多維度系統化護理對妊娠期肝內膽汁瘀積癥患者妊娠結局和認知度的影響

2019-04-21 13:43:50嚴泓陳淑霞陳嘉

中外醫學研究 2019年28期

嚴泓陳淑霞陳嘉

【摘要】目的：探討多維度系統化護理對妊娠期肝內膽汁瘀積癥（ICP）患者妊娠結局和認知度的影響。方法：本次研究對象均為筆者所在醫院2018年1-11月收治的126例妊娠期肝內膽汁瘀積癥患者，將其隨機分為觀察組和對照組，每組63例。對照組進行常規護理，觀察組進行多維度系統化護理。比較兩組妊娠結局和認知水平。結果：觀察組新生兒窒息率（1.59%）、羊水污染（3.17%）、胎兒宮內窘迫（1.59%）、產后出血率（3.17%）均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理后認知水平評分（9.69±0.25）分，優于對照組的（7.39±0.44）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對妊娠期肝內膽汁瘀積癥患者實施多維度系統化護理干預，效果顯著，可提高認知度，改善妊娠結局。

【關鍵詞】多維度系統化護理妊娠期肝內膽汁瘀積癥妊娠結局認知度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.037 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）28-00-03

Effect of Multi-dimensional Systematic Nursing on Pregnancy Outcome and Cognition in Patients with Intrahepatic Cholestasis during Pregnancy /YAN Hong， CHEN Shuxia， CHEN Jia. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -92

[Abstract] Objective： To investigate the effects of multi-dimensional systematic nursing on pregnancy outcome and cognition in patients with intrahepatic cholestasis during pregnancy （ICP）. Method： All the subjects in this study were 126 patients with intrahepatic cholestasis during pregnancy admitted in our hospital from January to November 2018. They were randomly divided into the observation group and the control group， 63 cases in each group. The control group received routine nursing， while the observation group received multi-dimensional systematic nursing. Result： The neonatal asphyxia rate （1.59%）， amniotic fluid pollution （3.17%）， fetal distress （1.59%）， and postpartum hemorrhage rate （3.17%） in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The cognitive level score of the observation group was （9.69±0.25） points， which was better than （7.39±0.44） points in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of multi-dimensional systematic nursing intervention for patients with intrahepatic cholestasis during pregnancy has a significant effect， which can improve cognition and pregnancy outcome.

[Key words] Multi-dimensional systematic nursing Intrahepatic cholestasis during pregnancy Pregnancy outcome Cognition

First-authors address： Fujian Maternal and Child Health Hospital， Fuzhou 350001， China

妊娠期肝內膽汁瘀積癥誘發因素較多，包括遺傳因素、周圍環境因素、機體內激素紊亂等，早期主要表現為膽汁酸升高、皮膚瘙癢、黃疸、轉氨酶異常升高，屬于妊娠中晚期特發性疾病。若干預不及時，可導致新生兒出現窒息、胎兒宮內窘迫、羊水污染等并發癥，對圍生兒造成較大影響。因此為了改善妊娠結局，降低各類不良事件發生率，還需加強護理指導[1]。多維度系統化護理屬于新型護理模式，具有科學性、完整性、系統性，可為患者提供多方面綜合性護理干預，能夠規范或避免不佳行為，構建正確飲食、生活方式，從而改善妊娠結局[2]。而本文旨在探索不同護理方式在妊娠期肝內膽汁瘀積癥患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為筆者所在醫院2018年1-11月收治的126例妊娠期肝內膽汁瘀積癥患者，納入標準：（1）經超聲檢查，均未發現死胎;（2）存在不同程度的血清膽汁酸水平升高、皮膚瘙癢、黃疸等;（3）意識處于清晰狀態;（4）經肝功能和血清膽酸測定，確診為妊娠期肝內膽汁瘀積癥。排除標準：（1）存在精神疾病或一定程度認識功能障礙;（2）合并其他嚴重妊娠期并發癥;（3）重要臟器軀體受損。采用隨機分組模式將其分為兩組，各63例。觀察組平均孕周（38.86±2.19）周;平均年齡（26.17±1.22）歲;平均孕次（2.86±0.13）次;平均產次（1.53±0.22）次;血清膽汁酸（31.18±1.36）μmol/L;血清膽紅素水平（24.65±2.31）μmol/L。對照組平均孕周（38.22±2.63）周;平均年齡（26.52±1.98）歲;平均孕次（2.54±0.52）次;平均產次（1.55±0.11）次;血清膽汁酸（31.23±1.57）μmol/L;血清膽紅素水平（24.93±2.64）μmol/L。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理指導，加強患者生命體征和病情觀察，定期給予患者用藥指導，并做好病情預后、生活指導、日常飲食的健康教育指導，一旦發現患者病情出現異常，需立即報告醫生。（1）產前監護：護理人員給予患者系統性監護，比如在產前詳細詢問患者自覺癥狀，給予相應的系統監護。在日常生活中，還需教會孕婦正確監測胎動的方法，給予相應的對癥或護肝護理，避免不良結局發生[3]。（2）皮膚護理：在患者出現皮膚瘙癢時，常因抓撓出現感染，再加上常發生在夜間，可影響正常睡眠質量[4]，護理人員需為患者定期修剪指甲，保持被褥清潔，勤換衣服和床單，對于抓傷皮膚，需給予抗生素處理。（3）飲食護理：指導清淡飲食，以優質蛋白、高維生素、低脂肪易消化食物為主。鼓勵少食多餐，增加新鮮蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物。對于乏力、惡心、食欲不振者，每次不宜進食過多，以流質、半流質為主，均衡營養。（4）心理護理：患者由于擔心分娩及胎兒情況，且皮膚易出現瘙癢，常會有焦慮、暴躁情緒。護理人員需關注其心理變化情況，及時給予疏導。（5）分娩及產后護理：每隔1小時檢測1次胎心音。在產婦破膜后，觀察羊水性狀，繼續嚴密監測胎心音。在進入第二產程時，需做好新生兒搶救準備[5]。分娩后重點觀察產后2 h內陰道出血情況，給予患者物理性按摩法及縮宮素處理，從而減少陰道出血量，促進子宮收縮。

