精細(xì)化護(hù)理模式在前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用探討

徐金鳳

【摘要】 目的：探討在前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理模式的效果。方法：選取2017年12月-2018年12月筆者所在醫(yī)院接收微創(chuàng)手術(shù)治療的前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者80例，將其隨機(jī)分為對照組和研究組，各40例。對照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理模式。比較兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：護(hù)理后兩組BAI、BDI評分均較護(hù)理前降低（P<0.05），且研究組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者中應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理模式，有利于改善患者不良情緒，并可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 前列腺增生 膀胱結(jié)石 圍術(shù)期護(hù)理 精細(xì)化護(hù)理模式

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.041 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）28-0-03

Application of Refined Nursing Mode in Perioperative Period of Minimally Invasive Surgery for Patients with Prostatic Hyperplasia and Bladder Stones/XU Jinfeng. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -102

[Abstract] Objective： To investigate the refined nursing mode in perioperative period of minimally invasive surgery for patients with prostatic hyperplasia and bladder stones. Method： A total of 80 patients with prostatic hyperplasia and bladder stones treated by minimally invasive surgery in our hospital from December 2017 to December 2018 were selected and randomly divided into the control group and the research group， with 40 cases in each group. The control group received routine nursing， while the research group applied the refined nursing mode on the basis of the control group. The psychological status and complications before and after nursing were compared between the two groups. Result： After nursing， the scores of BAI and BDI in the two groups were lower than those before nursing（P< 0.05）， and the scores of the research group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the research group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of refined nursing mode in patients with prostatic hyperplasia and bladder stones is beneficial to improve patients bad mood and reduce the incidence of complications.

[Key words] Prostatic hyperplasia Bladder stones Perioperative nursing Refined nursing mode

First-authors address： The First Peoples Hospital of Guangshui， Guangshui 432700， China

前列腺增生是激素、生長因子、炎癥細(xì)胞、前列腺間質(zhì)與腺上皮細(xì)胞相互作用引起的疾病，可造成排尿困難、尿頻等情況。膀胱結(jié)石也是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，二者可合并發(fā)生，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[1-2]。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)以創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快的優(yōu)勢成為治療泌尿系統(tǒng)疾病的主流，但作為外科侵入性操作治療方式，仍會造成一定的應(yīng)激反應(yīng)，并有并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，因此需做好圍術(shù)期的護(hù)理措施[3]。精細(xì)化護(hù)理模式是一種深化護(hù)理責(zé)任內(nèi)涵的高質(zhì)量護(hù)理，對于促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)和患者的恢復(fù)有積極的作用[4]。本研究以微創(chuàng)手術(shù)治療的80例前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者為研究對象，探究在圍術(shù)期應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理模式的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月-2018年12月筆者所在醫(yī)院收治的80例微創(chuàng)治療的前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均有不同程度的排尿困難、尿頻、血尿、疼痛等癥狀，經(jīng)腹部B超、外生殖器檢查確診;符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2011版）》《泌尿系結(jié)石臨床診斷治療學(xué)》中前列腺增生及膀胱結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6];均采用微創(chuàng)手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)相關(guān)禁忌證;嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能障礙及惡性腫瘤者。將其隨機(jī)分為對照組和研究組，各40例。對照組年齡52～85歲，平均（68.5±7.5）歲;前列腺體積45～130 ml，平均（85.0±20.2）ml;

結(jié)石直徑0.5～3.0 cm，平均（1.5±0.5）cm。研究組年齡52～84歲，平均（68.0±7.5）歲;前列腺體積47～130 ml，平均（84.0±20.5）ml;結(jié)石直徑0.6～3.0 cm，平均（1.5±0.4）cm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，完善檢查后，告知診斷結(jié)果，講解病情，術(shù)前予以腸道準(zhǔn)備，術(shù)中協(xié)助麻醉醫(yī)師實施麻醉工作，做好術(shù)中巡查，術(shù)后密切觀察患者的病情，予以康復(fù)指導(dǎo)。

