術前新輔助化療治療局部晚期宮頸癌的臨床觀察

王榮華

【摘要】 目的：探討術前新輔助化療（NACT）治療局部晚期宮頸癌（LACC）的效果。方法：以2018年1-12月筆者所在醫院接受的96例LACC患者作為本次研究對象。按入院先后順序將其分為對照組和觀察組，各48例。對照組患者實施直接手術治療，觀察組實施NACT+手術治療。比較兩組治療效果。結果：觀察組治療總有效率為77.08%，高于對照組的60.42%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組手術時間、術中出血量均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者血清誘捕受體3（DcR3）、凋亡抑制基因（Survivin）、血管內皮生長因子（VEGF-C）水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組DcR3、Survivin、VEGF-C水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率為16.67%，顯著低于對照組的35.42%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對LACC患者實施NACT治療，可縮短手術時間，降低術中出血量，降低血清DcR3、Survivin、VEGF-C水平，有效提高臨床治療效果。

【關鍵詞】 術前; 新輔助化療; 局部晚期宮頸癌; 有效率; 不良反應

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.012 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）27-00-03

Clinical Observation of Preoperative Neoadjuvant Chemotherapy for Locally Advanced Cervical Cancer/WANG Ronghua.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-28

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of preoperative neoadjuvant chemotherapy（NACT） in the treatment of locally advanced cervical cancer（LACC）.Method：A total of 96 LACC patients admitted in our hospital from January to December 2018 were selected as the study subjects.According to the order of admission，the patients were divided into the control group and the observation group，with 48 cases in each group.The control group received direct surgical treatment，while the observation group received NACT and surgical treatment.The therapeutic effects of the two groups were compared.Result：The total effective rate of the observation group was 77.08%，which was higher than 60.42% of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The operative time and intraoperative blood loss in the observation group were better than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Before treatment，there were no significant differences in serum levels of entrapment receptor 3（DcR3），apoptosis suppressor gene（Survivin），and vascular endothelial growth factor（VEGF-C） between the two groups（P>0.05）.After treatment，DcR3，Survivin，and VEGF-C levels in the observation group were all lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was 16.67%，which was significantly lower than 35.42% in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：NACT treatment for LACC patients can shorten the operation time，reduce intraoperative blood loss，and reduce serum DcR3，Survivin，and VEGF-C levels，effectively improving the clinical efficacy.

【Key words】 Preoperative; Neoadjuvant chemotherapy; Locally advanced cervical cancer; Efficient; Adverse reactions

First-authors address：Wuhan Xinzhou District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Wuhan 431400，China

宮頸癌在臨床上尤為常見，是一種常見的惡性腫瘤，其發病率較高，具有極高的死亡率，已經成為威脅女性生命健康的重要疾病。局部晚期宮頸癌（LACC）則是指患者局部腫瘤的直徑超過4 cm，臨床分期為ⅠB2～ⅡA2的患者[1]。臨床上，針對早期患者主要是采用手術的方式進行治療，而針對LACC的治療中，鑒于患者病情較為嚴重，極容易發生淋巴轉移現象，在這種情況下，單純采用手術治療，常常會導致患者出現術中出血量過多、術后并發癥風險高等現象。而在最新的研究中發現，在對LACC患者實施手術治療前，通過術前新輔助化療（NACT）治療，則可有效減輕腫瘤的負荷，并提高手術治療效果[2-3]。為了進一步研究NACT治療LACC的效果，以2018年1-12月筆者所在醫院接收的96例LACC患者作為本次研究對象，并將研究結果進行如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1-12月筆者所在醫院接受的96例LACC患者作為本次研究對象。納入標準：（1）均經病理學診斷證實;（2）病理分期為ⅠB2～ⅡA2，腫瘤直徑為4～10 cm。排除標準：（1）合并心、肝、腎器官障礙者;（2）合并其他腫瘤疾病者;（3）凝血功能障礙者;（4）對化療藥物過敏者;（5）妊娠期和哺乳期患者;（6）不配合研究者。按照入院先后順序將其分為對照組和觀察組，各48例。對照組：年齡33～62歲，平均（47.5±14.5）歲;病程0.5～2.5年，平均（1.5±0.6）年，腫瘤直徑4～9 cm，平均（6.5±2.5）cm;其中鱗癌33例，腺癌15例。觀察組：年齡31～63歲，平均（47.0±16.0）歲;

病程0.3～2.6年，平均（1.4±0.6）年，腫瘤直徑4～10 cm，平均（7.0±3.0）cm;其中鱗癌35例，腺癌13例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性?；颊呔獣员敬窝芯糠椒ê湍康模⒆栽竻⑴c本次研究。

1.2 方法

對照組患者直接給予手術治療。對患者進行全身麻醉處理，并進行氣管插管。之后于患者正中饒臍上方5 cm處進行切口，之后對患者進行廣泛性全子宮切除術、盆腔淋巴結清掃術。