觀察組在常規護理基礎上采用多維度系統化護理干預，具體如下：（1）增加家庭支持系統護理，讓家屬參與護理，指導家屬對患者的飲食、生活習慣及作息等進行詳細記錄。護理人員根據患者的病情對其飲食進行分析，給予相應的飲食指導，對于依從性差的患者，與患者共同定制飲食，合理用餐。同時指導患者加強自我護理，比如督促患者加強鍛煉，養成健康的生活習慣，提高護理質量。（2）采取個性化皮膚護理，比如分析產檢及化驗報告，采取相應的指導，對化驗報告尚理想，病情較輕尚未出現皮膚問題或有潛在風險者，采取預防護理，指導衛生處置。對于已出現皮膚瘙癢時則采取防護結合護理模式，除了預防護理外，引導患者聽輕音樂、看書、講述成功案例等分散注意力，減少皮膚搔抓，緩解不良情緒[6]。（3）加強產時監護，為了避免胎兒出現宮內窘迫，每隔0.5小時檢測1次胎心音，尤其是第一產程的胎心音。對于胎心音異常者，持續胎心監護，立即給予吸氧，采取左側臥位，并報告醫生，及時發現誘因。（4）認知干預。①多媒體宣教。護理人員可通過模擬圖形、圖片、視頻、PPT等方式，為患者講解膽汁淤積癥相關知識，并及時糾正患者錯誤認知，必要時，可利用Flash軟件制作成動畫模式，加深患者了解度，對于理解能力較差者，還需進行一對一宣教。②個體化認知狀態評估。為了保證宣教工作的針對性，還需根據患者性格特征、對新知識掌握能力、家庭背景、學歷教育等特點，擬定相應的宣教知識[7]。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組新生兒窒息、羊水污染、胎兒宮內窘迫、產后出血率、認知水平。

認知水平：根據筆者所在科自行擬定的認知調查表，根據患者對該疾病的相關知識掌握情況進行評分，總分為10分。分數越高，表示認知度越高。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組妊娠結局對比

觀察組新生兒窒息、羊水污染、胎兒宮內窘迫、產后出血率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后認知水平對比

護理后觀察組認知水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

妊娠期肝內膽汁瘀積癥主要特征為轉氨酶升高、膽汁酸升高、黃疸、皮膚瘙癢等，屬于妊娠期特發的并發癥，誘發因素較多。雖然此類癥狀可在分娩結束后迅速消失，但產前若未及時干預，可增加圍生兒死亡率、產科并發癥、產后出血、胎兒窘迫、早產等概率，因此還需盡早實施護理指導，從而改善妊娠結局，提高患者對疾病的認知度，增加依從性[8-11]。

多維度系統化護理干預，能夠從多個角度、多個方面給予患者實施系統化和針對性的護理指導，利于降低胎兒宮內窘迫率，改善妊娠結局，迅速恢復丙氨酸氨基轉移酶、血清膽汁酸值，本次通過進一步完善加強產前護理、皮膚護理、飲食護理、心理護理、分娩及產后護理，能夠糾正患者不良生活習慣，保持肌膚處于清潔狀態，在一定程度上改善瘙癢等癥狀[12-14];通過認知干預，能夠增加患者對肝內膽汁瘀積癥的了解，增強自我保健意識，糾正以往錯誤認知。本次結果顯示，觀察組護理后認知水平評分高于對照組（P<0.05），新生兒窒息、羊水污染、胎兒宮內窘迫、產后出血率均低于對照組（P<0.05），表明多維度系統化護理能夠促進子宮收縮，提高分娩安全性，改善母嬰妊娠結局，減少胎兒在宮內出現缺血缺氧狀態，降低產婦產后出血率和新生兒窒息率。

總而言之，多維度系統化護理能夠改善妊娠結局，利于護理工作繼續，用于妊娠期肝內膽汁瘀積癥中效果顯著。

參考文獻

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