綜合性護理在小兒尿道下裂手術的應用效果觀察

許淑君 　蘇花治 　黃桂珍 　劉明學

【摘要】 目的：探究綜合性護理在小兒尿道下裂手術中的臨床效果。方法：選取2016年8月-2018年8月筆者所在醫院收治的60例尿道下裂手術患兒為研究對象，采用隨機抽簽方式將患兒分為兩組，每組30例。對照組給予常規護理，觀察組則給予綜合性護理干預。比較兩組患兒術后相關恢復指標、并發癥發生情況及家屬滿意度。結果：觀察組患兒首次排便時間、切口愈合時間均早于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒家屬總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：給予尿道下裂手術患兒進行綜合性護理干預，能促進患兒術后恢復，降低并發癥發生率，提升家屬滿意度，值得推廣。

【關鍵詞】 小兒尿道下裂手術 綜合性護理 并發癥 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.048 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）28-0-03

Effect of Comprehensive Nursing on Hypospadias Surgery in Children/XU Shujun， SU Huazhi， HUANG Guizhen， LIU Mingxue. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -117

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of comprehensive nursing on hypospadias surgery in children. Method： A total of 60 children with hypospadias surgery admitted in our hospital from August 2016 to August 2018 were selected as the research objects. They were divided into two groups by random lottery， with 30 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given comprehensive nursing intervention. The postoperative recovery indexes， complications and family satisfaction were compared between the two groups. Result： The first defecation time and wound healing time in the observation group were earlier than those in the control group， and hospitalization time was shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of family members in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing intervention for children with hypospadias surgery can promote the postoperative recovery of children， reduce the incidence of complications and improve family satisfaction， which is worthy of promotion.

[Key words] Hypospadias surgery in children Comprehensive nursing Complications Satisfaction

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

尿道下裂為兒外科泌尿系統疾病中常見的畸形現象，患兒尿道開口位置異常，由孕期陰莖筋膜及皮膚異常發育導致，尿道下裂遠端多呈索狀，多數患兒伴隨陰莖彎曲。尿道下裂影響患兒的正常排尿，對其生活產生嚴重影響。因此，需要進行手術治療[1-2]。而由于患病位置特殊，術后感染等并發癥發生率高，對患兒術后恢復有嚴重影響。因此，臨床比較重視護理干預的實施，力求降低并發癥發生率，而綜合性護理干預的臨床應用被證實效果更理想[3]。本研究探討綜合性護理在小兒尿道下裂手術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月-2018年8月筆者所在醫院收治的行尿道下裂手術患兒60例，納入標準：（1）經查染色體及高頻彩超確診的患兒;（2）初診患兒，此前未進行過尿道下裂手術;（3）凝血功能正常，無手術禁忌，對手術所用藥物及器材無過敏;（4）行Ⅰ期Snodgrass尿道成形術。排除標準：（1）合并其他先天畸形患兒;（2）合并各臟器、免疫系統、血液系統疾病患兒;（3）術前存在感染等泌尿系統癥狀者;（4）合并精神系統疾病或神經系統疾病患兒。征求患兒家屬意見后，按患兒手術順序編號后，采用隨機抽簽方式分組。對照組30例，年齡22個月～11歲，平均（7.36±1.03）歲;陰莖頭型5例，陰莖體型16例，陰囊型7例，會陰型2例。觀察組30例，年齡22個月～11歲，平均（7.36±1.03）歲，陰莖頭型4例，陰莖體型17例，陰囊型8例，會陰型1例。兩組患兒年齡、疾病分型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究符合醫學倫理，患兒家屬知情同意。

