急性重癥病毒性心肌炎合并急性腎衰竭患者實施預見性護理措施的效果

江春霞 　張燕

【摘要】 目的：分析對急性重癥病毒性心肌炎（ASVMC）合并急性腎衰竭（ARF）患者進行預見性護理的臨床價值。方法：選取2015年1月-2018年10月筆者所在科室收治的ASVMC合并ARF患者60例，隨機分為對照組（常規(guī)護理，30例）與觀察組（預見性護理，30例），比較兩組心、腎相關指標[肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白I（cTnI）、平均動脈壓（MAP）、血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）]、炎性因子水平[腫瘤壞死因子-α（TFN-α）、白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）]、并發(fā)癥（惡性心律失常、急性左心衰、心源性休克、死亡）發(fā)生率及護理滿意度。結果：觀察組護理7 d后CK、CK-MB、cTnI、MAP、BUN、Cr水平均優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組護理7 d后TFN-α、IL-6、CRP水平均低于對照組（P<0.05）;觀察組惡性心律失常、急性左心衰、心源性休克、死亡的發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）;觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05）。結論：預見性護理可改善ASVMC合并ARF患者心、腎功能，減輕機體炎性反應，降低并發(fā)癥的發(fā)生率及提高患者護理滿意度。

【關鍵詞】 病毒性心肌炎 腎衰竭 預見性護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）28-00-03

Effect of Predictive Nursing Measures on Patients with Acute Severe Viral Myocarditis and Acute Renal Failure/JIANG Chunxia， ZHANG Yan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -94

[Abstract] Objective： To analyze the clinical value of predictive nursing for patients with acute severe viral myocarditis （ASVMC） and acute renal failure （ARF）. Method： A total of 60 patients with ASVMC and ARF admitted to our department from January 2015 to October 2018 were randomly divided into the control group （routine nursing， 30 cases） and the observation group （predictive nursing， 30 cases）. Cardiac and renal relevant indicators [creatine kinase （CK）， creatine kinase isoenzyme （CK-MB）， cardiac troponin I （cTnI）， mean arterial pressure （MAP）， blood urea nitrogen （BUN）， creatinine （Cr）]， inflammatory factor level [tumor necrosis factor-α（TFN-α）， interleukin-6 （IL-6）， C-reactive protein （CRP）]， complications rate [malignant arrhythmia， acute left heart failure， cardiogenic shock， mortality rate] and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： After 7 days of nursing， the levels of CK， CK-MB， cTnI， MAP， BUN and Cr in the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. After 7 days of nursing， the levels of TFN-α， IL-6 and CRP in the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The incidence of malignant arrhythmia， acute left heart failure， cardiogenic shock and mortality in the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction in the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Predictive nursing can improve the heart and kidney function of patients with ASVMC and ARF， alleviate the inflammatory reaction， reduce the occurrence of complications and improve nursing satisfaction.

[Key words] Viral myocarditis Renal failure Predictive nursing

First-authors address： The Fifth Affiliated Hospital Sun Yat-sen University， Zhuhai 519000， China

急性病毒性心肌炎（AVMC）是指心肌受病毒感染所致的炎性病變，心肌細胞出現(xiàn)纖維滲出、變性壞死等病理改變。部分患者進展為重癥病例，若救治不及時，短期內可并急性腎衰、惡性心律失常、休克、心衰等導致死亡[1]。因此，對于ASVMC患者，尤其合并ARF患者，一旦確診需立即實施有效的救治及護理，是改善預后的關鍵。常規(guī)護理對ASVMC并ARF患者作用較為局限，效果欠佳。近年來提出的預見性護理新理念，可預先估計患者病情的進展，超前實施針對性的護理措施，有效地延緩病情進展、并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善預后[2-3]。本研究旨在探討預見性護理應用于ASVMC并ARF患者中的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2018年10月筆者所在科室收治的ASVMC合并ARF患者60例。納入標準：（1）明確診斷為急性重癥病毒性心肌炎，且伴有少尿、無尿、血尿素氮、肌酐明顯升高，符合急性腎功能衰竭的診斷;（2）年齡>18歲。排除標準：（1）合并細菌性心肌炎、急性心肌梗死;（2）器質性腎功能衰竭;（3）妊娠期、哺乳期婦女;（4）不積極配合治療。隨機分為對照組（30例）與觀察組（30例）對照組男19例，女11例;年齡25～46歲，平均（35.98±4.34）歲;病程1～5 d，平均（4.82±0.41）d。觀察組男17例，女13例;年齡23～46歲，平均（34.76±4.14）歲;病程1～6 d，平均（4.69±0.39）d。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意并愿意參與研究。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理：予以中心吸氧，24 h心電監(jiān)護（動態(tài)監(jiān)測心率、血壓、指脈氧、呼吸），早期開通靜脈通道，完善心肌酶、心功能、腎功能相關指標的抽血化驗，給予患者適當心理疏導，遵照醫(yī)囑進行相關治療。觀察組實施預見性護理：（1）予以高流量吸氧，24 h心電監(jiān)護（動態(tài)監(jiān)測心率、血壓、指脈氧、呼吸），早期建立中心靜脈置管、外周動脈置管，完善心功能、心肌酶、腎功能、電解質檢查等抽血化驗。（2）對于嚴重低鉀、高鉀患者，心電監(jiān)護存在心率緩慢、極快患者及存在惡性心律失常風險患者，動態(tài)觀察病情變化，立即告知醫(yī)師早期實施干預，準備除顫儀、IABP治療儀、呼吸球囊等搶救治療儀，一旦出現(xiàn)惡性心律失常可立即實施搶救。（3）密切觀察患者呼吸、指脈氧參數(shù)，出現(xiàn)呼吸頻率增快、指脈氧下降，警惕急性左心衰風險，立即報告醫(yī)師進行相關干預，并準備好建立人工氣道相關器材、呼吸機、呼吸球囊，對于發(fā)生嚴重左心衰、呼吸衰竭患者，早期建立人工氣道、機械通氣支持，改善氧合、減輕心臟負荷。后期加強人工氣道護理。（4）早期建立外周動脈置管，進行有創(chuàng)血壓監(jiān)測，一旦出現(xiàn)血壓下降，可能進展為心源性休克，立即報告醫(yī)師進行升壓處理，并進行腹股溝區(qū)備皮，完善IABP治療的準備，并注意維護血管活性藥物輸注通道，加強相關儀器、導管護理。（5）對合并腎功能衰竭患者，早期行床旁CRRT治療，減輕腎臟負荷，促進腎功能恢復。通過有效的濾過，可減少靜脈回心血量，減輕心臟負荷，有利于心功能恢復。（6）應早期靜脈泵入血管活性藥物、糖皮質激素、利尿劑及強心藥物，需進行有創(chuàng)機械通氣者，可給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物治療，注意泵入藥物的速度、泵的準確度等，有利于血壓、尿量等監(jiān)測。