觀察組患者則在手術前，對患者實施NACT治療：（1）化療方案。紫杉醇注射液（山西振東制藥股份有限公司;國藥準字H20058655;規格：5 ml∶30 mg）、順鉑注射液（江蘇豪森藥業股份有限公司;國藥準字H20040813;規格：6 ml∶20 mg×5瓶）。（2）在對患者化療前，實施紫杉醇注射液前12、6 h，指導患者口服地塞米松（福州海王福藥制藥有限公司;國藥準字H35021170;規格：0.75 mg）3.75 mg，實施紫杉醇注射液前0.5 h，指導患者口服鹽酸苯海拉明片（江蘇亞邦愛普森藥業有限公司;國藥準字H32021430;規格：25 mg/片）50 mg;化療第1天應結合患者病情選擇化療劑量，紫杉醇注射液以135～175 mg/m2為標準，將其加入500 ml 5%葡萄糖溶液中進行靜脈滴注，約為3 h。并對患者進行心電監護。按照70 mg/m2的用量，將順鉑注射液與100 ml 3%氯化鈉注射液混合，進行靜脈滴注，持續靜脈滴注3 d，之后改為常規水化治療3 d，液體入量為2 500～3 000 ml/d，并在化療期間，對患者24 h液體出入量進行詳細記錄，保證患者尿量在100 ml/h以上。（3）持續化療10 d為1個療程，并連續進行2個療程?；熃Y束后2～3周，即可進行手術治療，手術方法同對照組。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組治療效果。效果評價標準，完全緩解：臨床癥狀完全消失，腫瘤消失，且未出現新的病灶;部分緩解：腫瘤最大直徑縮小≥30%，未出現新的病灶;穩定：腫瘤最大直徑縮小<30%，或增大≤25%;進展：腫瘤最大直徑增大﹥25%，或出現新病灶。總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數×100%。（2）統計兩組患者手術時間、術中出血量。

（3）對兩組患者血清誘捕受體3（DcR3）、凋亡抑制基因（Survivin）、血管內皮生長因子（VEGF-C）水平進行測定。于術前、術后1個月抽取患者空腹靜脈血5 ml，進行離心處理后，取血清，并采用酶聯免疫吸附法對其進行測定。（4）比較兩組患者術后并發癥發生情況。包括中性粒細胞減少、肝腎損害、惡心嘔吐、腹瀉等。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組手術治療總有效率為77.08%，高于對照組的60.42%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術時間、術中出血量對比

觀察組手術時間明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組DcR3、Survivin、VEGF-C水平對比

治療前，兩組患者DcR3、Survivin、VEGF-C水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組DcR3、Survivin、VEGF-C水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應發生率對比

觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

相關調查數據顯示，在全世界范圍內，每年新增的宮頸癌患者已高達500 000例，其中約有135 000例來自中國[4-5]。宮頸癌是臨床上最為常見的一種惡性腫瘤，不僅發病率高，且具有極高的死亡率。尤其是針對LACC患者而言，單純地采用手術治療，患者5年內生存率相對比較低，治療效果不甚理想[6]。因此，臨床研究發現，對LACC患者進行手術治療前，對其實施術前NACT治療，可有效縮小患者的腫瘤直徑，提升手術治療效果，進而改善患者預后。

在NACT治療中，主要以紫杉醇、順鉑作為主要的化療藥物[7]。其中，紫杉醇是目前發現的最為有效的天然抗癌藥物，已經在臨床乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、肺癌的治療中得到了廣泛應用[8-9]。該藥物進入到患者機體后，可有效打破細胞的微管聚合及解聚平衡，進而導致癌細胞出現凋亡的現象;而順鉑是最為有效的抗癌毒性藥物，該藥物進入患者機體后，可與其體內的脫氧核糖酸鏈形成交聯，進而對癌細胞的DNA功能發揮產生破壞，以達到治療疾病的目的[10]。研究發現，在對LACC患者手術治療前，對患者實施NACT治療，可有效降低癌細胞的活力，并消除了微轉移病灶，減少了患者術中癌細胞的轉移和擴散現象[11];同時，術前對患者實施NACT治療，使得部分腫瘤細胞死亡，并縮小了腫瘤體積，也在一定程度上降低了手術的難度，提高了手術效果[12]。

本次研究結果顯示：觀察組手術治療總有效率為77.08%，高于對照組的60.42%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組手術時間、術中出血量、DcR3、Survivin、VEGF-C水平均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率為16.67%，明顯低于對照組的35.42%，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對LACC患者實施術前NACT治療，可進一步提高患者治療效果，減少術后不良反應的發生，具有極高的應用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2019-08-12） （本文編輯：桑茹南）