研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理模式，具體如下，（1）術(shù)前：①環(huán)境護(hù)理。與患者及家屬詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境配置，讓患者盡快熟悉住院環(huán)境。病區(qū)除按時清潔外，應(yīng)保持良好的通風(fēng)和光照，每日定時消毒，提高病房居住舒適度。②心理護(hù)理。對患者保持耐心的態(tài)度，耐心傾聽患者的傾訴，站在患者的角度思考問題，拉近與患者的距離，通過語言鼓勵、安慰等方法改善患者的負(fù)性情緒。③宣教和術(shù)前準(zhǔn)備。通過一對一宣教的方式為患者講解手術(shù)必要性，手術(shù)的具體步驟及實施方法，指導(dǎo)掌握正確有效的咳痰方法。術(shù)前備皮時注意動作輕柔，操作時注意保護(hù)患者隱私，在實施清潔灌腸時做好解釋工作，術(shù)前1 d因情緒緊張難易入眠者可適量服用助眠藥物，以保持良好的休息。（2）術(shù)中：入室后手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度熱情，與患者進(jìn)行簡單的溝通，使其保持放松的狀態(tài)，輔助患者體位的選擇，手術(shù)開始后密切檢測患者的生命體征，與醫(yī)生密切配合完成手術(shù)。（3）術(shù)后：①基礎(chǔ)護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后保持去枕平臥6 h，并將患者頭部偏向一側(cè)，病房內(nèi)溫度控制在22 ℃～25 ℃，密切檢測生命體征。麻醉清醒后協(xié)助患者翻身、扣背，并指導(dǎo)其有效的咳嗽，以促進(jìn)肺擴(kuò)張。②管道護(hù)理。注意保持各種導(dǎo)管的通暢，觀察尿量、膀胱沖洗液顏色、量，及時更換引流袋。③并發(fā)癥護(hù)理。嚴(yán)格按照無菌操作原則，根據(jù)患者的情況及早拔除導(dǎo)尿管，鼓勵患者自主排尿，并注意會陰部衛(wèi)生，避免尿路感染;膀胱沖洗液溫度應(yīng)保持36 ℃～37 ℃，避免溫度過高或過低引起膀胱痙攣。注意觀察尿的顏色、質(zhì)、量，一旦發(fā)現(xiàn)血尿立即通知醫(yī)生處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組心理狀態(tài)。以Beck焦慮量表（BAI）、Beck抑郁問卷（BDI）評價患者護(hù)理前后的情緒狀態(tài)，BAI、BDI評分范圍均為0～63分，其中BAI≥15分為有焦慮情緒，BDI≥5分為有抑郁情緒，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計兩組術(shù)后7 d內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括血尿、尿路感染、發(fā)熱、膀胱痙攣等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較

護(hù)理前兩組BAI、BDI評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組BAI、BDI評分均較護(hù)理前降低（P<0.05），且研究組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

前列腺增生伴膀胱結(jié)石在中老年男性中發(fā)病率較高，此類患者身體機(jī)能相對較差，心理承受能力弱，另外對疾病及手術(shù)的認(rèn)知程度低，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，增加患者的應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行。因此在微創(chuàng)手術(shù)治療中做好患者的圍術(shù)期護(hù)理措施至關(guān)重要[7]。微創(chuàng)手術(shù)常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理中，僅根據(jù)手術(shù)流程實施相關(guān)檢查及護(hù)理活動，護(hù)理效率低下，如何改善圍術(shù)期護(hù)理一直是臨床護(hù)理人員的關(guān)注重點[8]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組BAI、BDI評分均較護(hù)理前降低，且研究組低于對照組（P<0.05），證實在前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理模式，更利于改善患者不良情緒。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示精細(xì)化護(hù)理模式可降低并發(fā)癥發(fā)生率。精細(xì)化護(hù)理模式是指運用科學(xué)、細(xì)化的管理方法，對原有的護(hù)理流程進(jìn)行梳理，從細(xì)節(jié)中發(fā)現(xiàn)不合理之處，予以改進(jìn)和糾正，以完善護(hù)理流程[9]。將精細(xì)化護(hù)理模式應(yīng)用在前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者微創(chuàng)手術(shù)，按照基礎(chǔ)護(hù)理流程中術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的程序，在術(shù)前護(hù)理中通過環(huán)境護(hù)理，提高患者居住的舒適度[10]，心理護(hù)理可改善患者的負(fù)性情緒，術(shù)前準(zhǔn)備可為手術(shù)做好準(zhǔn)備，使患者以最佳的狀態(tài)做好手術(shù)準(zhǔn)備[11]。術(shù)中護(hù)理強(qiáng)化了護(hù)理細(xì)節(jié)，能減輕手術(shù)風(fēng)險。術(shù)后護(hù)理中，基礎(chǔ)護(hù)理、管道護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等措施，能減少影響患者恢復(fù)的因素，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)患者恢復(fù)[12-13]。通過精細(xì)化護(hù)理模式的實施，提升了圍術(shù)期整體護(hù)理質(zhì)量，對于改善患者的情緒、降低并發(fā)癥發(fā)生率有更顯著的作用。

綜上，將精細(xì)化護(hù)理模式應(yīng)用在前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期，不僅能改善患者的不良情緒，還可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2019-04-19） （本文編輯：桑茹南）