1.2 方法

對照組給予常規護理。（1）術前護理。術前常規對患兒生命體征進行檢測，進行血尿常規檢查，確定患兒身心狀況可耐受手術治療;常規對患兒手術部位及其周圍皮膚進行清潔消毒;指導清淡易消化飲食，多食蔬菜、水果，指導年長兒訓練床上排便。（2）術后護理。①患兒全麻清醒后返回病房，監測生命征，1次/h，直至平穩。②切口護理：術后陰莖內切口包裹優拓紗布，外裹彈力繃帶，使術后的陰莖處于輕度背伸位，與腹壁呈85°～90°夾角，確保陰莖和尿管的正常位置。注意觀察龜頭血運和陰莖陰囊腫脹情況，以及切口是否存在滲血、出血情況，必要時協助醫生更換敷料。③尿道支架管護理：保持留置尿管引流通暢，固定牢靠，避免移位或脫落，使用抗反流引流袋引流尿液，每周更換，注意無菌操作，觀察尿液的顏色、量及性質，防止尿管阻塞。④飲食指導：指導家屬給予患兒清淡、易消化、高蛋白、高熱量營養豐富飲食，避免辛辣、刺激性食物，以促進術后恢復。⑤排便護理：指導家屬協助引導患兒養成良好的排便習慣，通過按摩腹部等促進胃腸蠕動，多飲水，利于排便，便后注意做好會陰部的衛生清潔，避免污染尿道傷口。⑥疼痛護理：術后常規使用床上支被架托起被子，以防棉被摩擦傷口引起疼痛或出血;幫助和指導患兒保持舒適體位，避免切口受壓或牽拉導致疼痛。⑦臥位護理：術后患兒需臥床休息至尿管拔除為止，約10 d，期間需協助其生活護理。⑧拔除尿管后，注意觀察患兒的排尿情況，有無排尿困難、疼痛、費力、尿線細、尿瘺等情況。

觀察組給予綜合性護理干預。（1）術前護理。①強化排便訓練：患兒入院后，強化病房巡視，與患兒建立良好的護患雙向溝通，消除患兒的陌生感和恐懼感，指導家長鼓勵患兒練習床位排便，指導患兒科學用力，使其能提前適應床位排便。②飲食護理：與常規護理不同的是先評估患兒營養狀況，詢問并了解患兒日常飲食習慣和偏好，與患兒家屬協同制定圍術期飲食計劃，合理搭配膳食，粗細搭配，幫助患兒養成良好飲食規律和用餐習慣。③心理護理：向患兒和家屬說明圍術期的注意事項，可能出現的疼痛、瘙癢等不適，指導家屬正確引導、鼓勵患兒，使患兒和家屬做好心理準備，減少術后出現不適時患兒情緒波動嚴重導致護理配合度降低而影響術后的恢復。④睡眠規律調整：評估患兒及家屬日常作息及睡眠規律，告知尿道下裂術后切口夜間疼痛的原因，對于夜間晚睡的患兒及家屬及時調整作息規律，保證夜間足夠的睡眠時間。（2）術后護理。①睡眠護理：評估患兒術后夜間睡眠情況，指導家屬盡量在白天多陪患兒講話、講故事、做游戲等形式，除中午休息時間外，減少患兒在白天的睡眠時間，從而增加患兒夜間的睡眠時間及睡眠質量，以減少陰莖勃起而引起的切口疼痛，保證患兒夜間睡眠質量，利于術后恢復。必要時根據患兒夜間疼痛情況及時給予止痛處理。②皮膚護理：術后患兒需臥床休息至尿管拔除為止，需幫助并指導家屬給予患兒溫水擦浴，3～4次/d，晚上睡前增加1次，尤其是夏季，經常更換背后及臀部的棉質墊巾，以增加患兒舒適度，提高患兒臥床的依從性，避免床上翻動劇烈或過早下床而增加尿管脫落的風險;根據患兒情況，必要時給予適當的肢體約束。③護士應加強夜間巡視，觀察患兒睡眠情況，尿管是否脫落，尿液顏色情況，定時擠壓尿管防止阻塞。④康復指導：患兒臥床期間，指導患兒做雙下肢及雙踝關節的屈伸功能鍛煉，以防足下垂;尿管拔出后，協助患兒取半臥位約

