醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理模式對多病共存老年患者自護能力及生存質(zhì)量的影響

林芬 高麗娟 李潔 甘琳

【摘要】 目的：探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理模式對多病共存老年患者自護能力及生存質(zhì)量的影響。方法：選取2017年4月-2019年3月于筆者所在醫(yī)院治療的多病共存老年患者共205例，隨機分為醫(yī)養(yǎng)組和對照組，醫(yī)養(yǎng)組采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理模式，對照組采用常規(guī)護理模式，評估兩組自護能力及生存質(zhì)量。結(jié)果：醫(yī)養(yǎng)組自護能力及生存質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理模式對多病共存老年患者自護能力及生存質(zhì)量均有著積極的影響。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 護理模式 老年患者 多病共存

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.041 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）30-00-03

[Abstract] Objective： To explore the effect of integrated medical and nursing care model on self-care ability and quality of life of elderly patients with multiple diseases. Method： From April 2017 to March 2019， 205 elderly patients with multiple diseases were selected and divided into two groups： the medical care group and the control group. The medical care group adopted the integrated medical care model， and the control group adopted the conventional nursing model， the self-care ability and quality of life of the two groups was evaluated. Result： The self-care ability and quality of life score of the medical group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of medical care and nursing mode has a positive impact on the self-care ability and quality of life of elderly patients with multiple diseases.

[Key words] Combination of medical and nursing care Nursing model Elderly patients Coexistence of multiple diseases

First-authors address： Fujian Provincial Hospital， Fuzhou 350000， China

隨著年齡的增長，人體的各項機能均呈現(xiàn)出退行性發(fā)展，因此老年人更易出現(xiàn)多病共存的情況[1]。與其他先進國家相比，我國養(yǎng)老護理服務(wù)水平仍相對較低，且老年人的自我照護能力相對較差，因此急需探索更具針對性及科學(xué)性的長期照護模式，從而為多病共存的老年患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[2]。本文于2017年4月-2019年3月選取205例多病共存老年患者進行對照研究，旨在進一步探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理模式對多病共存老年患者自護能力及生存質(zhì)量的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月-2019年3月于筆者所在醫(yī)院治療的多病共存老年患者共205例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療依從性較好;（2）無神經(jīng)系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在全身感染性疾病或者嚴重疾病;（2）存在認知障礙或者溝通困難;（3）不愿參與本研究或者未簽署知情同意書。隨機分為兩組，醫(yī)養(yǎng)組103例，男54例，女49例;年齡61～82歲，平均（70.85±3.69）歲。對照組102例，男55例，女47例;年齡60～81歲，平均（71.27±3.52）歲。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理模式 護理人員主要依據(jù)治療需要為患者提供相應(yīng)的護理服務(wù)，同時給予患者常規(guī)健康宣教及用藥指導(dǎo)[3-4]。對于患者提出的問題，耐心解答，必要的情況下，給予患者一定的心理指導(dǎo)。

1.2.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理模式 （1）環(huán)境干預(yù)。病房環(huán)境對于患者的心理健康水平有著重要的影響，因此患者的病房布置應(yīng)盡量做到溫馨化、家庭化。護理人員應(yīng)根據(jù)患者的喜好幫助其選擇床上用品及室內(nèi)裝飾物[5]。受疾病的影響，一部分患者存在腿腳不便的問題，因此常用物品需放置在患者方便取用的位置，同時也要及時清理地面上垃圾及水漬，以免患者摔倒。另外，護理人員也應(yīng)主動了解患者的社會背景、文化程度、興趣愛好及生活習(xí)慣，安排有共同語言的老人同住，從而盡快消除患者對于環(huán)境的陌生感。（2）心理支持。由于需要長時間接受治療，且對各種疾病缺乏正確的認識，因此患者極易產(chǎn)生煩悶、抑郁，甚至是悲觀絕望的心理情緒。為此，醫(yī)院應(yīng)建立專業(yè)化的心理護理團隊，評估每一位患者的心理健康水平，通過治療性語言溝通幫助患者排解不良情緒，并耐心告知其移情易性法以及清心靜養(yǎng)法的實施要點，提高其自我心情調(diào)節(jié)能力[6]。待患者的心理狀態(tài)逐步穩(wěn)定之后，護理人員應(yīng)根據(jù)患者所患的疾病類型，幫助其制定針對性的健康宣教方案，使其能掌握更多科學(xué)化的自我護理知識，增強其自護動機[7]。現(xiàn)代生活節(jié)奏較快，大部分老年患者都缺少家人的陪伴，為此護理人員應(yīng)積極與家屬進行溝通，使其了解患者的康復(fù)情況，并鼓勵其定期探望、照護患者，給予患者充分的家庭支持。（3）飲食指導(dǎo)。多病共存老年患者大多身體虛弱，只有加強營養(yǎng)支持，才能進一步提高其身體素質(zhì)。護理人員應(yīng)每月為患者測量一次體重，并根據(jù)其病情情況及飲食喜好幫助其制定相應(yīng)的營養(yǎng)干預(yù)措施。同時也應(yīng)鼓勵患者參與到飲食計劃的制定過程中，使其認識到規(guī)范飲食對于疾病治療的重要意義。另外也可組織患者集體進餐，這樣不僅能有效增加患者的食物攝入量，同時也有助于提高患者的社會活動能力[8]。對于無法自主進食或者是吞咽困難的患者，護理人員應(yīng)耐心地協(xié)助患者進食，過程中給予患者充分的支持與鼓勵，避免其對進食產(chǎn)生排斥心理。（4）康復(fù)運動。護理人員在制定康復(fù)計劃時，應(yīng)充分體現(xiàn)出全面性及細致性。對于失能患者，應(yīng)以恢復(fù)其生活自理能力為主要目標(biāo)，循序漸進地實施吃飯、穿衣、洗浴等康復(fù)訓(xùn)練。對于殘疾患者，應(yīng)以提高其健全肢體活動能力為主要目標(biāo)，鼓勵其進行力所能及的自理行為。對于長期臥床的癱瘓者，護理人員應(yīng)幫助其進行被動運動，以降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[9]。對于活動不受限且病情穩(wěn)定的患者，應(yīng)每天指導(dǎo)患者進行1 h左右的有氧運動。也可組織患者集體進行有氧操、太極拳、散步等自主運動。若患者自覺疲勞，需要立即攙扶患者休息。另外也可組織患者參與興趣小組活動，如書畫、閱讀、棋牌等，以豐富患者的老年生活。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

