基于風(fēng)險評估的預(yù)見性護(hù)理對神經(jīng)內(nèi)科患者安全管理的效果

張衛(wèi)梅 李華娟

【摘要】 目的：探討基于風(fēng)險評估的預(yù)見性護(hù)理對神經(jīng)內(nèi)科患者安全管理的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2016年1月-2019年1月接診的患者120例，按照入院時間分成研究組和對照組，每組60例。對照組進(jìn)行常規(guī)安全管理，研究組在風(fēng)險評估的基礎(chǔ)上開展預(yù)見性護(hù)理，對比兩組住院期間不良事件發(fā)生率和護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組不良事件發(fā)生率為6.67%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理滿意度為98.33%，高于對照組的88.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對神經(jīng)內(nèi)科患者開展基于風(fēng)險評估的預(yù)見性護(hù)理，可以降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險，提高患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)險評估 神經(jīng)內(nèi)科 安全管理 預(yù)見性護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.039 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）30-00-03

[Abstract] Objective： To explore effect of predictive nursing based on risk assessment on patient safety management in neurology department. Method： A total of 120 patients admitted to the department of neurology of the authors hospital from January 2016 to January 2019 were selected. The patients were divided into the study group and the control group according to the admission time， with 60 cases in each group. The control group underwent routine safety management， and the study group underwent predictive nursing based on risk assessment. The incidence of adverse events and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The incidence of adverse events was 6.67% in the study group， which was lower than 20.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction was 98.33% in the study group， which was higher than 88.33% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Predictive nursing based on risk assessment for neurology patients can reduce the risk of adverse events and improve patient satisfaction.

[Key words] Risk assessment Neurology department Safety management Predictive nursing

First-authors address： Agricultural Reclamation Hospital of Maoming City， Gaozhou 525200， China

近年來，隨著人口老齡化加重及人們的工作、生活節(jié)奏加快，神經(jīng)內(nèi)科疾病的發(fā)病率也不斷升高[1]。部分神經(jīng)內(nèi)科患者伴有腦組織損傷，合并有不同程度的認(rèn)知功能障礙和肢體活動障礙，加上部分老年患者身體功能下降，住院后發(fā)生跌倒和墜床等風(fēng)險明顯高于其他科室。神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理的相關(guān)報道較多，但基于風(fēng)險評估角度開展的報道較少[2]。本文選取2016年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接診的患者120例，探討基于風(fēng)險評估的預(yù)見性護(hù)理對神經(jīng)內(nèi)科患者安全管理的效果，將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接診的患者120例，按照入院時間分成研究組和對照組，每組60例。研究組男32例，女28例;年齡50～88歲，平均（65.23±10.58）歲;疾病類型：腦梗死22例，癲癇8例，短暫性腦缺血發(fā)作18例，帕金森2例，其他疾病10例。對照組男33例，女27例;年齡51～89歲，平均（64.41±10.23）歲;疾病類型：腦梗死23例，癲癇7例，短暫性腦缺血發(fā)作15例，帕金森2例，其他疾病13例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科安全護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測、呼吸護(hù)理、體位護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育和并發(fā)癥護(hù)理。

