全面護理干預對分化型甲狀腺癌¹³¹I治療患者遵醫行為及生活質量的影響

施海燕 張晨

【摘要】 目的：探討全面護理干預對分化型甲狀腺癌（DTC）術后大劑量核素131I治療患者遵醫行為及生活質量的影響。方法：選擇2018年1-12月筆者所在醫院收治的DTC術后服用131I治療的患者90例，隨機分為試驗組和對照組，各45例。對照組實施常規護理，試驗組在對照組基礎上實施全面護理干預，干預時間為入院到出院后1個月;對兩組心理狀態、遵醫行為及生活質量進行比較。結果：入院時兩組消極心理檢出率比較差異無統計學意義（P>0.05），出院時及出院1個月后試驗組患者消極心理檢出率（31.11%、4.44%）均低于對照組（55.56%、51.11%），差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后對照組遵醫行為總分為（9.26±1.17）分，低于試驗組的（11.56±1.42）分，差異有統計學意義（P<0.05）。干預后試驗組軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能評分、總評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：全面護理干預能減輕甲狀腺癌術后大劑量核素131I治療患者的消極心理，提高了遵醫行為，改善生活質量，值得推廣和應用。

【關鍵詞】 分化型 甲狀腺癌 131I 遵醫行為 生活質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.040 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）30-00-03

[Abstract] Objective： To explore the effect of comprehensive nursing intervention on compliance behavior and quality of life of patients with differentiated thyroid cancer （DTC） treated with high dose 131I after operation. Method： Ninety patients treated with 131I after DTC in our hospital from January to December 2018 were randomly divided into the experimental group and the control group with 45 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the experimental group was given comprehensive nursing intervention on the basis of the control group. The intervention time was one month after admission and discharge. The psychological distress， compliance behavior and quality of life of the two groups were compared. Result： There was no significant difference in the negative psychological detection rate between the two groups at admission （P>0.05）. The negative psychological detection rate of the experimental group （31.11%， 4.44%） was lower than that of the control group （55.56%， 51.11%） at discharge and one month after discharge （P<0.05）. After intervention， the total score of compliance behavior in the control group was （9.26±1.17） points， which was lower than that in the experimental group （11.56±1.42） points， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the scores of physical function， role function， cognitive function， emotional function， social function and total score in the experimental group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing intervention can alleviate the psychological pain of patients with thyroid cancer treated with high-dose 131I after operation， improve the compliance behavior， improve the quality of life， and is worthy of promotion and application.

[Key words] Differentiated type Thyroid cancer 131I Medical compliance behavior Quality of life

First-authors address： First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University， Nanjing 210029， China

近年來，全球甲狀腺癌發病率和死亡率呈逐年上升趨勢，嚴重影響人類健康[1-2]。術后放射性核素131I治療是抑制分化型甲狀腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）復發及轉移的有效方法[3]。但由于131I具有放射性，在患者體內的滯留可能會對患者自身、周圍環境和人群造成一定程度的輻射危害，因此，需隔離觀察。李一璐等[4]報道顯示，進行治療的DTC患者不良心理顯著高于健康人群。國外報道顯示將惡性腫瘤患者可能發生的一系列心理問題歸結為惡性腫瘤相關的消極心理，消極心理對患者的治療效果、遵醫行為、生活質量均有較大影響[5]。因此，如何滿足DTC131I治療患者對信息及心理支持的全面需求，實現系統的、個性化的、患者積極配合的干預模式具有重要意義。本研究對DTC術后131I治療患者實施全面綜合護理模式，現將具體內容及效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2018年1-12月收治的DTC術后應用131I治療的患者90例為研究對象。納入標準：（1）年齡18～70歲;（2）術后病理診斷為DTC;（3）行甲狀腺全切術，術后接受131I治療，劑量為700～4 440 MBq;（4）禁食含碘食物、藥物3～4周。排除標準：（1）合并軀體殘疾;（2）妊娠或哺乳期婦女;（3）有遠處轉移;（4）酒精或藥物依賴，吸毒史。其中男57例，女33例，平均年齡（42.28±4.63）歲，腫瘤分型：乳頭狀78例，濾泡狀9例，混合性3例;文化程度：小學30例，初中及高中40例，大專及以上20例。按照隨機數字表法分成兩組，各45例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究符合醫學倫理學標準，并通過醫院倫理委員會批準，患者均簽訂知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規護理，主要包括疾病相關知識介紹、131I治療方法、并發癥及預防方法;治療期間的隔離方法、飲食、注意事項等內容。試驗組給予全面護理干預，具體措施如下：（1）建立全面干預小組，護士長1名，責任護士5名，主治醫師1名。護士長擔任小組組長，負責整個研究的指導及監督工作，責任護士負責對患者進行直接的健康指導及操作護理，主治醫師負責患者治療的相關工作。（2）培訓。對小組成員進行131I治療，131I治療的方法，提高依從性的目的、意義。（3）實施措施。①入院當天。由責任護士對患者的基礎信息（包括年齡、性別、甲狀腺癌分期、心理狀態等）進行評估，根據評估結果給予131I治療相關知識教育及心理疏導。教育內容包括，疾病及核素治療相關知識，防輻射設施及要求，防輻射設備及劑量檢測儀的應用方法，心理狀態調整方法等。建立全面護理干預微信群，由主治醫師及責任護士輪流擔任管理員，推薦患者加入微信群，以解除患者疑問，解答相關專業問題。②服131I當日。責任護士完成所負責患者的服藥前準備，并對服藥注意事項進行常規指導，播放服藥過程視頻，將避免核污染的方法告知患者，講解常見不良反應的防治措施，并監督患者完成服藥流程。③住院及出院宣教。責任護士每日常規監控查房，并在活動室每天舉行1次講解和溝通，解答患者疑問。出院前1 d由護士提前發放《健康教育手冊》，內容包括用藥、飲食、并發癥、出院后2周內避免與兒童、孕婦接觸等。④出院后。每天在微信群內互動，指導并發癥應對方式，防輻射落實情況等，并每周電話隨訪1次，保證院內護理的有效持續。⑤心理干預。根據患者心理痛苦溫度計量表評分，通過交流分析其產生心理痛苦的原因并給予個性化干預，幫助患者走陰霾。并定期組織病友會，強化患者的疾病相關知識的了解，同時加強患者間的溝通交流，抒發感情，提高患者對自身價值的追求。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 消極心理 采用心理痛苦溫度計（distress thermometer，DT）和心理痛苦相關因素調查表進行評估。DT分為0～10的11個尺度（0為無痛苦，10為極度痛苦），指導患者在最接近自己近7 d感知痛苦的平均水平的數字上標記。DT≥4為心理痛苦顯著，被判定為具有“消極心理”。于入院、出院、出院1個月時分別進行測評[6]。

