多維危機控制護理對膽囊結石患者雙鏡聯合保膽手術后恢復情況及身心狀態的影響

姜向榮

【摘要】 目的：探究多維危機控制護理對膽囊結石患者雙鏡聯合保膽手術后恢復情況的影響。方法：選取2017年1月-2018年10月于筆者所在醫院接受治療的92例膽囊結石患者為研究對象，按照入院順序將其隨機分為研究組與對照組，各46例。對照組予以常規護理，研究組在其基礎上接受多維危機控制護理。比較兩組患者術后康復情況、并發癥發生情況、心理狀態及生活質量。結果：研究組術后各項康復指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組排尿困難、肺部感染、腸梗阻發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。研究組下肢靜脈血栓發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組出院時SAS、SDS評分均低于入院時，且研究組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組出院時SF-36評分均高于入院時，且研究組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：多維危機控制護理能夠有效改善膽囊結石患者雙鏡聯合保膽術后的恢復情況，改善患者心理狀態，提高其生活質量。

【關鍵詞】 危機控制 護理 膽囊結石 雙鏡聯合

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）30-00-03

[Abstract] Objective： To explore the influence of multi-dimensional crisis control nursing on postoperative recovery of patients with gallstones after gallbladder preserving surgery of hysteroscopy combined with laparoscopy. Method： A total of 92 patients with gallstones who were treated in our hospital from January 2017 to October 2018 were selected as the subjects. They were randomly divided into the study group and the control group according to the order of admission， with 46 cases in each group. The control group was given routine nursing， and study group was given multi-dimensional crisis control nursing on this basis. The postoperative rehabilitation， complications psychological status and quality of life were compared between the two groups. Result： All the postoperative rehabilitation indexes in the study group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the incidence of dysuria， pulmonary infection and intestinal obstruction between the two groups （P>0.05）. The incidence of lower limb venous thrombosis in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of SAS and SDS in the two groups at discharge were lower than those at admission， and the study group was significantly lower than the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The SF-36 scores of both groups were higher at discharge than at admission， and the study group was significantly higher than the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Multi-dimensional crisis control nursing can effectively improve the postoperative recovery of patients with gallstones after gallbladder preserving surgery of hysteroscopy combined with laparoscopy， improve the psychological state of patients and improve their quality of life.

[Key words] Crisis control Nursing Gallstones Hysteroscopy combined with laparoscopy

First-authors address： The Second Peoples Hospital of Macheng City， Macheng 438300， China

膽囊結石是肝膽外科常見病，雙鏡聯合保膽手術現已成為治療膽囊結石的首選方法，與傳統外科手術相比，具有簡便、安全性高、創傷小的優點[1]。但其優點并不能改變手術對患者產生的應激反應，患者仍有很大幾率出現術后康復危機、并發癥危機及心理危機[2]。研究表明，不同護理方法能夠對患者起到不同的作用，而積極有效的護理能夠正向促進患者術后恢復，降低患者圍術期風險[3]。因此本研究采用多維危機控制護理，探究其對膽囊結石患者行雙鏡聯合保膽手術后恢復產生的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年10月于筆者所在醫院接受治療的92例膽囊結石患者為研究對象，納入標準：（1）經過B超、CT或MRI及MRCP檢查確診為膽囊結石者[4];（2）均在筆者所在醫院行腹腔鏡、膽道鏡聯合保膽手術治療的患者。排除標準：（1）具有肝內膽管結石及其他膽道疾病者;（2）嚴重意識障礙、溝通障礙者;（3）伴有精神疾病或不能遵從醫囑者。本研究經患者或家屬同意并簽署知情同意書。按照入院順序將其隨機分為研究組與對照組，各46例。兩組患者性別、年齡、合并基礎疾病等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