研究組基于風(fēng)險評估開展預(yù)見性護(hù)理，具體內(nèi)容：（1）風(fēng)險評估。患者入院后4 h，使用筆者所在醫(yī)院自制的神經(jīng)內(nèi)科風(fēng)險評估量表評價患者潛在的住院風(fēng)險，包含常規(guī)資料、跌倒和墜床風(fēng)險、藥物風(fēng)險、燙傷和創(chuàng)傷風(fēng)險、管道脫落風(fēng)險、壓瘡風(fēng)險。將評估結(jié)果分成高危、一般和無風(fēng)險，根據(jù)不同的風(fēng)險類型開展護(hù)理干預(yù)。（2）護(hù)理人員配備。根據(jù)護(hù)理人員的資歷、學(xué)歷分成主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士，將不同層級的護(hù)理人員按照比例分到不同等級風(fēng)險的患者中。高危患者：主管護(hù)師、護(hù)師或護(hù)士，床護(hù)比1∶2;一般風(fēng)險：護(hù)師和護(hù)士，床護(hù)比1∶0.5或1∶1;無風(fēng)險患者：護(hù)士，床護(hù)比1∶0.5。（3）完善管理制度。建立住院患者風(fēng)險評估制度、護(hù)理人員值班制度、檢查制度、高危患者交接班制度和高危患者家屬安全教育制度。（4）預(yù)見性護(hù)理措施。①跌倒和墜床風(fēng)險：從醫(yī)學(xué)診斷、步行狀態(tài)、使用藥物和認(rèn)知狀態(tài)來分析患者的跌倒與墜床風(fēng)險，參照Morse跌倒評估量表，若總分超過45分，需要在患者周邊懸掛跌倒和墜床警示牌，加強(qiáng)患者和家屬的健康教育，保證24 h內(nèi)都有人看護(hù)患者。引導(dǎo)患者樹立健康的起居方式，清醒后3 min不要立刻起床，起床3 min后站立，站立穩(wěn)定3 min后行走，增加床欄或約束帶，行走時使用拐杖、輪椅等工具。②藥物風(fēng)險：由于患者可能存在認(rèn)知功能缺陷，使用脫水劑、營養(yǎng)劑或電解質(zhì)治療時，都容易造成液體滲出、靜脈炎等，輸液時應(yīng)使用留置針。部分患者可出現(xiàn)錯服藥物情況，應(yīng)加強(qiáng)藥物損害健康教育。③管道脫落風(fēng)險：根據(jù)患者的意識狀態(tài)和導(dǎo)管分型來評估管道脫落風(fēng)險，除了設(shè)置常規(guī)的警示牌和健康教育外，還要合理使用鎮(zhèn)靜劑，約束患者四肢活動。④燙傷和凍傷：評估患者的肢體感覺、血液循環(huán)和是否使用熱水袋來評價燙傷和凍傷的風(fēng)險，若總分超過6分，不僅要加強(qiáng)燙傷和凍傷的安全教育，還要重點(diǎn)保護(hù)出現(xiàn)運(yùn)動和感覺障礙的肢體，禁止或慎用熱水袋或冰袋。⑤壓瘡風(fēng)險：每周為患者進(jìn)行2次壓瘡風(fēng)險動態(tài)評估，做好壓瘡預(yù)防的教育工作，可使用氣墊床或減壓貼，每2小時為患者翻身1次。⑥建立緊急預(yù)案：對于經(jīng)常出現(xiàn)跌倒、癲癇的患者，需要建立緊急預(yù)案，建立完善的科室制度，為開展預(yù)見性護(hù)理提供準(zhǔn)確依據(jù)。同時做好護(hù)理人員培訓(xùn)，全面提高護(hù)理技術(shù)素養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）使用筆者所在醫(yī)院自制的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查量表調(diào)查患者的滿意度，從病房環(huán)境和設(shè)施、護(hù)理態(tài)度、溝通技巧、健康宣教、人文關(guān)懷5個方面進(jìn)行評估，每個方面20分，總分100分。≤74分為不滿意，75～89分為一般，≥90分為滿意。總滿意=滿意+一般。（2）統(tǒng)計兩組住院期間不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

建立Excel數(shù)據(jù)庫，采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率對比

研究組不良事件發(fā)生率為6.67%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.615，P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度對比

研究組護(hù)理滿意度為98.33%，高于對照組的88.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.821，P<0.05），見表2。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科患者的病情復(fù)雜，病情進(jìn)展快，患者多合并多種并發(fā)癥，康復(fù)時間較長，且致殘率較高，是容易發(fā)生護(hù)理不良事件的高危科室。神經(jīng)內(nèi)科患者多為老年人，機(jī)體各項功能明顯下降，更容易發(fā)生跌倒墜床、用藥錯誤等不良事件。近些年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，護(hù)理水平也在不斷提高。由于人們就醫(yī)觀念的改變，促使護(hù)理方式發(fā)生變化[3]。盡管常規(guī)護(hù)理能夠保證患者的康復(fù)效果，但是仍然具有一定的局限性，如缺乏系統(tǒng)性和針對性。

預(yù)見性護(hù)理是指在患者出現(xiàn)不良事件前，通過有效的護(hù)理措施，分析患者的心理狀態(tài)并開展干預(yù)，達(dá)到預(yù)防不良事件發(fā)生的目的[4-5]。想要達(dá)到這一目的需要準(zhǔn)確地評估風(fēng)險事件，根據(jù)實(shí)際情況做出正確的判斷和預(yù)防[6]。目前，關(guān)于預(yù)見性護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科中應(yīng)用的文獻(xiàn)較多[7-8]。盡管每位學(xué)者的觀察角度不盡相同，但研究結(jié)果均顯示，預(yù)見性護(hù)理能夠減少神經(jīng)內(nèi)科患者的不良事件，改善預(yù)后。但大量的研究都是根據(jù)可能出現(xiàn)的不良護(hù)理事件開展預(yù)防性的護(hù)理措施，關(guān)于在開展預(yù)見性護(hù)理中建立準(zhǔn)確的風(fēng)險評估制度的文獻(xiàn)相對較少或不夠全面，使得預(yù)見性護(hù)理干預(yù)同質(zhì)化情況越來越嚴(yán)重，也缺少關(guān)于神經(jīng)內(nèi)科不良事件的整體性分析[9-10]。