1.3.2 遵醫行為 包括：（1）是否遵醫囑合理攝取無碘飲食、飲水;（2）是否養成良好排便習慣;（3）睡眠質量;（4）排泄物;（5）污物的處理;（6）隔離要求;（7）核素排放達標，共7個條目。其中（1）～（4）為3分制（完全做到2分，部分做到1分，極少做到0分），（5）～（7）為2分制（回答“是”2分，反之0分）。總分0～14分，分數越高表示患者的遵醫行為越好。

1.3.3 生活質量 運用中國癌癥患者生活質量（QLQ-C30）對患者生活質量進行評定，QLQ-C30主要包括30個項目，包括5個維度，分別為軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能和社會活動，每個維度的得分越高代表患者的生活質量越好[7]。

1.4 統計學處理

應用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組消極心理檢出情況比較

入院時兩組消極心理檢出率比較差異無統計學意義（P>0.05），出院時及出院1個月試驗組消極心理檢出率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組遵醫行為評分比較

干預后對照組遵醫行為總分為（9.26±1.17）分，低于試驗組的（11.56±1.42）分，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組干預后生活質量評分比較

干預后試驗組軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能評分及總評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，甲狀腺癌是臨床上最常見的內分泌系統腫瘤之一，因其早期并無典型的臨床表現，所以通常易被患者忽視。相關研究表明，遺傳因素、社會因素、自身免疫性病變、激素調節、攝入的碘量、電離輻射等是甲狀腺癌常見的誘發因素[8-10]。2008年一項研究數據中顯示，甲狀腺癌的全球標準化發病率為女性4.7/10萬，男性1.5/10萬，平均發病率為3.1/10萬[11]。甲狀腺癌發病率在我國呈現出明顯的上升趨勢。甲狀腺癌可分為分化型甲狀腺癌和未分化型甲狀腺癌。每年新增腫瘤患者中甲狀腺癌所占比例為1%，而分化型甲狀腺癌（DTC）則在90%以上[12]，分化型甲狀腺癌的預后良好，惡性程度較低，早期診斷且治療方法適當可獲得良好的效果。

DTC術后131I治療雖然在提高患者生存質量方面有很好的效果，但是由于其治療手段、環境及防護措施等方面不同于傳統的藥物治療方法，因此患者會產生悲觀、焦慮、抑郁等一系列的負面情緒[13-15]。本研究結果顯示，入院時兩組患者消極心理檢出率均較高，這與郭慶玲等[16]研究結果一致。而焦慮、抑郁等狀態的發生，易導致患者對治療失去信心，舒適度降低，生活質量下降，從而對患者的康復產生不利影響。而出院時及出院后1個月試驗組患者消極心理檢出率均低于對照組（P<0.05）。表明全面護理干預有助于減輕分化型甲狀腺癌治療患者的心理問題。這可能是由于通過在隔離期間對患者進行全面的健康指導、信息支持、治療指導及心理疏導，加深了患者對疾病知識及131I放射治療的了解，消除了治療前對于131I放射的恐懼，增加了治療的信心，提高了患者的舒適度，從而在改善患者心理問題方法發揮了積極作用。

131I為放射性核素治療，與其他治療方法相比其對于醫護人員及患者的要求更高，而良好的遵醫行為對于保障患者安全，提高治療效果均具有重要意義。表2結果顯示，干預后，研究組遵醫行為總分優于對照組（P<0.05），表明全面護理干預可促進分化型甲狀腺癌術后131I治療患者的遵醫行為。這可能是由于全面護理干預主要以“人”為本，因時、因地對患者進行健康宣教指導，滿足患者的個性化需求，減輕心理壓力，使患者能夠正確面對疾病，從而改善患者的軀體癥狀，提高患者的遵醫行為。

全面評價疾病相關的生命質量和全方位的干預治療對患者所形成的身心及社會方面的影響，成為一系列非常重要的健康評價手段。本研究結果顯示，干預后，兩組生活質量功能量表各維度評分差異有統計學意義（P<0.05）。軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能等在全面護理干預下，通過健康指導，心理疏導，專科護理的治療服務，出院的跟蹤護理等措施，調動了患者治療的積極性，而病友會的開展促進了患者自身價值的實施，提高患者的被需要感，增加其戰勝疾病的信心，從而提高了患者的生活質量。

綜上所述，全面護理干預能減輕甲狀腺癌術后大劑量核素131I治療患者的心理問題，提高了遵醫行為，改善生活質量，值得推廣和應用。但由于本研究納入患者較少，干預時間較短，且未對遠期效果進行評估，未來應加大樣本量，延長干預時間，進一步探討期近遠期療效。

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（收稿日期：2019-06-03） （本文編輯：馬竹君）