改良子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血的臨床價值分析

張雪萍

【摘要】 目的：探討在剖宮產產后出血治療中應用改良子宮背帶式縫合術的價值。方法：選取2018年12月-2019年3月筆者所在醫院治療的剖宮產產后出血患者42例作為研究對象。將其隨機分為觀察組和對照組，每組21例。對照組采用宮腔紗條填塞治療，觀察組則采用改良子宮背帶式縫合術治療。比較兩組術后24 h出血量、住院時間、并發癥發生情況。結果：觀察組患者術后24 h出血量為（105.23±19.42）ml，明顯少于對照組的（186.69±45.21）ml，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組住院時間（4.86±1.12）d，短于對照組的（6.57±1.84）d，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率為4.76%，低于對照組的33.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：改良子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血，可減少出血量，縮短住院時間，降低并發癥發生率，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 改良子宮背帶式縫合術; 產后出血; 宮腔紗條填塞

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.010 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）27-00-02

Analysis of the Clinical Value of Modified Uterine Strap Suture in the Prevention of Treatment Hemorrhage after Cesarean Section/ZHANG Xueping.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-23

【Abstract】 Objective：To explore the value of modified uterine strap suture in the treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section.Method：A total of 42 patients with postpartum hemorrhage after cesarean section treated in our hospital from December 2018 to March 2019 were selected as research objects.They were randomly divided into the observation group and the control group，with 21 cases in each group.The control group was treated with uterine gauze tamponade，while the observation group was treated with modified uterine strap suture.The amount of bleeding at 24 h after operation，hospitalization time and complications were compared between the two groups.Result：The amount of bleeding 24 h after operation in the observation group was （105.23±19.42）ml，which was significantly less than （186.69±45.21）ml in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The hospitalization time of the observation group was （4.86±1.12）d，which was shorter than （6.57±1.84）d in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group was 4.76%，which was lower than 33.33% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Modified uterine strap suture for postpartum hemorrhage can reduce the amount of postpartum hemorrhage，and shorten hospitalization time and reduce the incidence of complications，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Modified uterine strap suture; Postpartum hemorrhage; Uterine gauze tamponade

First-authors address：Women and Childrens Hospital Affiliated to Xiamen University，Xiamen 361000，China

產后出血是指胎兒娩出后24 h內失血量超過500 ml，剖宮產時超過1 000 ml[1]。剖宮產能夠幫助產婦緩解分娩疼痛，但很容易出現產后出血癥狀。如處理不及時，很容易發生產婦惡性死亡事件。產后出血作為剖宮產術后嚴重并發癥，應及時治療和控制。在臨床上，可采用多種方式治療剖宮產產后出血。其中，尤以改良子宮背帶式縫合術效果最佳，其原理為通過外力對子宮平滑肌作機械性縱向擠壓，并擠壓子宮壁弓狀血管，使血流速度減緩，再經過局部加壓后，形成血栓，以此止血[2-3]。本研究旨在探討改良子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血的臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月-2019年3月筆者所在醫院治療的剖宮產產后出血患者42例作為研究對象。納入標準：均為剖宮產產后出血患者，符合背帶式縫合術指征。排除標準：凝血功能障礙，肝腎功能不全，精神障礙者。將其隨機分為觀察組和對照組，各21例。對照組年齡20～37歲，平均（28.51±8.43）歲;

初產婦13例，經產婦8例。觀察組年齡21～41歲，平均（31.23±8.87）歲;初產婦11例，經產婦10例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者均對本研究知情同意。

1.2 方法

對照組采用宮腔紗條填塞治療，使用卵圓鉗，在子宮腔內填入5層無菌特制紗條，長2 m，寬0.7 m，依次填塞宮腔。按照子宮腔紗條填塞及無菌操作規范，治療剖宮產產后出血。

觀察組采用改良子宮背帶式縫合術治療。用輕微動作對宮體進行擠壓，通過評估患者出血情況，確定是否開展改良子宮背帶式縫合術。如果擠壓后，出血量降低，可使用該治療方法。手術流程如下：使用1-0可吸收縫合線，在子宮切口下緣右側中外1/3交界處邊緣下2～3 cm進針，從子宮下段全層穿過，從上緣切口處出針，使用處褥式縫合方法，以2～3針為宜，直至到達子宮后壁右側子宮骶骨韌帶上方，由外向內，從右至左，斜行進針，貫穿子宮全層，再從子宮左側水平出針，縫合左半部分。此外，還要從左側下緣切口對應位置出針，輕柔擠壓子宮，緩慢拉緊縫線兩端，直至無出血癥狀，連續縫合子宮切口。觀察15～30 min，患者子宮色澤紅潤，硬度增加，陰道無流血癥狀，關閉腹腔。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組術后24 h出血量和住院時間。（2）比較兩組并發癥發生情況。包括產褥期感染和繼發性貧血等。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后24 h出血量和住院時間比較