護理2個月后，應(yīng)用自我護理能力測量表（ESCA）評估兩組自護能力，共包括自我概念、自護責(zé)任感、健康知識水平及自護技能水平4個維度，每個維度評分均為30分，總分120分，得分越高，患者自護能力越好。同時應(yīng)用健康測量表（SF-36）評估兩組生存質(zhì)量，包括軀體功能、生理功能、精神健康、社會功能、情感職能五個維度，每個維度評分為20分，總分100分，得分越高，患者生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自護能力評分比較

護理后2個月，醫(yī)養(yǎng)組自護能力評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生存質(zhì)量評分比較

護理后2個月，醫(yī)養(yǎng)組生存質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

受人口老齡化問題的影響，我國多病共存老年患者數(shù)量不斷增長，由于其身體抵抗力較差，且多伴發(fā)運動、感覺障礙，因此需要專業(yè)人員的長時間護理，以提高其生存質(zhì)量[10]。通過相關(guān)臨床報道可知，積極培養(yǎng)并選拔業(yè)務(wù)能力、工作責(zé)任感強的護理人員成立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理小組，將醫(yī)、養(yǎng)、護進行科學(xué)結(jié)合，為患者制定更具針對性的護理計劃，能有效改善患者的醫(yī)養(yǎng)狀態(tài)，提升其治療依從性及對護理工作的滿意度[11]。為讓多病共存老年患者享受到高品質(zhì)的養(yǎng)老醫(yī)療一體化服務(wù)，本次研究將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理模式應(yīng)用于臨床護理中，在為患者提供基礎(chǔ)治療護理服務(wù)的同時，鼓勵患者參與到護理計劃的制定中，并積極組織其參與各項興趣、運動活動，有效地提升了其身心健康水平。本次研究結(jié)果表明，醫(yī)養(yǎng)組自護能力評分及生存質(zhì)量評分均高于比較組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理后2個月，醫(yī)養(yǎng)組身心狀況均得到了明顯改善，其自護能力及生存質(zhì)量均顯著優(yōu)于對照組。為進一步提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理模式的應(yīng)用效果，還需要醫(yī)院、家庭及社區(qū)共同努力，進一步完善護理流程。在學(xué)者劉云[12]的研究中，實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的觀察組患者，其自我護理能力以及生活質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于實施常規(guī)護理模式的對照組。與本次研究結(jié)果相一致，肯定了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理模式的應(yīng)用價值。

綜上所述，采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理模式對多病共存老年患者進行護理，能有效提升其自護能力及生存質(zhì)量，同時有利于護患關(guān)系的進一步改善。

參考文獻

[1]劉俊含，閆論，施紅，等.老年群體共存疾病的現(xiàn)況調(diào)查[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，14（6）：39-42.

[2]姜莉，馮玫，馬珂.從老年多病共存患者看全科理念與人文關(guān)懷[J].中國藥物與臨床，2018，18（9）：1605-1606.

[3]徐倩，白松，馮湘君，等.老年共病與多重用藥的應(yīng)對策略[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（23）：2823-2826.

[4]張燕，嚴素玲，趙永紅，等.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式下老年科分級護理服務(wù)內(nèi)容和床護比的研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（12）：73-78.

[5]席曉莉.整體護理對老年多病共存患者的住院干預(yù)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2017，8（2）：170-172.

[6]馮先義，劉語思，程煉.全科醫(yī)療照顧模式在社區(qū)多病共存患者中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（1）：161-162.

[7]沈文姣.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下護理干預(yù)對老年腦卒中患者生存質(zhì)量和依從性的影響[J].心腦血管病防治，2018，18（6）：521-523.

[8]任豪，黎莉.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年衛(wèi)生服務(wù)模式研究[J].南方醫(yī)學(xué)教育，2017，14（4）：37-40.

[9]蔣春艷.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理模式對老年患者自護及生存質(zhì)量的影響[J].河北北方學(xué)院學(xué)報：自然科學(xué)版，2017，33（10）：30-32.

[10]鄭芳，金岙連，孫連兒.醫(yī)養(yǎng)一體化護理模式對老年卒中后遺癥期患者康復(fù)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（8）：157-160.

[11]陳哲娟.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式下護理員隊伍發(fā)展策略探析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2018，34（6）：450-453.

[12]劉云.多病共存患者中實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理模式的應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2018，31（24）：143-144.

（收稿日期：2019-09-09） （本文編輯：馬竹君）