以及容易遺漏低增生性血液病患者的檢出等，提示我們采用血細胞形態學鏡檢對血液系統疾病進行臨床觀察十分關鍵。眾多研究證實，現代自動圖像分析儀雖然取得了較大發展但還未能完全取代顯微鏡，全自動血液分析儀能提供血細胞數量和其他相關參數，但不能直接提供血細胞形態變化的確切信息;具有直觀、快捷等特點的血細胞形態學檢查仍是不可替代的一項檢驗手段，血液分析儀檢查異常或可疑標本，均應通過血細胞形態學觀察做進一步確認[6-7]。相關報道指出，血液系統疾病患者的血樣標本進行血細胞形態學鏡檢，假陽性率為33.67%;健康體檢者的血樣標本進行血細胞形態學檢查，假陰性率為4.00%;當WBC指標正常或輕微波動，伴隨幼稚細胞、紅細胞、異型淋巴細胞任意一項異常時，提示血液形態學觀察異常[8-9]。本次研究中，健康體檢者血常規標本中有4例血細胞形態學鏡檢異常，假陰性率為1.7%;患者血常規標本有87例血細胞形態學鏡檢正常，假陽性率為36.9%;說明血細胞形態學觀察可以提高血液系統疾病的診療準確性，使血細胞形態學檢驗質量得以保障[10]。進一步分析發現，WBC顯著升高或降低、伴隨BA%、EO%、LY%、MO%、NE%等指標中任一項明顯升高時，或M0%或BA%明顯升高或血液分析儀未分類時，需要采取顯微鏡檢查判定是否存在異常白細胞;MO%>20%時，需要采取顯微鏡檢查進一步觀察血細胞形態;Hb、RBC、RDW或MCV指標檢測異常時，需要通過紅細胞形態檢查判斷是否存在貧血及貧血的性質，紅細胞形態對貧血的診斷和鑒別診斷有重要的臨床價值[11]。亦有研究指出，儀器血常規檢測各項指標正常的血標本經涂片顯微鏡檢查假陰性率為3.5%，全自動血液分析儀檢查結果異常的血標本的假陽性率為34.5%，WBC正常、增高或減低，伴隨某一項指標（LY%、BA%、MO%、EO%、NE%）顯著增高時，血細胞形態學異常檢出率高[12]。由此可見，血細胞形態學觀察在血液系統疾病診療中具有重要的臨床意義。

綜上所述，全自動血液分析儀作為一種篩查手段，可為臨床醫師提供血細胞數量及相關參數，但血細胞形態異常改變時，血液分析儀檢查的準確性會降低;細胞形態學觀察可以清晰了解血細胞質量、形態等具體情況，可為血液系統疾病的診斷提供重要依據。因此，可疑血液系統疾病或血細胞數量、分布、比例等出現異常情況時，需要通過血細胞形態學觀察做進一步檢查，以提高血液系統疾病診療的準確性。

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（收稿日期：2019-05-29） （本文編輯：張亮亮）