觀察組患者術后24 h出血量明顯少于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

剖宮產術是產科常見的手術之一，隨著醫療技術的不斷進步，剖宮產手術越來越成熟，其能夠對難產及其他產科合并癥的產婦進行有效治療，保證產婦及圍產兒的生命安全[4]。但產婦剖宮產手術后常因胎盤因素、子宮收縮乏力、繼發性凝血功能障礙等出現產后出血[5]。如未對出血狀況進行及時控制，極易發展為難治性產后出血甚至危及產婦生命安全。現階段，臨床多采取按摩子宮、使用宮縮劑，在宮腔填塞紗條等方式治療產后出血。雖然有一定的治療效果，但如果術后處理不當，很容易發生感染，引起多種并發癥，甚至發生二次出血的情況[6]。雖然應用子宮切除術止血效果較好，但其創傷大，使患者喪失生育功能，增加患者心理負擔，影響其身心健康，亟待改良[7-8]。

近年來隨著醫療水平的逐漸提高，臨床上推出改良子宮背帶式縫合術，該術式在醫學領域備受青睞，臨床效果較好。通過手術對子宮形成壓迫，使子宮前后壁保持緊貼狀態，收縮子宮進行止血。該過程采用縱向機械性縫扎、捆綁、壓迫等方式，確保子宮壁宮狀血管處于被擠壓狀態，對血流量進行控制，使局部組織形成血栓，進行有效止血[9]。如子宮肌層血液供應不足，則易刺激子宮形成收縮，使血竇遭受壓迫而關閉，以此止血。在臨床上，采用改良子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血效果較好，操作簡便，能夠治療因宮縮乏力導致的出血癥狀，避免因病情惡化而導致切除子宮，影響患者生育能力。剖宮產產后出血因子宮收縮乏力所致，藥物、子宮按摩均無效時，必須第一時間行改良子宮背帶式縫合術。術前使用雙手擠壓子宮，對出血量控制情況加以觀察，評估手術成功率。手術過程中，選擇科學的縫合進針方式，與宮頸邊緣部位保持一定距離，避免損傷子宮動脈而出現血腫。根據切緣水平位置在前后壁進針，兩側宮骶韌帶作為后壁出針點，既要保證全層被穿透，還要確保拉線均勻，使子宮前后壁處于受力均衡狀態[10-11]。手術即將結束時，分別向內、向下按壓，完成打結縫線動作后拉緊，用力適度，科學拉緊縫線，提高縫合術成功率[4]。本研究結果顯示，觀察組術后24 h出血量少于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上，改良子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血，可有效減少患者出血量，縮短住院時間，降低并發癥發生率，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]史淑慧.改良子宮背帶式縫合術治療產后出血38例分析[J].河南醫學研究，2014，23（8）：81-82.

[2]劉湘.改良式子宮背帶式縫合術治療剖宮產術中出血的臨床效果分析[J].中國保健營養，2017，27（27）：115.

[3]叢夏麗.子宮背帶式縫合術與宮腔填紗治療剖宮產產后出血的效果對比[J].中國社區醫師，2015，32（14）：51-52.

[4]慕容紅梅，趙舉瓊.改良式子宮背帶縫合對剖宮產出血患者的止血效果及預后分析[J].中國婦幼保健，2018，33（18）：4289-4292.

[5]賈琴，黃志勇.改良式子宮背帶縫合術和欣母沛在剖宮產后出血的臨床應用[J].臨床醫藥實踐，2017，26（1）：79-80.

[6]孫瑩.改良式子宮背帶式縫合術在剖宮產術中宮縮乏力性產后出血中的應用[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（20）：135-136.

[7]袁曉雁，程芳，韓玉新.改良子宮背帶式縫合術聯合陰道填紗治療剖宮產后出血[J].實用中西醫結合臨床，2018，18（8）：52-54.

[8]劉麗群.改良式子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血臨床觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26（6）：93-95.

[9]吳芹，楊宏毅.改良子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血效果觀察[J].基層醫學論壇，2016，20（30）：4194-4196.

[10]郭艷妮.改良式子宮背帶縫合在剖宮產術中出血的應用[J].中國醫藥指南，2014，12（17）：214-215.

[11]任蘭翠.剖宮產產后出血應用改良子宮背帶式縫合術治療的臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2016，10（5）：81-82.

（收稿日期：2019-08-12） （本文編輯：桑茹南）