10 min再下床活動，避免體位性低血壓;術后早期下地行走時，需要有家人的陪同，告知患兒采用雙腳以肩同寬的方式行走，增加行走的穩定性，避免跌倒碰傷會陰部。同時告知患兒多飲水，不憋尿，鼓勵站立位排尿，以便觀察術后排尿情況。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）統計兩組患兒術后恢復指標，包括首次排便時間、切口愈合時間及住院時間等。（2）統計兩組患兒術后并發癥發生情況。包括切口裂開、切口感染、尿瘺、尿道狹窄等。（3）向患兒家屬發放自制護理滿意度調查表，從護理態度，護理技巧及護理效果等方面評價，總分100分，分為滿意90～100分，比較滿意60～89分，不滿意0～59分，總滿意度=（滿意+比較滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒術后相關恢復指標對比

觀察組患兒首次排便時間、切口愈合時間早于對照組，住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒術后并發癥發生情況對比

觀察組患兒并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒家屬滿意度對比

觀察組患兒家屬總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

小兒尿道下裂的發病率較高，目前臨床對尿道下裂病因并未得出明確結論，但許多學者認為尿道下裂的發生受多種因素的綜合影響，而臨床研究則證實，高齡產婦、先兆子癇、產婦內分泌異常、促排卵藥物的使用及環境因素等，均是導致尿道下裂的風險因素[1，4]。而尿道下裂會影響患兒的排尿，成年后還會影響性功能，對其身心健康產生嚴重影響。因此，臨床比較重視，采用手術治療效果較理想[5]。

尿道成形術屬于創傷性手術操作，會對患兒機體造成一定程度的損傷，術后會伴隨疼痛，且由于部位特殊，切口易開裂或受到污染，出現感染的概率也較高[6-7]。而患兒年紀小、好動，且對疼痛、瘙癢等的耐受力較低，護理配合度較低且可能搔抓手術部位，造成切口開裂、敷料或尿管脫落等風險事件，導致并發癥發生率提升，影響患兒恢復。因此，臨床重視護理干預的實施效果，在具體護理模式上，也進行了諸多嘗試。預防性護理干預的應用，為降低尿道下裂患兒術后并發癥提供了有力支持[8]。

本研究中，對觀察組患兒給予綜合性護理干預，取得了更為理想的護理效果。患兒排便習慣也是造成尿瘺的重要因素之一，其能夠引發切口裂開、出血甚至感染等情況，均會影響切口愈合[9]。術前，注重評估并幫助患兒適應床位排便，有效避免了患兒術后不習慣床上排便方式而造成排便時間延長，肛門口用力過度引發尿道支架管脫落的危險;事先與患兒家屬協同制定飲食計劃，并尊重患兒的飲食意見，能有效幫助患兒養成良好飲食習慣，也有助于術后飲食護理的順利進行。而心理干預可幫助患兒及其家屬提高疾病認知度，增強戰勝疾病的信念，緩解疼痛，進而提高治療依從性[10]。提前對患兒及其家屬進行睡眠及心理評估和干預，改善了患兒的睡眠質量，有效減輕了患兒術后不良情緒，降低了對患兒生理恢復的影響。術后，加強睡眠護理，減輕了疼痛，改善患兒夜間睡眠質量;實施皮膚護理，增強患兒的舒適度;加強夜間巡視嚴密監測患兒情況，做好康復指導促使患兒快速康復。本次研究結果顯示，觀察組實施綜合護理，預防和規避風險作用良好，患兒并發癥發生率低，恢復更快，家屬護理滿意度也隨之提升，相比于對照組，優勢明顯。

綜上所述，給予尿道下裂患兒綜合性護理干預，能降低并發癥發生率，促進患兒快速康復，提升家屬護理滿意度，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-08-21） （本文編輯：桑茹南）