神經(jīng)內(nèi)科患者多合并多種疾病，病情呈進(jìn)行性發(fā)展。很多患者在入院時癥狀較輕，但隨著疾病進(jìn)一步的發(fā)展，可能會出現(xiàn)意識障礙、認(rèn)知功能障礙等情況。在充分考慮影響因素的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行風(fēng)險評估，開展有差異性的護(hù)理干預(yù)措施有重要作用。本研究開展基于風(fēng)險評估的預(yù)見性護(hù)理措施，通過研究患者的個體資料，按照風(fēng)險等級分成高危、一般風(fēng)險和無風(fēng)險，再配備不同的護(hù)理人員，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)人力資源的優(yōu)化，還可以保證預(yù)見性護(hù)理實(shí)施的可行性[11]。最后，完善各種預(yù)見性護(hù)理干預(yù)制度，結(jié)合高風(fēng)險因素開展預(yù)見性護(hù)理措施。不僅能夠消除護(hù)理資源的差異性配備，還可以開展針對性護(hù)理干預(yù)措施，環(huán)環(huán)相扣，多重保障。

本次研究結(jié)果顯示，研究組不良事件發(fā)生率為6.67%，低于對照組的20.00%;研究組護(hù)理滿意度為98.33%，高于對照組的88.33%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。基于風(fēng)險評估的預(yù)見性護(hù)理，要求所有護(hù)理人員有足夠的風(fēng)險意識，以患者為中心，根據(jù)自身的工作經(jīng)驗和評估結(jié)果，注重細(xì)微之處的護(hù)理，并且在護(hù)理工作中不斷改進(jìn)，以取得最佳的護(hù)理效果[12]。本次的研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)基于風(fēng)險評估的預(yù)見性護(hù)理的可靠性和有效性。

綜上所述，基于風(fēng)險評估指導(dǎo)對神經(jīng)內(nèi)科患者開展預(yù)見性安全管理，可以降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險，提高患者的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉霞.探討預(yù)見性護(hù)理風(fēng)險評估表在神經(jīng)內(nèi)科患者安全管理中的應(yīng)用及效果[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（21）：173，177.

[2]揣松陽.追蹤管理方法在預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（14）：134-136.

[3]張海仙.神經(jīng)內(nèi)科危重患者風(fēng)險評估及防范措施研究[J].包頭醫(yī)學(xué)，2016，40（3）：180-181.

[4]李慧娟，趙志華，石豐月，等.預(yù)見性護(hù)理對老年腦卒中吞咽障礙患者并發(fā)癥的防控效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（3）：51-53.

[5]王林青.護(hù)理風(fēng)險評估與干預(yù)管理對神經(jīng)內(nèi)科患者的影響[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（13）：50-51.

[6]趙琴.風(fēng)險評估與防范在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中的應(yīng)用效果觀察[J].養(yǎng)生保健指南，2017（26）：170.

[7]魯大云，郭新丹，潘小鴿.基于風(fēng)險評估表的管理制度在神經(jīng)內(nèi)科患者壓瘡防控中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（3）：535-537.

[8]張海英，葛秀潔，李靜，等.風(fēng)險評估三聯(lián)單在內(nèi)科住院患者安全管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（23）：2843-2845.

[9]楊超.預(yù)見性護(hù)理對預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科住院患者意外發(fā)生的作用[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（36）：273.

[10]陳珊.預(yù)見性護(hù)理在老年腦卒中患者甘露醇治療中的應(yīng)用與效果[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2018，16（5）：150-151，153.

[11]周紅梅.預(yù)見性護(hù)理在急診科腦卒中患者中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（20）：2813-2815.

[12]楊雪，王雪，易學(xué)鳳，等.預(yù)見性護(hù)理對急性腦卒中患者治療效果的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（21）：31-32.

（收稿日期：2019-05-31） （本文編輯：李盈）