1.3 觀察指標及評價標準

檢測并記錄患者肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白I（cTnI）、平均動脈壓（MAP）、血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、腫瘤壞死因子-α（TFN-α）、白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）水平。觀察并記錄出現(xiàn)惡性心律失常、急性左心衰、心源性休克、死亡的病例數(shù)。采用醫(yī)院自制的滿意度調查表對護理滿意度進行評價，滿分100分，<80分為不滿意，80～90分為基本滿意，>90分為滿意，總滿意度=（基本滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學處理軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料、計數(shù)資料以（x±s）表示，采用t檢驗、率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心、腎相關指標水平比較

兩組護理前CK、CK-MB、cTnI、MAP、BUN、Cr水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理7 d后，兩組CK、CK-MB、cTnI、MAP、BUN、Cr水平均較護理前改善，且觀察組改善幅度較對照組更顯著，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組炎性因子水平比較

兩組護理前TFN-α、IL-6、CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理7 d后，兩組TFN-α、IL-6、CRP水平均較護理前改善，且觀察組改善幅度較對照組更顯著，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組惡性心律失常、急性左心衰、心源性休克、死亡發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

ASVMC好發(fā)于中青年人群，且病情進展較快。ASVMC患者臨床上常表現(xiàn)為呼吸困難、血壓下降、甚至意識不清。若再合并ARF，實驗室檢測可顯示心肌酶譜、腎功能、炎性因子水平均顯著升高，且病死率明顯升高[4]。因此，早期進行積極的呼吸及循環(huán)支持、腎臟替代治療、抗炎等可改善患者預后[5-6]。針對ASVMC合并ARF患者，早期治療十分重要，但優(yōu)質護理干預也可起到重要作用，是保證治療有效進行的關鍵[7]。預見性護理作為一種新型護理方式，通過超前預測可能出現(xiàn)的病情，早期準備相關治療儀器、配合醫(yī)師實施搶救治療，能夠顯著提高患者的救治成功率，改善預后[8]。本研究選取60例ASVMC合并ARF患者作為研究對象，觀察組實施預見性護理，結果顯示，觀察組CK、CK-MB、cTnI、MAP、BUN、Cr水平均優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組TFN-α、IL-6、CRP水平均低于對照組（P<0.05）。說明預見性護理可有效改善患者心、腎功能，降低機體炎性反應。對ASVMC合并ARF患者應早期實施強心、利尿、血管活性藥物支持，糖皮質激素治療，病情嚴重者需進行IABP、CRRT、機械通氣等治療。實施預見性護理有利于加強各導管、人工氣道及中心靜脈導管的護理，保證各治療的順利完成[9]。詳細告知患者盡可能避免翻身及高強度活動，避免各種導管、輸液管路的脫出，以保證治療的順利進行[10]。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組惡性心律失常、急性左心衰、心源性休克、死亡發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。說明觀察組通過實施有效的預見性護理，早期監(jiān)測各并發(fā)癥的危險因素，配合醫(yī)師早期實施干預，能有效降低各并發(fā)癥的發(fā)生[11-12]。早期有效的監(jiān)測電解質、24 h動態(tài)心電監(jiān)護，可發(fā)現(xiàn)患者是否存在高鉀或低鉀，心率、呼吸、血壓、指脈氧是否在正常范圍內，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，及早通知醫(yī)師進行對癥處理，并積極完成各搶救治療設施的準備工作，能有效地避免心律失常、休克、心衰的發(fā)生，從而降低病死率。研究顯示，觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05），表明預見性護理更能得到患者的認可。

綜上所述，預見性護理可改善ASVMC并ARF患者心、腎功能，減輕機體炎性反應，降低并發(fā)癥的發(fā)生及提高患者對護理滿意度。

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（收稿日期：2019-08-12） （本文編輯：李盈）