所有患者均接受術前準備、術后觀察處置等常規護理措施。研究組患者在此基礎上接受多維危機控制護理措施，具體包括：（1）術前心理危機控制護理。護理工作人員與患者建立良好的護患關系，給予患者積極的健康教育及心理干預;了解患者心理情況，針對其進行心理疏導，通過正向認知引導緩解患者壓力使其正視治療。（2）術中危機控制護理。術中采取保溫措施，如手術床鋪設溫度調至38 ℃的循環水毯，減少患者裸露部分，加蓋充氣升溫毛毯，對術中補液及腹腔沖洗液進行加溫。（3）術后并發癥危機控制護理。采用心理安撫及給予止吐藥等護理減少患者嘔吐情況;采用合理飲食及藥物灌腸等護理減少患者便秘情況;采用深呼吸訓練及半臥位腹式呼吸減少患者術后肺部感染發生率。（4）術后康復危機控制護理。術后2 h指導患者活動，6～8 h可協助患者根據自身情況下床活動，術后24 h給予流食，逐漸過渡至正常飲食;因患者術后消化道處于暫時失調狀態，提醒患者術后2～3個月應嚴格維護康復進程，逐步恢復病前正常生活;指導患者嚴格遵守執行科學飲食規則及飲食禁忌;協助患者調整術后心理狀態。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者術后康復情況、并發癥發生情況，比較兩組患者入院時及出院時心理狀態、生活質量。康復情況包括首次肛門排氣時間、首次排便時間、首次下床活動時間及住院時間。并發癥包括排尿困難、肺部感染、腸梗阻、下肢靜脈血栓。心理狀態采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評估，該兩項量表均包括20個采用4級評分制的項目，SAS標準差分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SDS標準分分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁;得分越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴重[5]。生活質量采用美國波士頓健康研究所研制的生活質量量表（SF-36）進行評價[6]，該量表包括8個維度[生理功能（PF）、軀體疼痛（BP）、生理職能（RP）、活力（VT）、總體健康（GH）、情感職能（RE）、社會功能（SF）、精神健康（MH）]，每個維度0～100分，其中心理健康總評分（MCS）為VT、SF、RE、MH四個維度的平均分，生理健康總評分（PCS）為PF、BP、RP、GH四個維度的平均分，分數越高代表患者生活質量越好。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后康復情況比較

研究組首次肛門排氣時間、首次排便時間、首次下床活動時間均早于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較

兩組排尿困難、肺部感染、腸梗阻發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），研究組下肢靜脈血栓發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組SAS、SDS及SF-36評分比較

出院時，兩組患者SAS、SDS評分均低于入院時，且研究組均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者SF-36評分均高于入院時，且研究組明顯高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

國人飲食結構的改變及工作生活壓力導致飲食不節等現象，都致使膽囊結石發病率的升高[7]。目前雙鏡聯合保膽手術因其切口較小、出血較少、安全性高等優點成為膽囊結石的主流治療手術，但其對患者產生的圍術期危機客觀存在，患者術后同樣會產生并發癥及心理壓力，減慢術后漸進康復的速度[8]。所以醫護人員應采取有效的干預護理措施使患者順利度過圍術期，降低危機產生風險，從而順利康復出院。

針對微創手術患者，傳統護理方式主要依據以往經驗進行，對患者的生理、心理等方面的需求有所忽視，影響其術后康復[9]。隨著手術方式的不斷發展，對應的護理理念及技術也應有所進步[10]。多維危機控制護理是基于對患者圍術期身心危機的深度剖析及認識建立的護理干預模式，全面、系統地對各項危機進行控制護理，具有前瞻性、科學性及時效性[11]。本研究結果顯示，研究組患者術后各項康復指標均優于對照組。可能是術中及術后的危機護理產生作用，術中各項保溫措施有效降低低體溫發生率，使患者體溫維持在機體各項機能夠正常運轉的水平，促進術后恢復;同時術后對患者活動及飲食的正確指導，使患者術后康復進程順利[12]。研究組患者在出院時焦慮抑郁水平均明顯低于對照組，生活質量明顯高于對照組，可能是術前及術后心理危機控制護理的作用，聯合心理溝通及正向引導焦慮情緒，對患者的心理危機進行調整及控制，降低其焦慮抑郁水平，同時提高了患者的生活質量[13]。在本研究中兩組排尿困難、肺部感染及腸梗阻發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），與徐凌云等[14]的研究結果不同，可能是由于兩組患者機體差異程度不大，同時因樣本量較少所致。研究組下肢靜脈血栓發生率明顯低于對照組，可能是因為術后護理人員對患者活動及下床活動指導的作用，正確的術后活動可降低血栓發生幾率，同時術中有效維持患者體溫，機體術后能夠盡快恢復，減少下肢靜脈血栓的發生[15]。

綜上所述，對行雙鏡聯合保膽手術的膽囊結石患者采用多維危機控制護理能夠有效提高其術后恢復速度、縮短恢復時間，同時降低下肢靜脈血栓發生率，改善患者心理狀態。

參考文獻

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（收稿日期：2019-05-31） （本文編輯：桑茹南）